В зависимости от инициирующих механизмов развития необходимо выделить следующие патогенетические факторы расстройств пристеночного пищеварения:

 1. Резкое усиление альтеративно-некротических сдвигов в слизистой кишечника под влиянием бактериально-токсических, инфекционных, аллергических факторов и других воздействий экзогенной или эндогенной природы;

2. Первичное подавление митотической активности эпителия слизистой кишечника и преобладание процессов десквамации эпителия над процессами репаративной регенерации. Указанные нарушения возникают при гипоксических состояниях, действии ионизирующей радиации, применении некоторых лекарственных препаратов (антиметаболиты, цитостатики, антибиотики и др.);

3. Недостаточность ферментов врожденного или приобретенного характера, обеспечивающих процессы пристеночного гидролиза и последующего всасывания субстратов (дефицит лактазы, сахаразы, дезаминирующих пептидаз и др.). Формирование одного из перечисленных патогенетических механизмов способно инициировать присоединение и других патогенетических механизмов.

 Патология мембранного пищеварения проявляется в следующих синдромах:

1. Недостаточности пищеварения — синдром мальдигестии.

2. Недостаточности всасывания — синдром мальабсорбции.

Мальдигестия — это симптомокомплекс, обусловленный нарушением переваривания пищевых субстратов вследствие дефицита пищеварительных ферментов на кишечных ворсинках и в полости тонкой кишки. Развитие синдрома мальдигестии чаще всего обусловлено снижением функциональной активности поджелудочной железы, нарушением поступления желчи в кишечник и нарушением выработки кишечных ферментов.

Мальабсорбция — синдром нарушенного всасывания. Характеризуется расстройством всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и возникновением нарушения обменных процессов. Одной из причин развития синдрома мальабсорбции являются наследственные и приобретенные энзимопатии, характеризующиеся отсутствием одного или нескольких ферментов тонкой кишки либо снижением их активности, либо изменением биохимических реакций, влияющих на ферментативную активность.

Синдром мальабсорбции характеризуется расстройствами обмена веществ — жирового, углеводного, белкового, минерального, водно-электролитного; нарушением обмена водорастворимых и жирорастворимых витаминов и проявляется множественными расстройствами:

1. Нарушением питания и снижением массы тела, обусловленным структурными нарушениями энтероцитов, разрушением микроворсинок, увеличением количества недифференцированных энтероцитов, нарушением мезентериального кровотока.

2. Диареей (чаще в виде стеатореи), развивающейся при нарушении всасывания жиров в кишечнике и гидроксилировании липидов кишечными бактериями, что сопровождается гиперсекрецией воды клетками кишечника в сочетании со стеатореей.

3. Нарушениями сердечно-сосудистой деятельности, вызванными развитием гиповолемии из-за потери жидкости, нарушениями электролитного и кислотноосновного баланса. Указанные изменения приводят к артериальной гипотонии, тахикардии, нарушениям ритма.

4. Анемией и лейкопенией, связанными с уменьшением всасывания железа, цинка, меди, витамина В12, фолиевой кислоты, с последующим нарушением процессов созревания, деления и дифференцировки клеток крови в костном мозге.

5. Дефицитом витаминов, как жирорастворимых (А, D, Е, К), так и водорастворимых (В1, В2, С, РР, В12, фолиевой кислоты), что проявляется симптоматикой характерной для дефицита того или иного витамина.

6. Расстройствами минерального обмена, связанными с мальабсорбцией кальция, магния, витамина D, фосфатов.

Поражениями нервной системы, вызванными дефицитом витаминов В1, В6, В12, РР, Е,

8. Нарушениями функции эндокринных желез — гипофункцией коры надпочечников, половых желез, щитовидной железы.