1. АВС-алгоритм: оказание первичной реанимационной помощи по общему стандарту (методическое письмо «Порядок оказания первичной реанимационной помощи новорожденному в родзале» 2010год). NB !Согласно рекомендациям:первичнаядыхательная поддержка доношенному ребенку проводится с применением воздуха, помнить о возможности дуктус-зависимого порока сердца и воздерживаться от применения высокого процента кислорода!
2. Перевод ребенка на пост реанимации и интенсивной терапии
3. Обеспечение венозного доступа: периферического и центрального
4. Мониторинг: пульсоксиметрия (желательно правая рука и любая нижняя конечность), АД (руки/ноги), ЭКГ
5. Обеспечение условий для уменьшения потребления кислорода: температурный комфорт, снижение болевых, тактильных, слуховых, световых раздражителей
6. Кислород противопоказан: стимулирует сокращение гладкомышечного слоя стенки артериального протока, что способствует его закрытию. Но при налаженной инфузии простагландина Е1 возможна инсуфляция кислорода (30-35%) с целью профилактики выраженной гипоксемии.
7. Коррекция КЩР: поддерживаемые параметры:
• рН артериальной крови 7,35-7,45
• ВЕ +/- 3
• рСО2- 40-45мм рт ст
• рО2 — не ниже 40 мм рт ст
8. Показания для перевода ребенка на ИВЛ: наличие метаболического и/или
респираторного ацидоза: рН < 7,28, рСО2 > 60 мм рт ст
9. Необходимо избегать гипервентиляции и алкалоза
10. Поддержание среднего АД > 40 мм рт ст ( среднее АД в норме = ГВ ребенка), при необходимости использование инотропов: допамин, добутрекс, мезатон, норадреналин, адреналин
11. Инфузионная терапия проводится по общим показаниям, нулевой или отрицательный водный баланс
12. Антибактериальная терапия назначается по общим показаниям
13. Учет диуреза, при снижении физиологического темпа диуреза: мочегонные: лазикс 0,1-0,2 мг/кг до 4р в сутки
14. Поддержание функции артериального протока путем введения простагландина Е1 по показаниям: наличие подтвержденного дуктус-зависимого порока сердца. Стартовая доза: 50 нг/кг/мин, макс.доза 100 мкг/кг/мин
15. Определение детальной структуры анатомического дефекта путем Эхо-КГ
16. Максимально ранняя консультация кардиолога, кардиохирурга, возможно первично дистанционно
17. Диагностика и коррекция вторичных нарушений функции органов и систем (легких, почек, печени, ЦНС)
18. Выявление пороков развития других органов : комплексное УЗ-исследование внутренних органов
19. Генетическое обследование
Терапия Простогландином Е1
Фармакологическое действие:
• Вазодилататор
• Ингибитор аггрегации тромбоцитов
• Увеличивает периферический кровоток
• Улучшает микроциркуляцию
Гладкая мускулатура стенки артериального протока особенно чувствительна к препарату и реагирует на его действие выраженным расслаблением, приводящим к вазодилатации
Осложнения, связанные с терапией алпростадилом
• Сердечно-сосудистая система: снижение АД, брадикардия, тахикардия, остановка
сердца, расширение периферических сосудов - 16%
• Дыхание : апноэ, чаще у новорожденных с весом менее 2 кг в течение первого часа введения препарата, гиповентиляция — 10
• ЦНС: повышение температуры тела, судороги — 16%
• ЖКТ: диарея, НЭК — 4%
• Почки: ухудшение функции, почечная недостаточность, отеки , гематурия, анурия —
1%
• Метаболический нарушения: гипогликемия, гипокальциемия, - 3%
• Свертывающая система крови: ДВС-синдром, кровоизлияние в мозг , кровотечение анемия, тромбоцитопения, -3%
• Нервное возбуждение, вялость (при передозировке), вялое сосание
• Нарушение ритма сердца, AV -блокада
• Риск инфекционных осложнений (сепсис, раневая инфекция)- -3%
При возникновении осложнений рекомендуется по-возможности снизить дозу простагландина. Как правило, побочные действия проходят в течение нескольких часов.
У детей с весом менее 2 кг частота осложнений выше
Алгоритм расчета простагландина Е1
Препарат Алпростан
Форма выпуска: ампулы 0,1мг (100 мкг) – 0,2 мл
Разведение : 0,9% NaCl – до 10 мл,
получаем концентрацию 10 мкг в 1 мл
Стартовая средняя доза 0,05 мкг/кг/мин
При таком разведении средняя расчетная скорость инфузии для ребенка весом 3000г, доза 0,05 мкг/кг/мин -- 1 мл/час
Препарат Вазапростан
Форма выпуска : ампулы по 20 мкг
Разведение на 2, 0 мл 0,9% NaCl - 10 мкг в 1 мл
При таком разведении средняя расчетная скорость инфузии для ребенка весом 3000г, доза 0,05 мкг/кг/мин -- 1 мл/час
Препараты Простагландина Е вводятся преимущественно в центральную вену!!
В периферическую возможно кратковременное введение ( в течение нескольких часов) до момента обеспечения центрального венозного доступа: риск флебита, следить за местом постановки катетера!
Дата: 2019-05-28, просмотров: 222.
