Место проведения: родильные дома, отделения физиологии новорожденных, отделения патологии новорожденных при раннем переводе ребенка.
Метод: пульсоксиметрия (измерение насыщения крови кислородом на правой руке и
ноге, оптимально одномоментно, при наличии одного пульсокисметра последовательно друг за другом)
Персонал: медицинская сестра отделения
Ведение документации: запись в истории болезни
Сроки проведения: после 24 часов жизни но не позже 48 часов жизни, или при ухудшении состояния, если ребенку менее 24 часов жизни.
Пульсокисиметрия - измерение насыщения гемоглобина крови кислородом - сатурации (SaO2). Метод используется с начала 70-х годов XX века, основан на разнице поглощения лучей красного спектра оксигенированным и неоксигенированным гемоглобином. Цель исследования: выявление недиагностированных критических ВПС в общей популяции новорожденных. Рутинное применение метода позволяет повысить выявляемость критических ВПС. Измерение проводится на правой руке (предуктально) и ноге (постдуктально). При наличии дуктус-зависимого системного кровотока определяется рзаница в SaO2 на верхних и нижних конечностях более 3%, при циантичекских пороках сердца определяется снижение сатурации менее 90%. Чувствительность метода 77.78%, специфичность 99.9 % (Riede et al. 2010).
Тест проводится после 24 часов жизни. Проведение скрининга ранее 24 часов жизни не рекомендуется ввиду большей частоты ложно-положительнох результатов ввиду переходного периода между фетальной и неонатальной циркуляцией. Исследование не проводится у новорожденных, находящихся в отделении реанимации, у новорожденных с пренатально диагностированными ВПС
Оценка:
• Отрицательный тест: SaO2 равна и превышает 95% на обеих конечностях, разница SaO2 между верхней и нижней конечностью не превышает 3%.
• Положительный тест: SaO2 менее 90% на обеих конечностях или менее 95% и более 90% на обеих конечностях при трехкратном измерении с интервалом в 1 час или разница SaO2 между верхней и нижней конечностью превышает 3%.
Алгоритм скринига:
новорожденный ребенок 24-48 часов
жизни, либо менее 24 часов жизни
при ухудшении состояния
измерение | ||||||
| ||||||
| ||||||
SaO2 менее | SaO2 менее | SaO2 равна и превышает 95% на | ||||
90% на обеих | 95% | и более | обеих конечностях, разница SaO2 | |||
конечностях | 90% | на обеих | между верхней и нижней | |||
конечностях | конечностью не превышает 3%. | |||||
измерение через 1 час
SaO2 менее | SaO2 менее | SaO2 равна и превышает 95% на | ||||||||||||||
90% на обеих | 95% и более | обеих конечностях, разница SaO2 | ||||||||||||||
конечностях | 90% на обеих | между верхней и нижней | ||||||||||||||
конечностях | конечностью не превышает 3%. | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
измерение через 1 час | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
SaO2 менее | SaO2 менее | SaO2 равна и превышает 95% на | ||||||||||||||
90% на обеих |
| 95% и более | обеих конечностях, разница | |||||||||||||
конечностях |
| 90% на обеих | SaO2 между верхней и нижней | |||||||||||||
конечностях | конечностью не превышает 3%. | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
| ||||||||||||||||
положительный скрининг | отрицательный скрининг | |||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
немедленное извещение | ||||||||||||||||
неонатолога | ||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| да |
| ||||||||||||||
респираторный цианоз? | ||||||||||||||||
|
| нет |
| |||||
углубленный | осмотр | |||||||
неонатолога, | детского | |||||||
кардиолога | ||||||||
|
| подготовка и транспортировка в | ||||||
возможность проведения | ||||||||
стационар более высокого уровня | ||||||||
ЭХОКГ? | ||||||||
Синдром недостаточности кровообращения:
Сердечная недостаточность - патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение. Это определение включает острую и хроническую сердечную недостаточность.
В большинстве случаев причиной развития сердечной недостаточности у новорожденного является наличие врожденного порока сердца. Кроме этого причинами могут быть нарушения ритма сердца, асфиксия, сепсис, элетролитные нарушения, миокардиты, гипо- или гипертиреоз. Заболевания и пороки развития бронхо-легочной системы (обструкция ВДП, БЛД, и др.)
Дата: 2019-05-28, просмотров: 214.