Неональный скрининг на ВПС (осмотр, пульсоксиметрия)
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Место проведения: родильные дома, отделения физиологии новорожденных, отделения патологии новорожденных при раннем переводе ребенка.

 

Метод: пульсоксиметрия (измерение насыщения крови кислородом на правой руке и


ноге, оптимально одномоментно, при наличии одного пульсокисметра последовательно друг за другом)

 

Персонал: медицинская сестра отделения

 

Ведение документации: запись в истории болезни

 

Сроки проведения: после 24 часов жизни но не позже 48 часов жизни, или при ухудшении состояния, если ребенку менее 24 часов жизни.

 

Пульсокисиметрия - измерение насыщения гемоглобина крови кислородом - сатурации (SaO2). Метод используется с начала 70-х годов XX века, основан на разнице поглощения лучей красного спектра оксигенированным и неоксигенированным гемоглобином. Цель исследования: выявление недиагностированных критических ВПС в общей популяции новорожденных. Рутинное применение метода позволяет повысить выявляемость критических ВПС. Измерение проводится на правой руке (предуктально) и ноге (постдуктально). При наличии дуктус-зависимого системного кровотока определяется рзаница в SaO2 на верхних и нижних конечностях более 3%, при циантичекских пороках сердца определяется снижение сатурации менее 90%. Чувствительность метода 77.78%, специфичность 99.9 % (Riede et al. 2010).

 

Тест проводится после 24 часов жизни. Проведение скрининга ранее 24 часов жизни не рекомендуется ввиду большей частоты ложно-положительнох результатов ввиду переходного периода между фетальной и неонатальной циркуляцией. Исследование не проводится у новорожденных, находящихся в отделении реанимации, у новорожденных с пренатально диагностированными ВПС

 

Оценка:

 

• Отрицательный тест: SaO2 равна и превышает 95% на обеих конечностях, разница SaO2 между верхней и нижней конечностью не превышает 3%.

 

• Положительный тест: SaO2 менее 90% на обеих конечностях или менее 95% и более 90% на обеих конечностях при трехкратном измерении с интервалом в 1 час или разница SaO2 между верхней и нижней конечностью превышает 3%.

 

 

Алгоритм скринига:

 

новорожденный ребенок 24-48 часов

жизни, либо менее 24 часов жизни

 

при ухудшении состояния

 

 

       

измерение

 
   

 

     
   

 

   
SaO2 менее  

SaO2 менее

  SaO2 равна и превышает 95% на
90% на обеих   95%

и более

  обеих конечностях, разница SaO2
конечностях   90%

на обеих

  между верхней и нижней
   

конечностях

  конечностью не превышает 3%.
             

 

измерение через 1 час


 

SaO2 менее

   

SaO2 менее

   

SaO2 равна и превышает 95% на

 
 

90% на обеих

   

95% и более

   

обеих конечностях, разница SaO2

 
 

конечностях

   

90% на обеих

   

между верхней и нижней

 
         

конечностях

   

конечностью не превышает 3%.

 
                                 
               

 

 

         
           

измерение через 1 час

       
   

 

                       
   

 

 

                   
 

SaO2 менее

   

SaO2 менее

     

SaO2 равна и превышает 95% на

 
 

90% на обеих

 

95% и более

     

обеих конечностях, разница

 
 

конечностях

 

90% на обеих

     

SaO2 между верхней и нижней

 
         

конечностях

     

конечностью не превышает 3%.

 
     

 

 

                   
   

 

                   
   

положительный скрининг

              отрицательный скрининг    
   

 

                   
   

 

                 
   

немедленное извещение

                   
   

неонатолога

                       
                   

 

 

 
                   

 

 
                 

 

да

 

 
   

респираторный цианоз?

   
                     
                                 

 

     

 

 

нет

 

 
  углубленный осмотр  
 

неонатолога,

детского

           
             
  кардиолога              
                 
                 
       

 

 

подготовка и транспортировка в

 
 

возможность проведения

   
       

стационар более высокого уровня

 
 

ЭХОКГ?

       
             
                 

 

Синдром недостаточности кровообращения:

Сердечная недостаточность - патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение. Это определение включает острую и хроническую сердечную недостаточность.

В большинстве случаев причиной развития сердечной недостаточности у новорожденного является наличие врожденного порока сердца. Кроме этого причинами могут быть нарушения ритма сердца, асфиксия, сепсис, элетролитные нарушения, миокардиты, гипо- или гипертиреоз. Заболевания и пороки развития бронхо-легочной системы (обструкция ВДП, БЛД, и др.)



Дата: 2019-05-28, просмотров: 214.