1. Солевые растворы (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингер-Локка, лактосол, ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, рингер- лактат и др.). В клинической практике 0,9% раствор хлорида натрия и раствор Рингера применяют для коррекции водно-солевого равновесия крови, а также для лечения кровопотери и шока в сочетании с другими трансфузионными средами. Более рациональным следует признать использование растворов Рингер-Локка, лактосола, которые содержат не только более адекватный составу крови набор ионов, но и противоацидотические компоненты в виде бикарбоната и лактата натрия. Солевые растворы в настоящее время широко включают наряду с коллоидными кровезаменителями в комплексную терапию травматического, геморрагического шока, гнойно-септических заболеваний, а также применяют для профилактики нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия при операциях большого объема и в послеоперационном периоде. Применение солевых растворов в сочетании с противоацидотическими добавками противопоказано при метаболическом алкалозе, а также при отеке легких, декомпенсации сердечной деятельности, повышении внутричерепного давления.
2. Осмодиуретики. К этой группе препаратов относят многоатомные спирты: сорбит, маннит, ксилит, которые стимулируют диурез и перистальтику кишечника, а также являются энергетическими источниками. Механизм диуретического действия этих препаратов связан с повышением осмотического уровня плазмы, притоком интерстициальной жидкости в кровеносное русло, что приводит к увеличению ОЦК и почечного кровотока.

Маннитол вводят капельно или струйно из расчета 1- 2 г на кг массы тела в сутки по следующим показаниям:
1) профилактика и лечение нарушений водно-солевого обмена в результате избыточного введения жидкости;
2) острая почечная недостаточность, наступающая при шоке, тяжелых ожогах массивных травмах, сепсисе;
3) операции, сопровождающиеся выключением кровотока в грудной и брюшной аорте;
4) интоксикации и отравления;
5) гемолитические посттрансфузионные осложнения;
6) отек мозга.

Противопоказанием к применению маннитола следует считать наличие органических изменений в почках с нарушением процесса фильтрации, дегидратацию клеточного сектора, внутричерепные гематомы.

V. Кровезаменители - переносчики кислорода.

Разработка этой группы кровезаменителей во многих странах решается в трех основных направлениях:
1) получение кровезаменителей на основе полностью фторированных углеродных соединений (фторуглероды);
2) исследование различных хелатных соединений;
3) изучение возможности использования искусственного гемоглобина и искусственных эритроцитов, растворов самого гемоглобина и химически модифицированного гемоглобина.

В результате этих работ создан ряд препаратов: перфторан, перфукол, эригем. Однако пока эти средства обладают рядом недостатков, препятствующих их использованию в клинических условиях. В ряде стран ведется поиск комплексных полифункциональных заменителей под названием "искусственная кровь", которые имеют ингредиенты, обеспечивающих стабильное наполнение сосудов, перенос кислорода, питательных и биологически-активных веществ, сохранение водно-солевого обмена, удаление продуктов обмена. Успех создания такого препарата зависит от удачного подбора его состава и обеспечения физико-химической совместимости, входящих в него компонентов.

СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

За последние 40 лет был достигнут большой прогресс в лечении онкологических заболеваний благодаря усилению эффективности химиотерапевтического лечения, лучевой терапии, успехам в хирургии и сопроводительной терапии. Все эти направления вместе взятые, а часто используемые в комбинации значительно расширили возможности терапии лейкозов, лимфом и большинства солидных опухолей.

Сопроводительная терапия - это одна из самых сложных проблем в комплексном лечении онкологических больных. В конечном итоге, качество жизни и продолжительность жизни зависят от адекватно проведенной сопроводительной терапии. Задачи, которые решает этот раздел современных протоколов: обеспечение нормальной фармакокинетики химиопрепаратов, защита органов и тканей от токсического воздействия химиопрепаратов и их метаболитов, поддержание гомеостаза, основного обмена, функционирования всех жизненно важных систем организма, профилактика инфекции, лечение осложнений основного заболевания и осложнений химиотерапии. Сопроводительная терапия должна быть максимально интенсивной, чтобы обеспечить возможность проведения многокомпонентной химиотерапии в полном объеме и в указанные в программах сроки.