Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

1. ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ СТЕНОКАРДИИ ХАРАКТЕРНА

1) давящая боль за грудиной, возникающая при физической нагрузке

2) колющая боль в области верхушки сердца вне связи с физической нагрузкой

3) жгучая боль за грудиной, возникающая после приема пищи и в положении лежа

4) разнохарактерные боли

5) давящая боль за грудиной, длительностью более 30минут

2. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ОСНОВОЙ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) тромбоз коронарной артерии

2) спазм коронарных артерий

3) сужение просвета коронарной артерии атеросклеротической бляшкой

4) микроэмболия ветвей коронарной артерии кристаллами холестерина

5) воспаление интимы коронарных артерий

3. С ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ СТЕНОКАРДИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНА

1) увеличением потребности миокарда в кислороде

2) снижением доставки кислорода к миокарду

3) полным прекращением доставки кислорода к миокарду

4) увеличением доставки кислорода к миокарду

5) снижением потребности миокарда в кислороде

4. ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ

1) связь приступа боли с физической нагрузкой

2) загрудинная локализация боли

3) хороший эффект от приема нитратов

4) длительность приступа - несколько минут

5) плохой эффект от приема нитратов

5. ЭКСТРАКОРОНАРНЫМИ ПРИЧИНАМИ РАЗВИТИЯ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ МОГУТ БЫТЬ

1) анемия

2) тахикардия

3) повышенное АД

4) лихорадка

5) прием нитратов

6. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) нитроспрей

2) папаверин

3) нитросорбид

4) но-шпа

5) моночинкве ретард

7. УЛУЧШАЮТ ПРОГНОЗ ПРИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

1) антагонисты кальция

2) нитраты

3) ингибиторы АПФ

4) статины

5) цитопротекторы

8. ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА ТИПИЧНЫЙ ПРИСТУП ЗАГРУДИННЫХ БОЛЕЙ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ХОДЬБЕ ПО РОВНОЙ МЕСТНОСТИ НА РАССТОЯНИЕ БОЛЕЕ 500м, И НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ОГРАНИЧИВАЮТ ПОВСДНЕВНУЮ НАГРУЗКУ–ТАКУЮ СТЕНОКАРДИЮ НАПРЯЖЕНИЯ СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ К

1) I функциональному классу

2) II функциональному классу

3) III функциональному классу

4) IV функциональному классу

5) нестабильной стенокардии

9. ПОКАЗАНИЕМ К КОРОНАРОГРАФИИ ПРИ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) I функциональный класс

2) жизнеугрожающие аритмии при мониторировании ЭКГ

3) появление отёков стоп

4) IV функциональный класс стенокардии на фоне лечения

5) гипертонический криз

10. СОСТОЯНИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ БОЛЬЮ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ И ТРЕБУЮЩИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СО СТЕНОКАРДИЕЙ

1) перикардит

2) тромбоэмболия лёгочной артерии

3) гипертрофическая кардиомиопатия

4) расслаивающая аневризма аорты

5) рефлюкс-эзофагит

Глава 5.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Диагностика. Лечение. Профилактика.

I . Этиология и факторы риска

Таблица 1. Этиология ТЭЛА

Причины ТЭЛА

тромбоз глубоких вен

тромбоз большой подкожной вены

тромбы правого предсердия при его дилатации или фибрилляции предсердий

катетеризация верхней полой вены

Таблица 2 . Факторы риска

Сильные факторы риска (OP * >10)	Промежуточные факторы риска (OP=2-9)	Слабые факторы риска(OP<2)
•Перелом (бедро или голень) •Замена тазобедренного или коленного суставов •Большая операция •Большая травма •Повреждения спинного мозга	•Артроскопическая операция на бедре •Центральный венозный катетер •Химиотерапия •Хроническая сердечная недостаточность •Заместительная гормонотерапия •Онкологические заболевания •Противозачаточные оральные препараты •Инсульт с параличами •Беременность/послеродовый период •ТЭЛА в прошлом •Тромбофилия	•Постельный режим > 3 дней •Неподвижное сидение (длительная автомобильная поездка или перелет) •Возраст •Лапароскопическая хирургия •Ожирение •Беременность/дородовый период •Варикозные вены

*ОР-относительный риск

II . Классификация

Таблица 3. Классификация ТЭЛА (ЕОК,2008)

Вариант	Проявления
Массивная ТЭЛА	Быстрое (в течение 15 мин) развитие коллапса (снижение САД в пределах 40 мм рт. ст.), либо шока при отсутствии аритмии, гиповолемии, сепсиса
Субмассивная	Остро развившаяся правожелудочковая недостаточность, подтвержденная при ЭХОКГ
Немассивная	Клинические, рентгенологические и ЭКГ- признаки ТЭЛА без расстройств гемодинамики и подтверждений ЭХОКГ

Таблица 4. Оценка риска в зависимости от частоты смертности

Ранний риск смерти	Шок/ гипотония	Дисфункция ПЖ	Повреждение миокарда	Тактика
Высокий > 15%	+	+	+	ТЛТ или эмболэктомия
Невысокий (промежуточный риск)	_	+ +	+ _	Госпитализация
Невысокий (низкий риск)	_	_ _	+ _	Ранняя выписка или амбулаторное лечение

III . Диагностика

Таблица 5. Задачи при подозрении на ТЭЛА

№	C одержание
1	Оценить клиническую вероятность наличия у больного ТЭЛА
2	Оценить риск смерти, связанной с ТЭЛА и её осложнениями во время госпитализации или в ближайшие 30 дней

Таблица 6. Оценка вероятности ТЭЛА ( M . Rodger , P . Wells ,2001)*

Признак	Оценка в баллах
Клиника тромбоза глубоких вен (отечность, боли по ходу вен и пр.)	3
При диф. диагностике ТЭЛА наиболее вероятна
Тахикардия	1.5
В анамнезе ТЭЛА и\или ТГВГ	1.5
Кровохарканье	1
Онкопроцесс (сейчас или давность 6 мес.)	1
НИЗКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ - 2 балла УМЕРЕННАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ - 2-6 баллов ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ - > 6 баллов

*Для оценки вероятности развития ТЭЛА по клиническим данным могут использоваться табл. 6 и 7: количественный анализ различных симптомов, предложенный Rodger M. и Wells P.S. (2001), а также обновлённый прогностический индекс Geneve (2008).

Таблица 7. Прогностический индекс Geneve

Фактор	Баллы
Предшествующий фактор
Возраст > 65 лет	+1
ТЭЛА или ТГВ ранее	+3
Операция или перелом в течение 1 мес.	+2
Активное онкозаболевание	+2
Симптомы
Односторонняя боль в ноге	+3
Кровохарканье	+2
Клинические признаки
ЧСС =75-95/мин.	+3
ЧСС> 95/мин.	+5
Болезненность одной ноги или односторонний отек	+4
Вероятность	НИЗКАЯ - 0-3 балла ПРОМЕЖУТОЧНАЯ - 4-10 баллов ВЫСОКАЯ ≥ 11 баллов

Таблица 8. Основные маркеры, используемые для оценки риска при ТЭЛА

Клинические маркеры	Шок, гипотония (САД<90 или падение АД на.40 мм.рт.ст.)
Маркеры дисфункции ПЖ	· Дилатация ПЖ · Нарушения его сократимости или перегрузка давлением при ЭХО-КГ · Увеличение ПЖ при спиральной КТ · Повышение BNP или NT-pro BNP * · Повышение давления в ПЖ при катетеризации правых отделов ·
Маркеры повреждения миокарда	Повышение тропонинов I или T

* BNP – мозговой натрийуретический пептид, NT-pro BNP-его предшественник - концевой

мозговой натрийуретический пептид

Таблица 9. Симптомы и признаки ТЭЛА

Жалобы	Частота %
Нарушения дыхания	80%
Боль (плевральная)	52%
Кашель	20%
Синкопальное состояние	19%
Боль (загрудинная)	12%
Кровохарканье	11%
Симптомы	Частота %
Тахипноэ. 20/мин	70%
Тахикардия > 100/мин	26%
Признаки тромбоза глубоких вен	15%
Цианоз	11%
Лихорадка (>38.5ºC)	7%

Таблица 10. Классические э лектрокардиографические признаки ТЭЛА *

ЭКГ-признаки

SI,

QIII

QIII, , aVF

T (-) III

T (-) V1-3

P pulmonale

отклонение ЭОС в право

смещение переходной зоны влево (глубокие зубцы S до V5–V6)

развитие блокады правой ножки пучка Гиса

*изменения ЭКГ характерны для массивной ТЭЛА, могут отсутствовать при поражении мелких ветвей, а с другой стороны явиться следствием других (не связанных с ТЭЛА) причин легочной гипертензии. Таким образом, отсутствие изменений на ЭКГ не должно служить поводом для несомненного исключения ТЭЛА.

Таблица 11. Рентгенографические признаки лёгочной эмболии

Симптом Вестермарка («просветление» легочного рисунка)

Высокое стояние купола диафрагмы

Острое легочное сердце (дилатация полости правого желудочка и расширение ствола легочной артерии)

Расширение корня легкого

Плевральный выпот

Дисковидные ателектазы

Горб Хемптона - клиновидный инфильтрат, обращенный основанием к периферии

Инфарктная пневмония

Таблица 12. Типичные признаки массивной ТЭЛА при Эхо-КГ

Расширение и гипокинез правого желудочка (ПЖ)

Выбухание межжелудочковой перегородки в левый желудочек

Расширение проксимальной части легочной артерии

Увеличение скорости трикуспидальной регургитации

Нарушение спектральных характеристик потока в выходном тракте ПЖ

Расширение нижней полой вены и ее колабирование на вдохе менее чем на 50%

Таблица 13. Определение в плазме D -димера

Значение D –димера	Заключение
менее 0.5 мкг\мл	Норма
< 0.5 мкг\мл	диагноз ТЭЛА исключен
> 0.5 мкг\мл	диагноз ТЭЛА вероятен

Таблица 14. Диагностические методы, используемые при подозрении на ТЭЛА

Электрокардиография

Эхокардиография

Рентгенография органов грудной клетки

Спиральная компьютерная томография легких

Вентилляционно-перфузионная сцинтиграфия легких с технецием-99m

Ангиопульмонография

Цветное допплеровское сканирование вен нижних конечностей, Флебосцинтиграфия с технецием-99m

Контрастная флебография

Таблица 15. Алгоритм диагностики при подозрении на немассивную ТЭЛА у пациентов невысокого риска

Этап диагностики	Действия
1	Установление клинического подозрения на немассивную ТЭЛА
2	Определение D –димера : значения D –димера < 0.5 мкг\мл – нет ТЭЛА значения D –димера > 0.5 мкг\мл – возможна ТЭЛА
3	Оценка вероятности ТЭЛА* + данные вентилляционно-перфузионной сцинтиграфии легких
4	Цветное допплеровское сканирование вен нижних конечностей
5	Ангиопульмонография

* использование приведённых выше индексов Geneve и Wells

Таблица 16. Алгоритм диагностики при подозрении на массивную ТЭЛА у пациентов высокого риска

Этап диагностики	Действия
1	Установление клинического подозрения на массивную ТЭЛА
2	ЭХОКГ
3	Признаки ТЭЛА + ОПН* – начать лечение
4	Признаков ОПН нет - при нестабильной гемодинамике осуществить АПГ
5	Признаков ОПН нет - при стабильной гемодинамике ВПСЛ и СКТ

* ОПН-острая правожелудочковая недостаточность

IV . Лечение

Таблица 17. Основные направления лечения ТЭЛА

Направления лечения	Содержание
Восстановление кровотока по окклюзированному сосуду	Тромболитическая терапия (ТЛТ), эмболэктомия
Профилактика тромбобразования	Нефракционированный гепарин (НФГ), низкомелекулярный гепарин (НМГ), фондапаринукс, оральные антикоагулянты
Борьба с острой правожелудочковой недостаточностью (ОПН)	Инотропная поддержка, вазопрессоры, плазмозаменители
Ликвидация гипоксемия	Кислород, респираторная поддержка
Ликвидация рефлекторных реакций	бронхолитики, стероиды
Симптоматическая терапия	Ликвидация боли, страха, возбуждения и пр.
Профилактика повторных эмболий	Венозный фильтр, антикоагулянты

Таблица 18. Показания для применения тромболитиков при ТЭЛА

	Содержание показаний
1	массивная ТЭЛА с гипотонией – быстрое (в течение 15 мин) снижение САД на 40 мм рт. ст., либо до уровня менее 90 мм рт. ст. при отсутствии аритмии, гиповолемии, сепсиса
2	массивная ТЭЛА с шоком

Таблица 19. Особенности ТЛТ при ТЭЛА

Критерии	Содержанинне
эффективность	в первые 3-7 суток болезни
продолжительность	от 12 до 72 часов*
контроль	с помощью ангиопульмонографии
сопровождение	Антикоагулянты**

*при достижении лизиса тромба процедуру продолжают ещё до 24-48 часов

** по окончании применения фибринолитика внутривенное введение НФГ начинается, когда АЧТВ достигает уровня менее удвоенного нормального значения.

Таблица 20. Рекомендованные режимы тромболизиса

Тромболитик	Режимы
Стрептокиназа	250 000 ЕД за 30 мин., далее–100 000/час в течение 12-24 час. Ускоренный режим-1 500 000 ЕД за 2 часа
Урокиназа	4 400 ЕД/кгза10 мин., далее–4 400 ЕД/кг/час в течение 12-24 час. Ускоренный режим: 3 000 000 ЕД за 2 часа
ТАП (Альтеплаза)	•100 мг за 2 часа •0,6 мг/кг за 15 мин. (макс. доза–50 мг)

Таблица 21. Противопоказания к тромболитической терапии

Вариант	Содержание
Абсолютные	· Предполагаемое расслоение аорты · Кровотечение (активное) · Предшествующее субарахноидальное кровоизлияние или геморрагический инсульт · Ишемический инсульт в течение предыдущих 6 месяцев
Существенные	· Крупные хирургические вмешательства, роды, серьезные травмы в течение двух предыдущих недель · Повреждения головы или нарушения мозгового кровообращения в течение предыдущих двух месяцев · Тяжелое желудочно-кишечное кровотечение в пределах двух предыдущих недель · Тяжелое маточное кровотечение
Менее существенные	· Транзиторная ишемическая атака в течение предыдущих 6 месяцев · Возможная беременность · Лечение антикоагулянтами, наличие геморрагического диатеза · Возможная аллергическая реакция на препараты, которые предполагаются использовать · Гипертония с САД выше 180 мм.рт.ст., устойчивая к введению по крайней мере трех гипотензивных средств · Геморрагическая диабетическая ретинопатия · Язвенная болезнь в стадии обострения (наличие характерной клинической картины, несмотря на проводимое лечение) · Продолжительные реанимационные мероприятия (>10 мин) · Острый панкреатит · Варикозное расширение вен пищевода · Тяжелое поражение печени · Пункция сосуда, неподдающегося компрессии

Таблица 22. Рекомендации по использованию венозных фильтров

Рекомендации	Уровень доказательности
Постоянный венозный фильтр в нижней полой вене может быть использован при абсолютных противопоказаниях к антикоагулянтам и высоком риске повторения ТЭЛА	II B
Рутинное использование венозного фильтра у больных с ТЭЛА не рекомендовано	III B

Таблица 23. Тактика лечения ТЭЛА высокого риска

Направления терапии	Уровень доказательности
Антикоагуляция (НФГ) должна быть начата без промедления	I А
Системная гипотония должна корректироваться для профилактики нарастания недостаточности ПЖ и смерти	I С
При гипотонии рекомендуются вазопрессоры	I С
Добутамин и допамин могут быть использованы при низком сердечном выбросе и нормальном АД	I В
Агрессивное введение жидкости не рекомендуется	IIIB
Кислород должен быть назначен при гипоксемии	IС
ТЛТ должна быть выполнена при ТЭЛА высокого риска при наличии кардиогенного шока и/или артериальной гипотонии	I А
Хирургическая легочная эмболэктомия рекомендуется как альтернатива в случае, если ТЛТ противопоказана или не эффективна	I C
Катетерное удаление или фрагментация сгустка могут быть рассмотрены как альтернатива хирургического лечения в случае, если ТЛТ противопоказан или неэффективна	IIb С

Таблица 24. Тактика лечения ТЭЛА невысокого риска

Направления терапии	Уровень доказательности
Антикоагуляция должна быть начата без промедления у больных c высокой и промежуточной вероятностью ТЭЛА даже если диагностические мероприятия еще продолжаются	IС
Использование НМГ или фодапаринукса - метод рекомендуемый для начального лечения большинства больных с ТЭЛА невысокого риска	IА
НФГс целевым АЧТВ в 1,5-2,0 раза > N рекомендуется в качестве начального лечения больным с высоким риском кровотечений или с тяжелой почечной дисфункцией	I С
Лечение НФГ, НМГ или фондапаринуксом должно продолжаться минимум 5 дней	IА
Переход на варфарин возможен только после МНО превышающего 2,0 в течение последующих 2-х дней	IC
Рутинное использование ТЛТ при ТЭЛА невысокого риска не рекомендовано, но может быть рассмотрено у отдельных больных промежуточного риска	IIb B
ТЛТ не должна быть использована у больных низкого риска	III B

Таблица 25. Особенности антикоагулянтной терапии при ТЭЛА

Параметры	Содержание
Начало	Антикоагулянтная терапия ТЭЛА начинается с в/в струйного введения НФГ в дозе 5–10 тыс. ЕД
Вариант введения	инфузии со скоростью 1000-2000 МЕ \час
Скорость	Скорость инфузии определяется в зависимости от массы тела больного и в среднем составляет 1300–1400 Ед/ч (соответственно в сутки до 31–33 тыс. Ед).
Контроль	Определение АЧТВ (целевой уровень – в 1,5–2,5 раза > нормального значения), необходимо проводить каждые 6 часов после начала инфузии НФГ с последующей вероятной коррекцией скорости его введения. После двукратной регистрации искомого уровня АЧТВ (рост в 1,5–2,5 раза), можно ограничиться однократным определением в сутки
Длительность	от 5 суток с последующим переходом на подкожное введение (по 5000 МЕ п\к через 6 часов или 10-12.5 тыс. ЕД через 12 час.) до 10 суток при массивной ТЭЛА с последующим переходом на подкожное введение (по 5000 МЕ п\к через 6 часов или 10-12.5 тыс. ЕД через 12 час.)*

*Следует обратить внимание на то, что срок введения НФГ (без параллельного назначения варфарина) не может быть менее 7-10 суток (времени, необходимого для организации или лизиса тромба). При обеспечении комбинации с непрямым антикоагулянтом отмена НФГ целесообразна через 4-5 суток сочетанного приёма, так как стойкий эффект варфарина наступает через 96 часов.

Таблица 26. Рекомендованные режимы подкожного введения антикоагулянтов

Препарат	Режимы
Эноксапарин	1,0 мг/кг каждые12 часов 1,5 мг/кг* 1 раз в сутки*
Фондапаринукс	5 мг (вес <50 кг) 1 раз в сутки 7,5 мг (вес 50-100 кг) 1 раз в сутки 10 мг (вес >100 кг) 1 раз в сутки

* одобрено в США, но не во всех странах Европы

Таблица 27. Длительное лечение антикоагулянтами после выписки из стационара

Рекомендации	Уровень доказательности
У больных с обратимой причиной ТЭЛА антагонисты Вит.К (варфарин) рекомендуются в течение 3-х.мес.	IА
У больных с “неспровоцированной ” ТЭЛА антагонисты Вит.К (варфарин) рекомендуются мининум в течение 3-х. мес.	IА
У больных с первым эпизодом “неспровоцированной” ТЭЛА и низким риском кровотечений может быть рассмотрена длительная антикоагуляция	IIb C
У больных со вторым эпизодом “неспровоцированной ”ТЭЛА рекомендуется длительная антикоагуляция	IА
У больных получающих длительную антикоагуляцию соотношение риск/польза должно оцениваться регулярно через равные промежутки времени	IC
У больных с ТЭЛА и раком должна быть рассмотрена возможность применения НМГ в течение первых 3-6 мес. Лечение антагонистами Вит. К (варфарином) продолжается неопределенно долго или до того момента, когда рак будет считаться излеченным	IIa B IC
Независимо от продолжительности лечения доза антагониста Вит. К (варфарином) должна быть такой, чтобы поддерживать целевое МНО было 2,5 (2,0-3,0)	IА

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ТЕМА: «ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА»

Проверьте себя, выбрав один правильный ответ.

1. ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ТЭЛА ЯВЛЯЕТСЯ

1) венозный тромбоз в бассейне нижней полой вены

2) мерцательная аритмия

3) тромб в полости левого предсердия

4) пристеночный тромб в полости левого желудочка

2. «ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ» В СТРУКТУРЕ ФАКТОРОВ РИСКА ТЭЛА ОТНОСЯТСЯ К ГРАДАЦИИ

1) сильные факторы риска

2) промежуточные факторы риска

3) слабые факторы риска

4) не являются фактором риска

3. В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ТЭЛА ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ЯВЛЯЕТСЯ

1) правожелудочковая недостаточность

2) артериальная гипертензия

3) нарушение мозгового кровообращения

4) диспепсический синдром

4. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПРИЗНАКА «КРОВОХАРКАНЬЕ» ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ТЭЛА

1) высока

2) низка

3) умеренна

4) не имеет значения

5. КЛАССИЧЕСКИЕ ЭКГ-ПРИЗНАКИ ТЭЛА

1) блокада левой ножки пучка Гиса

2) удлинение интервала PQ

3) отклонение ЭОС вправо

4) наличие желудочковой экстрасистолии

6. ТИПИЧНЫМИ ЭХО-КГ – ПРИЗНАКАМИ МАССИВНОЙ ТЭЛА ЯВЛЯЮТСЯ

1) увеличение размеров правого желудочка, выбухание межжелудочковой перегородки в полость левого желудочка, снижение коллабирования нижней полой вены

2) снижение фракции выброса, увеличение размеров ЛЖ, гипокинезия по передней стенки ЛЖ

3) увеличение градиента давления на митральном клапане, уменьшение размеров левого желудочка

4) типичных Эхо-КГ признаков нет

7. «ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ» ВЕРИФИКАЦИИ ТЭЛА ЯВЛЯЕТСЯ

1) коронарография

2) ангиопульмонография

3) дуплексное исследование сосудов

4) холтеровское мониторирование ЭКГ

8. МАКСИМАЛЬНО ДОПУСТИМЫЕ СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА ПРИ ТЭЛА:

1) до 3 часов

2) до 6 часов

3) до 12 часов

4) до 48-72 часов

9. ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ГРУППА ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ТЭЛА

1) антикоагулянты

2) бета-блокаторы

3) нитропрепараты

4) статины

10. ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ МНО ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ВАРФАРИНА В СЛУЧАЕ ТЭЛА

1) 2.0-3.0

2) 1.5-2.0

3) 3.0-4.0

4) 3.0-5.0

Приложение 1

Классификация

уровней доказательности и классов рекомендаций,

Дата: 2019-04-23, просмотров: 176.

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 131415 Следующая ⇒