Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Таблица 6. Пе речень исследований лабораторных показателей при обследовании больного с подозрением на ИБС и стенокардию

Минимальный перечень лабораторных показателей	Дополнительные лабораторные показатели*
Содержание в крови гемоглобина	субфракции холестерина (АпоА, АпоВ), липопротеин (а)
Липиды: ОХС; ХС ЛВП, ХС ЛНП, ТГ	параметры гемостаза (тромбоциты крови, АЧТВ, время свертываемости, фибриноген и др.)
Уровень глюкозы, АСТ, АЛТ	высокочувствительный С-РБ
Креатинин крови	при наличии ожирения желательно проведение теста с нагрузкой глюкозой, определение уровня HbA1с
Минимальный перечень инструментальных диагностических методов	Дополнительные инструментальные диагностические методы
Электрокардиография (ЭКГ)	Коронарная ангиография (КАГ)
	Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция*
Суточное мониторирование ЭКГ	Сцинтиграфия миокарда
Пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия и тредмил)	Однофотонная эмиссионная томография миокарда
Эхокардиография (ЭХОКГ )	Компьютерная томография

* Рекомендуется для диагностики скрытой коронарной недостаточности. В основе этого метода лежит повышение потребности миокарда в кислороде за счет увеличения ЧСС без существенного изменения АД

Таблица 7. ЭКГ пробы с физической нагрузкой

Основные показания к проведению	дифференциальная диагностика ИБС и отдельных ее форм
	определение индивидуальной толерантности к ФН у больных с установленным диагнозом ИБС и уточнение ФК стенокардии
	оценка эффективности лечебных, в т.ч. хирургических и реабилитационных мероприятий
	экспертиза трудоспособности больных ССЗ
	оценка прогноза
	оценка эффективности антиангинальных препаратов
Абсолютные противопоказания		острая стадия ИМ (в течение 2-7 дней от его начала)
		нестабильная стенокардия
		острое нарушение мозгового кровообращения
		острый тромбофлебит
		тромбоэмболия легочной артерии
		хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III-IV ФК
		выраженная легочная недостаточность
		лихорадка
Нецелесообразно выполнять*		тахиаритмия
		полная блокада левой ножки пучка Гиса
		высокостепенные синоатриальная и атриовентрикулярная блокада
		выраженный остеоартроз
		облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей

* Результаты пробы часто оказываются ложноположительными у больных с гипертрофией ЛЖ, нарушениями электролитного состава, нарушениями внутрижелудочковой проводимости и при лечении сердечными гликозидами

Таблица 8. Рекомендации по проведению эхокардиографии в покое у больных стенокардией (ЕОК, 2006).

Показания	Уровень доказательности
Аускультативные изменения, указывающие на наличие порока клапанов сердца или гипертрофическую кардиомиопатию	Класс 1 (В)
Признаки сердечной недостаточности	Класс 1 (В)
Перенесенный инфаркт миокарда	Класс 1 (В)
Блокада левой ножки пучка Гиса, зубцы Q или другие значимые патологические изменения на ЭКГ, включая левый передний гемиблок, изменения ST или др.	Класс 1 (С)

Таблица 9. Коронароангиография: показания и противопоказания

Экстренная КАГ

(в течение 6 часов)

Острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) Рецидивирующий болевой синдром, рефрактерный к адекватной терапии

Неотложная КАГ

(в течение 6-12 часов)

Ухудшение состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения Присоединение приступов стенокардии покоя отсутствие эффекта от максимальной антиангинальной терапии Ухудшение состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции или коронарного шунтирования (наличие ангинозного синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня кардиоспецифических ферментов)

Плановая КАГ

Объективные признаки ишемии миокарда Преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ Положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС, стресс-ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда) Приступы стенокардии напряжения и покоя на фоне антиангинальной терапии Ранняя постинфарктная стенокардия (4 недели от начала инфаркта миокарда) Критерии высокого риска ИБС по результатам неинвазивного обследования Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти, указание на внезапную клиническую смерть Перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, ГКМП, ДКМП и др.) Социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, водители) У больных после трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения включает ежегодное проведение КАГ, нередко в сочетании с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием