Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Острая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина крови 160-180 ммоль/л) Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода Активное желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни Выраженные коагулопатии Тяжелая анемия Острое нарушение мозгового кровообращения Выраженное нарушение психического состояния больного Серьёзные сопутствующие заболевания, значительно укорачивающие жизнь больного или резко увеличивающие риск последующих лечебных вмешательств Отказ больного от возможного дальнейшего лечения после исследования (эндоваскулярного, коронарного шунтирования) Анафилактический шок на контрастное вещество в анамнезе Выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ Декомпенсированная СН или острый отек легких Злокачественная АГ, плохо поддающаяся медикаментозному лечению Интоксикация сердечными гликозидами Выраженное нарушение электролитного обмена Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания Инфекционный эндокардит Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество

Таблица 10. Показания для назначения больному КАГ при стабильной стенокардии для решения вопроса о возможности выполнения реваскуляризации

Тяжелая стенокардия III-IV ФК, сохраняющаяся при оптимальной антиангинальной терапии

Признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов

Наличие у больного в анамнезе эпизодов ВС или опасных желудочковых нарушений ритма

Прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов

Сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.)

Таблица 11. Критерии диагностики вазоспастической стенокардии

Клинические

Ангинозные приступы иногда могут появиться на фоне выполнения физической нагрузки (ФН), которая в другое время обычно хорошо переносится, так называемый, вариабельный порог возникновения стенокардии. Эти приступы развиваются после ФН, выполняемой в утренние часы, но не в дневное и вечернее время Ангинозные приступы можно предупредить и купировать антагонистами кальция и нитратами, эффект бета-адреноблокаторов (БАБ) менее выражен У некоторых больных с ангиоспастической стенокардией БАБ могут вызвать проишемическое действие Электрокардио-графические Ангинозные приступы сопровождаются преходящим подъемом (а не снижением) сегмента ST на ЭКГ

.

Таблица 12. Рекомендации по применению диагностических тестов при подозрении на вазоспастическую стенокардию (ЕОК, 2006).

Диагностическое действие	Уровень доказательности
ЭКГ во время приступа (по возможности)	Класс I (В)
Коронарная ангиография у больных с характерными приступами стенокардии и изменениями сегмента ST, которые проходят под влиянием нитратов и/или антагонистов кальция, для оценки поражения коронарных сосудов	Класс I (В)
Интракоронарные провокационные пробы для идентификации коронароспазма у больных с клиническими его проявлениями, если при ангиографии отсутствуют изменения или определяется нестенозирующий коронарный атеросклероз	Класс II а (В)
Амбулаторное мониторирование ЭКГ для выявления сдвигов сегмента ST	Класс II а (С)

Таблица 13. Состояния, при которых возникают боли в грудной клетке

Сердечно-сосудистые неишемические	Легочные	Желудочно-кишечные	Психические	Другие
расслаивающая аневризма аорты перикардит гипертрофии-ческая кардиомиопатия аортальный стеноз тромбоэмболия легочной артерии	плеврит пневмоторакс пневмония рак легкого	Заболевания пищевода: эзофагит спазм пищевода рефлюкс-эзофагит Желудочно-кишечные и биллиарные заболевания: язвенная болезнь желудка кишечная колика холецистит панкреатит печеночная колика	Состояния беспокойства: Нейроциркуля-торная дистония гипервентиляция панические расстройства первичная фобия психогенная кардиалгия Аффективные состояния депрессия соматогенный невроз	Грудная клетка: Остео-хондроз грудного отдела позвоноч-ника фиброзит травмы ребер и грудины грудино-ключичный артрит межреберная невралгия опоясываю-щий лишай (до стадии высыпания)

III . Лечение

Таблица 14. Лечение стенокардии напряжения

Лекарственные группы, применяемые для устранения симптомов стенокардии	Лекарственные группы, применяемые для улучшения прогноза
Периферические вазодилататоры (нитраты, сиднонимины)	Антиагреганты
Бета-адреноблокаторы	Бета-адреноблокаторы***
Антагонисты кальция	Ингибиторы АПФ
Открыватель калиевых каналов*	Статины
Цитопротекторы**	Фибраты
If ингибитор (ивабрадин)

*Никорандил в РФ не зарегистрирован

**Ранолазин в РФ не зарегистрирован

***Кроме препаратов с собственной симпатомиметической активностью

Таблица 15. Улучшение прогноза стенокардии

 

Лекарственная группа	Особые указания	Уровень доказанности
Антитромбоцитарные препараты	Аспирин либо клопидогрель	А
Статины	Титровать дозу до целевого уровня холестерина	А
ИАПФ	при наличии АГ,СД, ХСН, Дисфункции ЛЖ	А
	при доказанном ССЗ	В
БАБ	после ОИМ, либо при ХСН	А
	всем	В
Фибраты	при > ТГ, МС и СД	В

 

β -Блокаторы                                         Противопоказания, непереносимость