Инородные тела в гортани, трахее, бронхах — различные предметы, попавшие в верхние дыхательные пути. В гортань, трахею и бронхи инородные тела попадают чаще всего из полости рта. Чаще наблюдаются у детей до 5 лет. Диагностика основана на анамнестических и клинических данных и предполагает установление типа обструкции.

При неполной обструкции дыхательных путей больной в сознании, имеет место кашель, между приступами кашля слышны хрипы, больной задыхается. Дыхательные движения сохранены. Имеется некоторый резерв времени до развития критической гипоксии. При полной обструкции больные не способны говорить, дышать и кашлять, часто хватаются за горло. Быстро нарастают клинические признаки гипоксии и гиперкапнии. Необходимо срочное вмешательство. Дифференциальная диагностика: ларинго- и бронхиолоспазм, спонтанный пневмоторакс.

Алгоритм оказания помощи:

- Прием Геймлиха. Подойти к стоящему или лежащему больному сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх.

- Попытка пальцевого удаления инородного тела. Указательным пальцем подойти к корню языка и попытаться сместить (удалить) предмет вызывающий обструкцию. Необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути.

- Проведение ИВЛ, при неэффективности повторить прием Геймлиха. Повторить этот прием до 5 раз. Вновь предпринять попытку проведения ИВЛ.

- Если имеется обученный персонал и оборудование – прямая ларингоскопия и удаление инородного тела, интубация трахеи.

- Крикотомия или пункционная катетеризация для поддержания вентиляции.

- Трахеостомия.

- Бронхоскопия.

У детей грудного возраста:

- Попытаться освободить дыхательные пути.

- Нанести 5 ударов по спинке (держа ребенка животом вниз).

- Перевернуть ребенка и произвести 5 толчков в грудную клетку (на уровне нижней трети грудины, на один палец ниже сосков, голова ребенка должна находиться ниже туловища).

- Если инородное тело видно, его извлекают. Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела у грудных детей противопоказано.

- Вновь попытаться открыть дыхательные пути, изменить положение головы и повторить попытку ИВЛ.

- Если имеется в распоряжении оборудование, ларингоскоп или фонарик и языкодержатель, пинцет или зажим, следует под прямым визуальным контролем удалить инородное тело.

- В качестве эффективной меры может быть использована крикотомия или пункционная катетеризация трахеи с последующей инсуффляцией кислорода.

- При условии, что имеется обученный медперсонал и соответствующий инструментарий – интубация трахеи, трахеотомия, трахеостомия.

- Бронхоскопия с целью удаления инородного тела.

- Госпитализация: показана всем пациентам, перенесшим значительную гипоксию.

Первая помощь при коматозных состояниях. Травмы, полученные в результате ЧС, оказывают неодинаковое влияние на состояние сознания. У одних пострадавших оно может быть ясным, у других нарушенным. В последнем случае в зависимости от степени расстройства сознания различают следующие виды его состояния:

ступорозное (ступор) – состояние оглушения. Пострадавший плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием;

сопорозное (сопор), или спячка, – состояние, из которого пострадавший выходит на короткое время при громком оклике или тормошении. Его рефлексы сохранены;

коматозное (кома) – бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством жизненно важных функций организма. Причины, вызывающие коматозное состояние, разнообразны, но потеря сознания при коме любого происхождения всегда является следствием кислородного голодания головного мозга. Кома может наступить внезапно либо развиться постепенно, по мере прохождения вышеназванных состояний нарушения сознания. Весь период, предшествующий развитию полной комы, называется предкоматозным состоянием.

Наиболее часто встречаются следующие виды коматозного состояния:

1) состояния, вызванные воздействием внешних причин:

травматическая кома (возникает, например, при черепно–мозговой травме);

гипо – и гипертермическая кома (при переохлаждении, тепловом или солнечном ударе);

гипоксическая кома (при острой дыхательной недостаточности).

2) состояния, вызванные влиянием внутренних причин:

 алкогольная кома (при алкогольном отравлении). Лицо имеет синюшную окраску, зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс слабый и частый, запах алкоголя изо рта;

диабетическая кома (при нелеченном сахарном диабете);

апоплексическая кома (при кровоизлиянии в мозг). Лицо у пострадавшего багрово-красное; дыхание замедленное, глубокое, шумное; пульс редкий, но хорошего наполнения;

печеночная кома (при нарушении функции печени, в последней стадии ее цирроза);

уремическая (почечная) кома (при острых заболеваниях почек или в конечном периоде их хронических заболеваний);

эпилептическая кома (при эпилептическом приступе). Лицо имеет синюшную окраску, отмечаются судороги, возможны прикусывание языка и пенистые выделения изо рта. Пульс учащен, зрачки широкие, дыхание хриплое.

Кома - одно из наиболее тяжелых и опасных для жизни состояний организма. Для эффективного лечения необходимо точное знание причин, вызвавших кому. А причины, как показывает приведенный выше и далеко не полный перечень разных видов коматозных состояний, весьма разнообразны. Но поскольку причина утраты сознания при коме всегда одна – кислородное голодание мозга, первая доврачебная медицинская помощь должна состоять в проведении комплекса противошоковых мероприятий с акцентом на устранение асфиксии и наружного кровотечения (при наличии такового).

Контрольные вопросы:

      1.Какие базовые принципы оказания первой помощи при различных терапевтических состояниях, связанных с острым нарушением кровообращения и дыхания ?

      2. Назовите виды шока.

      3. Как проводится оказание первой помощи при травматическом шоке ?

      4. Какой алгоритм оказания первой помощи при острой сосудистой недостаточности ?

       5. Какой алгоритм оказания первой помощи при острой сердечной недостаточности ?

       6. Как проводится прием Геймлиха ?

       7. В чем особенности оказания первой помощи новорожденным при острой дыхательной недостаточности ?