По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов и др.) различают проникающие и непроникающие раны. Проникающие раны представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и расположенных в них органов.

Выделяют простые и осложненные раны, при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полых органов и др.

Нарушение анатомической целостности и функциональной полноценности органов или тканей организма человека, возникающее как результат воздействия вредных факторов, называют травмой (или повреждением). Факторы внешней среды и вызываемые ими травмы могут быть механическими (сдавливание, удар, растяжение), физическими (тепло, холод, электричество, радиоактивное излучение), химическими (воздействие кислот, щелочей, ядовитых веществ) и психическими (испуг, страх).

Степень тяжести травматического воздействия определяется силой и длительностью влияния на организм человека вышеназванных вредных факторов.

Травмы подразделяются на закрытые и открытые. При закрытых травмах нет нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек. К ним относятся ушибы, растяжения, сдавливание, вывихи, трещины и закрытые переломы костей, сотрясение головного мозга и повреждения внутренних органов.

Открытые травмы сопровождаются нарушением целостности кожи, слизистых оболочек или органов тела. К таким травмам относятся открытые переломы костей, ожоги и все раны, ссадины и царапины независимо от их размеров.

Иногда в результате травмирующего воздействия возможен отрыв части тела (пальцы рук и ног, конечности и их части и др.). Подобное повреждение носит название травматической ампутации. При катастрофах приходится иметь дело в основном с ушибленными, резаными, размозженными, рваными и скальпированными ранами. Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи (а на голове - всех мягких тканей ее волосистой части) от образований, расположенных более глубоко. Поверхностные раны, при которых повреждены только поверхностные слои кожи или слизистых оболочек, носят название ссадин или царапин. Они отличаются друг от друга площадью повреждения. Ссадины более обширны и наносятся, как правило, тупым предметом, тогда как царапины имеют незначительную площадь и наносятся острыми предметами.

Раны, повреждающие все слои грудной и брюшной стенок или крыши черепа, называются проникающими. Если ранение не захватывает все слои стенок названных полостей, оно считается непроникающим. Ранение, имеющее входное и выходное отверстия, называется сквозным. Открытые травмы, несомненно, опаснее закрытых. Это объясняется тем, что в первом случае повреждения, как правило, сопровождаются кровотечением, загрязняются землей, заправочными жидкостями автомобиля, дорожной пылью, мелкими инородными предметами, имеют обширную зону нежизнеспособных тканей по периферии раны и инфицированы микробами. Все это усложняет доврачебную помощь и может привести к нагноению, вследствие чего ухудшается и состояние пострадавшего, и процесс заживления раны.

Способы обработки ран. Первая доврачебная медицинская помощь при ранениях должна состоять в следующем. Если рана сильно кровоточит, то на первом этапе нужно остановить кровотечение любым из способов (оптимальный вариант выбирается исходя из обстановки, характера ранения, вида кровотечения и наличия средств для его остановки). Второй этап состоит в первичной доврачебной обработке раны. Для доступа к ней одежду с пострадавшего не снимают, а разрезают и отодвигают от раны, чтобы избежать занесения в нее дополнительной инфекции и усиления болевых ощущений у пострадавшего. Рану нужно обрабатывать чистыми руками. Если вымыть руки в условиях аварии негде, можно протереть их спиртом, водкой, одеколоном или неэтилированным бензином. Ногти желательно смазать раствором йода. Поверхности раны не следует касаться руками и задевать одеждой, однако необходимо удалить с нее и окружающей ее кожи мелкие инородные предметы, частицы одежды, стекла, обломки ранящего предмета (занозы, колючки и т.п.).

Кожные покровы вокруг раны очищают и смазывают раствором йода, спиртом, одеколоном, неэтилированным бензином, перекисью водорода, раствором фурациллина или бриллиантовой зелени, применяя эти жидкости в разумных пределах, с тем чтобы не вызвать ожога кожной поверхности и попадания их в рану. Проникновение этих средств в рану обязательно приведет к ожогу поврежденных тканей и осложнит заживление раны. Наружный слой кожи не повреждается при смазывании этими растворами, но эффективно дезинфицируется, что необходимо перед наложением марлевой повязки.

Запрещается целенаправленная попытка промывания раны водой, спиртом, раствором йода, водкой и т.п. Не рекомендуется посыпать рану пострадавшего порошками, накладывать на нее мази, прикладывать к раневой поверхности вату. Все это способствует развитию инфекции в ране. Удалять инородные тела из глубоких слоев раны также не рекомендуется, поскольку это может вызвать сильное кровотечение и наверняка приведет к более глубокому инфицированию раны.

Выпавшие в рану внутренние органы (петля кишки, большой сальник, частицы мозга, сухожилия и др.) запрещается погружать в глубь раны, пытаясь вернуть органы на место. Третий этап - это перевязка раны. Желательно применять повязку из стерильного материала, чтобы не допустить дальнейшего инфицирования раны и остановить кровотечение из мелких вен и капилляров. Для перевязки ран используют индивидуальный перевязочный пакет, бинт, марлю, стерильные салфетки и другой чистый материал, имеющийся в аптечке. Бактерицидные салфетки – это новое поколение перевязочных средств. Они обладают эффективным антимикробным и противовоспалительным действием и не требуют предварительной обработки раневой поверхности. Эти салфетки предназначены для первичного закрытия травмированных тканей (ран, ушибов, ожогов). При обширных ранах на той или иной конечности ее следует иммобилизовать и эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение в положении (сидя или лежа), соответствующем тяжести состояния.

При небольших поверхностных кожных ранах (ссадины и царапины) необходимо промыть их перекисью водорода, удалить грязь, песок, занозы и другие мелкие инородные тела, обработать спиртом, раствором йода или бриллиантовой зелени края ран и наложить асептическую повязку. Роль первичной повязки в этих случаях может выполнить пленка из наносимых на рану пленкообразующих препаратов или бактерицидный лейкопластырь.

Для остановки капиллярного или венозного кровотечения при наличии ссадин и царапин можно использовать стерильные салфетки «Колетекс-ГЕМ» с фурагином, имеющиеся в аптечке. В случаях травматической ампутации пальца (или его фаланги) стопы или кисти, части ушной раковины, кончика носа и других, небольших по размерам частей тела, их необходимо срочно поместить в портативный гипотермический пакет - контейнер, имеющийся в аптечке, и вместе с пострадавшим доставить в лечебное учреждение. Возникшие при травматической ампутации раны должны быть обработаны по общим правилам на фоне борьбы с кровотечением, профилактикой шокового состояния, а также контроля дыхательной и сердечной деятельности.

Раны головы. В области волосистой части головы чаще встречаются ушибленно-рваные раны, реже рубленные и резаные раны. Гемостаз (остановка кровотечения) в ране проводится путем прижатия раны через стерильную салфетку и наложения давящей повязки на рану после обработки. Особенностью обработки этих ран является необходимость сбривания волос вокруг раны на 10-20 см. Рана на лице обрабатывается обычным способом, повязка лейкопластырная.

Ранения шеи. При ранах, расположенных в области шеи, без повреждения крупных сосудов проводится обычная обработка ран. С повреждением крупных сосудов остановка кровотечения проводится или прижатием кровоточащего сосуда пальцем прямо в ране, или завязыванием жгута с использованием ограничителя с противоположной стороны.

Раны в области грудной клетки. Могут встречаться непроникающие повреждения и проникающие повреждения. Пострадавшие с непроникающими повреждениями чувствуют себя удовлетворительно. У них нет кашля, кровохаркания, цианоза губ, тахикардии, кожа сухая. При осмотре раны нет присасывающего эффекта во время вдоха.

Однако не всегда, особенно при небольших колотых ранах, можно четко определить отсутствие проникновения в плевральную полость.