Острая сосудистая недостаточность развивается в результате снижения тонуса сосудов. При этом емкость сосудистого русла становится больше находящейся в нем крови. Важнейшие органы, в том числе и мозг, испытывают недостаток в кислороде, переносимой кровью, что приводит к нарушению и даже выключению их функций.

Обморок. Одним из проявлений острой сосудистой недостаточности является обморок - кратковременная внезапно наступающая потеря сознания (в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу), потеря чувствительности, сопровождающаяся резким ослаблением дыхания (дыхание становится поверхностным, едва заметным) и кровообращения (пульс с трудом прощупывается). У присутствующих иногда создается впечатление, что человек умер.

Обморок чаще всего происходит вследствие внезапно наступившего острого малокровия мозга в результате кровопотери, сильной боли или тяжелого психического переживания. При этом сосуды головного мозга сокращаются, и кровь отливает от головы к туловищу. Обморок проявляется внезапно наступающей резкой бледностью, при этом лицо покрывается потом, дыхание становится частым, поверхностным, взгляд блуждающим, и больной теряет сознание.

Все эти признаки возникают очень быстро и почти одновременно.

Причины такого внезапно наступившего острого малокровия мозга и связанных с ним проявлений могут быть весьма различны: внезапный испуг, нервное потрясение, наружное или внутреннее кровотечение, сильная боль, удар в подложечную или паховую область, продолжительное стояние, сильное утомление, голод, жажда и т.д.

Помощь при обмороке состоит в следующем. Прежде всего, надо уложить больного на кровать или кушетку так, чтобы голова его была ниже туловища (ноги приподнять приблизительно на 30–40 см, положив под них какой-нибудь узел или стул). Приподнятое положение ног приводит к повышению притока крови к сердцу, улучшению кровоснабжения органов и повышению давления.

Немедленно расстегнуть все стягивающие части одежды (воротник, пояс брюк), обеспечить приток свежего воздуха (открыть форточку, окно). Дать понюхать нашатырный спирт (смочить ватку), несколько раз обрызгать лицо и грудь холодной водой, каждый раз вытирая их, растирать виски и щеки сухой рукой. Если больной в состоянии глотать, дать ему горячий кофе, крепкий чай, рюмку вина или водки и сердечные капли (валерьяновые). Если дыхание не восстанавливается, нужно делать искусственное дыхание.

Шок – остро развившееся и угрожающее жизни состояние, которое возникает в результате какого-либо чрезмерного воздействия на организм и характеризуется прогрессирующими нарушениями деятельности всех систем жизнеобеспечения и требует экстренной помощи.

Шок наступает чаще всего сразу или через несколько часов после перенесенной тяжелой травмы и связанной с этим резкой болью. Пострадавший обычно бледен, находится в подавленном состоянии, пульс слабого наполнения, частый, с трудом прощупывается.

Травматический шок. Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых, обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, испуг, переохлаждение, наличие хронических заболеваний.

Травматический шок может возникнуть при повреждениях, когда травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

Шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен и поздний, через 2– 4 ч, чаще всего в результате неполного проведения противошоковых мероприятий и его профилактики.

В течение травматического шока выделяют 2 фазы. Первая фаза – фаза возбуждения возникает в момент травмы. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением. Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают, и развивается вторая фаза (фаза торможения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. В зависимости от тяжести течения вторая фаза шока подразделяется на четыре степени.

Шок 1 степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, одышка. Пульс учащен, 90 – 100 ударов в минуту, артериальное давление не ниже 100 мм рт.ст.

Шок 2 степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, вялость, кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширенные. Пульс 100 – 120 ударов в минуту, артериальное давление 70-80 мм рт.ст.

Шок 3 степени тяжести (тяжелый). Состояние пострадавшего тяжелое,

сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы землисто–серого цвета покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный, 130–140 ударов в минуту, артериальное давление менее 70 мм рт.ст., дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Могут быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Шок 4 степени (предагония или агония), сознание отсутствует. Пульс и артериальное давление не определяются. Дыхание агональное, по типу заглатывания воздуха.

Травматический шок – это острая циркуляторная недостаточность, которая наступает в результате тяжелой травмы и характеризуется прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма. Травматический шок редко бывает без большой внутренней или наружной кровопотери.

Чрезвычайно актуальной является информация об объеме кровопотери. Ориентировочная кровопотеря составляет (при закрытых переломах):

- лодыжки – 300 мл;

- плеча и голени – до 500 мл;

- бедра – до 2000 мл;

- костей таза – до 3000 мл;

- множественные переломы, сочетанная травма – 3000-4000 мл.

Первая помощь. Своевременно оказанная ПП при тяжелой травме, ранении предупреждает развитие шока. При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена прежде всего на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий по улучшению дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение),

Уменьшение болей достигается приданием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, проведением надежной иммобилизации поврежденной части тела.

Борьба с шоком при неостановленном кровотечении не эффективна, поэтому необходимо быстрее остановить кровотечение - наложить жгут, давящую повязку и т. д. При тяжелой кровопотере следует уложить больного горизонтально и приподнять ноги. Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха. Раненого в состоянии шока следует согреть, для чего его укрывают, дают горячее питье.

Следующей важнейшей задачей ПП является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар.

Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании ПП получившим травму необходимо выполнять 5 общих принципов профилактики шока: уменьшение болей, введение внутрь жидкости, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего, бережная транспортировка в лечебное учреждение.

Ожоговый шок – это острая циркуляторная недостаточность, обусловленная воздействием факторов высокой температуры (чаще всего пламя, кипяток, электрический ток). Патогенетически представляет собой разновидность гиповолемического шока, при котором характерны интракопоральные перемещении жидкости в повреждённые ткани – скопление воды в межтканевых пространствах с развитием гиповолемии.

Степень тяжести ожогового шока зависит от площади и глубины поражения:

Лёгкая – площадь поражения < 30%;

Средняя – площадь поражения 30-60%;

Тяжёлая - площадь поражения 60-90%;

Крайне тяжёлая > 90%.

Диагностика. В основе диагностики лежит определение площади и глубины поражения и следующие клинико-лабораторные критерии:

Холодная «мраморная» кожа. Цианоз.

Тахикардия, низкое ЦВД, МОК.

Олигурия (снижение объема выделения мочи)100-150 мл/сут.

Гипотермия.

Возбуждение, дрожь, адинамия, оглушение.

Одышка.

Анафилактический шок – это иммунная реакция немедленного типа, развивающаяся при повторном поступлении в организм аллергена и сопровождающаяся образованием комплекса – антиген-антитела, повреждающего собственные ткани пациента. В отличие от «классических» шоков некоторые формы анафилактического шока могут протекать без значительных циркуляторных нарушений и характеризоваться значительным клиническим разнообразием.

Стадии анафилактического шока:

Иммунологическая (образование комплекса антиген-антитело);

Патохимическая (образование медиаторов);

Патофизиологическая (образование тромбов в системе микроциркуляции органов с развитием ишемии и некроза).