При проникающих ранениях воздух всасывается в плевральную полость, т.к. до ранения в ней отрицательное давление. Входящий воздух сдавливает легкое, нарушая работу легких. Возникает пневмоторакс. Если в полость изливается кровь из поврежденных мышц и сосудов возникает гемоторакс, сочетание того и другого – гемопневмоторакс. Может возникать плевропульмональный шок, который сопровождается резким ухудшением состояния, резким увеличением одышки, падением АД. Обработка раны проводится следующим образом:

- Сразу же прижать рану рукой пострадавшего, если он в сознании, или рукой помощника.

- Пострадавшего лучше посадить.

- Подготовить все необходимое для обработки раны.

- Обработать кожу вокруг раны. Не промывать!

- Смазать кожу вокруг раны любым жиром.

- Положить пластиковую салфетку, плотно прижав к ране.

- На рану положить салфетку, закрепить пластырем, как решетчатое окно (минимум 6 полос).

- При отсутствии необходимого перевязочного материала – можно герметизировать рану пластырем, укладывая полоски черепицей.

- Все пострадавшие с ранениями грудной клетки транспортируются в положении сидя или полулёжа.

    Раны в области живота. Так же как и в области грудной клетки, раны могут быть непроникающими и проникающими. На месте происшествия точно определить характер раны невозможно. Поэтому, для исключения ошибки, отношение при оказании помощи такое же, как при ранении грудной клетки.

При ранении брюшной полости возможно повреждение сосудов, кишечника, печени, селезенки, почек. Все эти повреждения сопровождаются внутренним кровотечением.

Оказание помощи следует построить следующим образом:

- По возможности определить механизм травмы.

- Определить область локализации раны.

- Определить признаки внутреннего кровотечения.

- Обработать рану.

- Если в ране находится ранящий предмет – не вытаскивать!

- Зафиксировать его в ране повязкой.

- Если в рану выпали сальник, кишечник – смоченной салфеткой взять в руку, отводя в разные стороны, обработать кожу вокруг раны, проложить валик, не туго завязать простынёй, салфеткой.

- транспортировка в лечебное учреждение как можно быстрее, в положении лежа на больном боку или полусидя, сидя.

При обширных и глубоких ранениях гнойно-воспалительный процесс может протекать так бурно и быстро, что организм не успевает создать вокруг гнойника защитного вала. В таких случаях возможны проникновение микробов в кровеносное русло и распространение их во все органы и ткани, - развивается общая гнойная инфекция (сепсис). Подобное осложнение опасно и часто заканчивается смертью даже при самом интенсивном лечении.

   Сепсис - патологическое состояние, вызываемое попавшими в кровеносное русло разнообразными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки и др.) и их токсинами. Клинические явления сепсиса чрезвычайно разнообразны. Наиболее типичными признаками болезни являются: высокая температура тела (до 40°С и выше), сопровождающаяся потрясающими ознобами, проливными потами; резкое ухудшение общего состояния - бред, галлюцинации, потеря сознания. Характерны выраженная одышка, тахикардия, снижение артериального давления.

Позднее быстро нарастают похудание, истощение, появляется желтушность кожных покровов, черты лица заостряются. Подобное осложнение ранения очень опасно, так как часто заканчивается смертью. Своевременная и правильно оказанная помощь позволяет предупредить развитие этого грозного осложнения. Помимо гноеродных бактерий, в рану могут попасть более опасные микробы, которые вызывают такие заболевания, как столбняк и газовая гангрена.

Столбняк. Данное инфекционное заболевание чаще возникает при загрязнении ран землей, пылью, навозом, при сельскохозяйственных и транспортных травмах и огнестрельных ранениях. Ранними признаками столбняка являются высокая температура тела (40-42°С), появляющаяся на 4-10-е сутки после ранения, непроизвольное подергивание мышц в области раны, боли в области желудка, мышц живота, затруднения при глотании, сокращение мимической мускулатуры лица и спазм жевательных мышц (тризм), делающий невозможным открывание рта. Несколько позднее присоединяются мучительные судороги всех мышц, возникающие при малейшем раздражении, судороги дыхательной мускулатуры и удушье. Лечение столбняка - очень тяжелая задача. Оно эффективнее в специализированных учреждениях, так как специфического лечения нет, а симптоматическое часто требует специального оборудования и опытного персонала.

Эффективным средством борьбы со столбняком является специфическая противостолбнячная иммунизация. Ее осуществляют путем введения столбнячного адсорбированного анатоксина, что обеспечивает невосприимчивость организма к столбняку на долгие годы при условии ревакцинации анатоксином через каждые 5-10 лет. При любой травме с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II и более степени, укусах животных, родильницам при родах на дому без квалифицированной медицинской помощи обязательно проводится экстренная специфическая профилактика столбняка.

Газовая гангрена. При попадании в рану микробов, размножающихся в условиях отсутствия воздуха (анаэробная инфекция), в ране, тканях вокруг нее развивается тяжелый воспалительный процесс. Наиболее ранним признаком начинающегося осложнения, чаще через 24–48 ч после ранения, является возникновение чувства распирания в ране, которое быстро переходит в невыносимую боль. Вокруг раны вскоре появляется отек тканей. Кожные покровы делаются холодными, покрываются темными пятнами, исчезает пульсация сосудов. При сдавлении тканей в области раны под пальцами ощущается крепитация (хруст, скрип). Это обусловлено образующимися при этом заболевании пузырьками газа, которые проникают в ткани. Температура тела быстро повышается до 39–41°С.

Лечение газовой гангрены состоит из следующих моментов: 1) введение противогангренозных сывороток; 2) хирургическое лечение – широкое рассечение тканей пораженного органа или ампутация; 3) местное лечение препаратами, выделяющими кислород (перекись водорода). Прогноз всегда серьезный.

Наиболее часто газовая гангрена, сепсис, столбняк развиваются при обширных ранениях с наличием в ране размозженных нежизнеспособных тканей, которые служат хорошей питательной средой для микроорганизмов. Благоприятными факторами для размножения микробов являются истощение больного, охлаждение и т. д. Иногда для развития этих тяжелых осложнений достаточно нескольких часов. Отсюда очевидна важность скорейшей доставки раненых в стационар для оказания своевременной врачебной помощи введения специфических противостолбнячной и противогангренозной сывороток.