Основные – обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца (прекардиальный удар). Остальные мероприятия, требующие применения лекарственных средств, относятся к специализированным.

 Выделяют 3 стадии СЛР:

- BLS–basic life support (элементарное поддержание жизни, первичный реанимационный комплекс). Поддержание искусственного кровообращения и газообмена на уровне, не допускающем необратимых изменений в головном мозге и миокарде до момента восстановления самостоятельного кровообращения.

- ALS – advanced life support (дальнейшее поддержание жизни). Восстановление витальных функций: восстановление и поддержание сердечного ритма, дыхания, при необходимости – электрическая дефибрилляция.

- LLS – long life support (длительное поддержание жизни). Интенсивная терапия «постреанимационной болезни».

 Выживаемость зависит от трех главных факторов:

1. Раннее распознавание признаков клинической смерти;

2. Немедленное начало основных реанимационных мероприятий;

3. Проведение специализированных мероприятий квалифицированными специалистами.

Алгоритм реанимационных мероприятий:

1. Констатируют отсутствие реакции на внешние раздражители, отсутствие пульса, отсутствие дыхания (оптимально в течение 30 секунд).

2. Отмечают время начала реанимации.

3. Укладывают больного на спину на твердую поверхность.

4. В случае внезапной смерти наносят прекардиальный удар и начинают непрямой массаж сердца.

5. Запрокидывают голову назад, кроме ситуаций, когда есть подозрение на травму в шейном отделе позвоночника; освобождают дыхательные пути, выдвигают нижнюю челюсть (тройной прием Сафара). При наличии оборудования поддерживают проходимость дыхательных путей с помощью воздуховода, ларингеальной маски, интубации трахеи. Попытка интубации трахеи должна длиться не более 30 секунд.

6. Проводят ИВЛ (метод проведения зависит от наличия оборудования и квалификации реанимирующих). При проведении дыхательной реанимации методом «рот ко рту», «рот в нос» настоятельно рекомендуется применять защитные меры от заражения вирусным гепатитом, СПИДом, активным туберкулезом или менингококковым менингитом. Обязательно применение защитных масок, прокладок, клапанов.

Особенности сочетания непрямого массажа сердца и ИВЛ. Надавливание на грудную клетку производят с частотой не менее 100 в минуту и с амплитудой колебаний около 4-5 см. Соотношение числа компрессий к частоте дыхания при любом числе реанимирующих должно составлять 30 : 2. Дыхательный объем должен выполняется так, чтобы каждый вдох продолжался не менее 1,5 – 2 секунд, при этом достаточно времени для расширения грудной клетки. Кроме того, уменьшается опасность раздувания желудка и регургитации. Необходимо следить, чтобы воздух беспрепятственно поступал в дыхательные пути и выходил при пассивном выдохе. Если легкие не вентилируются нужно изменить положение головы реанимируемого; если это не помогает, то имеется обструкция дыхательных путей. Если во время СЛР произошел заброс содержимого желудка в ротоглотку, рекомендуется повернуть больного на бок, очистить рот, а затем повернуть на спину и продолжить СЛР. Контроль за пульсом на сонной и бедренной артериях, реакцией зрачков на проведение массажа сердца проводит реаниматор, осуществляющий вентиляцию легких.

Длительность проведения комплекса СЛР. Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно при:

1) констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни;

2) неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин (Закон ДНР «О Здравоохранении» ст.37, разд.6 от 24.04.15).

Время прекращения реанимационных мероприятий фиксируется как время смерти пациента.

Если в результате активных реанимационных действий восстановлены самостоятельное дыхание и сердечная деятельность (кровообращение), но по истечении 1 часа и более зрачки остаются расширенными и не реагируют на свет, а потерпевший не приходит в сознание, то можно предположить, что произошло необратимое нарушение функции коры полушарий головного мозга (декортикация) и наступила так называемая социальная смерть. В этом случае пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение, где окончательное решение его судьбы будет принято высококвалифицированными специалистами-медиками.

Следует отметить, что окончательный результат реанимации зависит от множества факторов, но при обнаружении пострадавшего в состоянии клинической смерти основным является фактор времени. Реанимационные мероприятия необходимо начать незамедлительно и проводить непрерывно до получения ожидаемого результата или прибытия бригады «скорой помощи».

Первичный реанимационный комплекс за последние годы не претерпел существенных изменений. Однако предложен ряд дополнительных приемов, улучшающих результаты реанимации. В условиях оказания первой доврачеб-

ной медицинской помощи к таковым вносятся:

• увеличение частоты надавливаний на грудную клетку при наружном массаже сердца. оптимальными значения ми следует считать 100 надавливаний в минуту;

•применение вставленной абдоминальной компрессии, которая заключается в надавливании на грудную клетку и одновременно – на верхнюю часть живота. Этот прием позволяет повысить эффективность восстановления сердечной деятельности и улучшить кровоснабжение самого сердца, однако его использование становится затруднительным при оказании реанимационной помощи одним человеком;

•поднятие нижних конечностей – вспомогательное мероприятие при сердечно-легочной реанимации, обеспечивающее увеличение объема циркулирующей крови в жизненно важных органах, улучшение питания сердечной мышцы пострадавшего и кровенаполнения малого круга кровообращения. Выполнение этого приема также может быть затруднено при оказании помощи одним человеком;

•проведение безвентиляционной сердечно-легочной реанимации – вынужденная мера, зафиксированная в международных методических рекомендациях по осуществлению сердечно-легочной реанимации (2000г.).

Она обусловлена невозможностью, по разным причинам (опасность ВИЧ-инфицирования и др.), проведения искусственного дыхания методом «рот в рот». В этом случае обеспечивается только поддержание свободной проходимости дыхательных путей (этап А) и выполняется наружный массаж сердца (этап С). За счет ритмичного сдавливания и расправления грудной клетки будет осуществляться минимальная искусственная вентиляция легких, и сохранение жизни пострадавшего может стать реальностью.

При проведении реанимации могут возникать следующие осложнения:

• переломы грудины;

• переломы ребер;

• повреждение легкого;

• повреждение печени и селезенки;

• внутреннее кровотечение;

• перекачивание содержимого желудка в трахею, при неправильном расположении рук при массаже.

При проведении первичного комплекса мероприятий мы можем зафиксировать только переломы ребер и грудины (по звуку). В этом случае реанимационные мероприятия продолжаются.

Базовая реанимация показана всегда, кроме следующих случаев:

• Если установлено, что прошло с момента остановки сердца более 30 мин.

• Стало известно, что у пострадавшего 4–я стадия онкологического заболевания.

• Имеются травмы, несовместимые с жизнью.

• Пострадавший еще при жизни отказался от реанимации.

Продолжаться весь комплекс должен 20–30 минут, или до приезда скорой помощи.