Практическое занятие (семинар) № 2. Первая помощь при различных терапевтических состояниях, связанных с острым нарушением кровообращения и дыхания (2 ч).

Содержание практического занятия (семинара) № 2:

Цель работы: изучить требования, критерии и алгоритмы оказания первой помощи при терапевтических состояниях, связанных с острым нарушением кровообращения и дыхания.

С целью оказания своевременной помощи пострадавшим спасатели должны знать приемы и методы определения их состояния и степень травмирования. Наличие (отсутствие) сознания проверяется в следующем порядке: необходимо громко произнести слово или фразу, спросить что-нибудь у пострадавшего. Говорить следует громко, прямо в ухо. Если человек находится в бессознательном состоянии, то он не среагирует на голос. В полубессознательном состоянии человек может простонать, что-то пробормотать или сделать движение.

Наличие (отсутствие) дыхания проверяется путем внимательного наблюдения за движениями грудной клетки, прослушивания дыхания, использования зеркала, которое запотевает при выдохе, легких предметов, которые отклоняются от первоначального положения под действием воздушного потока. Наличие (отсутствие) пульса проверяется путем прощупывания его на сонной, височной, локтевой артериях. О наличии пульса свидетельствуют периодические, толчкообразные колебания стенок сосудов. При оказании первой помощи с пострадавшего зачастую приходится снимать одежду, обувь, защитные приспособления. При этом нужно стремиться меньше двигать человека и не причинять ему боль.

Для снятия одежды необходимо расстегнуть все пуговицы, молнии, застежки. Снимать одежду нужно с менее поврежденных участков. Рвать ее не рекомендуется. Если необходимо разрезать одежду, но делать это нужно предельно осторожно, по швам, острым ножом или ножницами.

Находясь в пассивном состоянии, пострадавший неподвижен, не может самостоятельно изменить принятую позу, голова и конечности свешиваются. Такое положение бывает при бессознательном состоянии.

Вынужденное положение пострадавший принимает для облегчения тяжелого состояния, ослабления болей; например, при поражении легких, плевры он вынужден лежать на пораженной стороне.

Положение лежа на спине пострадавший принимает преимущественно при сильных болях в животе; при поражении почек некоторые пострадавшие держат ногу (со стороны повреждения) согнутой в тазобедренном и коленном суставе, так как при этом боли ослабляются.

ОСМОТР ПОСТРАДАВШЕГО

Осмотр нужно всегда начинать с головы, которая сначала осматривается, а затем прощупывается пальцами рук. Это позволяет выявить наличие кровоподтеков. При осмотре лица следует обратить внимание на его цвет. Бледное, потное, холодное лицо, закрытые глаза и открытый рот свидетельствуют о шоковом состоянии. Горячее, красное лицо говорит о лихорадке. Кровотечение из носа может быть следствием повреждения черепа, носовых костей или кровеносных сосудов носа. Если нос переломан – это легко увидеть. Осмотр глаз производится для обнаружения инородных тел, ран, состояния величины зрачков, их реакции на свет. Наряду с глазами осматривают ушные раковины, проверяют наличие слуха и выходящей из ушей жидкости, что свидетельствует о серьезной травме черепа. При осмотре ротовой полости особое внимание уделяется повреждениям рта, цвету губ, целости зубов и челюстных костей.

Бледные губы показывают на сердечную недостаточность, а голубоватые – на недостаток кислорода. Выходящая изо рта жидкость кровавого цвета доказывает повреждение внутренних органов, дыхательных и пищеварительных путей. Шею осматривают после расстегивания воротника, при этом проверяют целостность шейного отдела позвоночника, его функцию, ищут на шее следы насильственной смерти. Для осмотра спины пострадавшего укладывают на живот или бок, если такая возможность существует, под спину просовывается рука и производится прощупывание спины. В процессе этой работы определяются места поражения мягких тканей, костей, сосредоточение боли. Особое внимание при осмотре спины следует уделять состоянию позвоночника. При осмотре передней части туловища проверяется целостность ключиц путем нажатия на их среднюю часть, затем пострадавшего просят глубоко вдохнуть: если ребра и грудная клетка не повреждены, то дыхание будет ровным, безболезненным, ритмичным. Затем приводится осмотр живота и прощупывание тазового пояса. Визуальный осмотр верхних и нижних конечностей проводится одновременно с пальпаторным исследованием возможных мест травмирования. При этом определяется двигательная функция конечностей, их целостность, чувствительность, наличие или отсутствие деформаций, ссадин, кровотечений.

Осмотр пострадавшего делится на два этапа:

1. Первичный осмотр,

2. Вторичный осмотр.

Первичный осмотр

Задачи первичного осмотра:

1. Определение наличия сознания;

2. Определение достаточности дыхания (есть ли западение языка, частота дыхания);

3. Достаточно ли кровообращение (наличие пульса на лучевой артерии или только на сонной артерии, частота пульса). Наличие пульса только на сонной артерии говорит о тяжести состояния пострадавшего и необходимости ускорить свои действия по оказанию помощи и эвакуации;

4. Есть ли видимое кровотечение.

Первичный осмотр и ответ на эти вопросы определяют объём помощи на месте и вид эвакуации с места происшествия.

В первую очередь производится остановка кровотечения.

Затем обеспечивается проходимость дыхательных путей.

Иммобилизация (обездвиживание) переломов, могущих вызвать ухудшение состояния при эвакуации.

Вторичный осмотр

В основном проводится медицинскими силами, участвующими в спаса-

тельных работах или спасателями при отсутствии медицинских работников. В этом случае вторичный осмотр проводится после эвакуации пострадавшего из зоны катастрофы.

Задачи вторичного осмотра:

1. Выявить другие повреждения;

2. Оценить тяжесть состояния пострадавшего;

3. Определить способ и вид транспортировки.

При большом количестве пострадавших в первую очередь производится их эвакуация к месту сбора пострадавших, определенном руководителем спасательных работ или РТП, где проводится их сортировка.

Объём осмотра пострадавшего зависит также от наличия сознания.

При отсутствии сознания:

До начала осмотра поставить воздуховод и зафиксировать шею воротником.

2. Определить наличие пульса в области лучезапястного сустава; если там не определяется, то на сонной артерии;

3. Есть ли дыхание и достаточно ли оно;

4. Есть ли участки одежды, пропитанные кровью;

5. Осмотреть область головы, есть ли раны, одинаковые ли зрачки (разность ширины зрачков говорит об ушибе головного мозга), нет ли кровянистых выделений из носа и ушей (признак перелома основания черепа);

6. Проверить целостность ключиц, плечевых суставов (нет ли западения),

костей рук. Приступая к ощупыванию, предварительно визуально осмотреть

(нет ли укорочения, искривления оси);

7. Сдавить грудную клетку с боков (переломы ребер);

8. Проверить кости таза на растяжение и сдавление (определяем чрезмерную подвижность);

9. Аналогично рукам, обследуем ноги и суставы ног;

10.Если при визуальном осмотре выявлены предположительные зоны повреждений, их не следует ощупывать руками (дополнительное причинение боли).

Пострадавший в сознании

Осмотр проводить, не меняя положения тела до выяснения наличия повреждений. Если при осмотре имеются признаки кровотечения (промокание одежды), в первую очередь производим осмотр этого места и при необходимости останавливаем кровотечение. Затем приступаем к проведению осмотра дальше.

1. Выяснить механизм травмы (Что случилось?);

2. Не было ли потери сознания?

3. Как зовут?

4. При нечетких ответах попросить определить количество показанных

Вами пальцев (определяем четкость сознания);

5. Выяснить локализацию боли;

6. Попросить пошевелить кистями рук и стопами, согнуть руки и ноги в

суставах (целостность суставов и наличие повреждения позвоночника). Если при расспросе выясняется, что было падение с высоты или столкновение с машиной, при оказании помощи условно считаем, что есть повреждение позвоночника;

7. Подсчитать число дыхания и пульс;

8. Приступить к оказанию помощи.