Острая задержка мочи возникает обычно у мужчин (стриктуры уретры, аденома и рак предстательной железы, острый простатит, периуретральный абсцесс и др.). Первая помощь заключается в выполнении катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

2. Больной укладывается на спину. Половой член обертывают стерильной салфеткой, оттягивают крайнюю плоть и натягивают его перпендикулярно поверхности тела, чтобы расправить складчатость слизистой оболочки уретры.

3. Обрабатывают головку полового члена стерильной салфеткой с раствором борной кислоты или фурацилина.

4. Мочевой катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом и продвигают его в уретру, перехватывая стерильным пинцетом и прилагая небольшое равномерное усилие, пока из катетера не появится моча.

5. Соединяют катетер с ёмкостью для сбора мочи и возвращают на место крайнюю плоть.

6. При невозможности по разным причинам катетеризации мочевого пузыря выполняют капиллярную пункцию:

1) больной лежит на спине, волосы на лобке сбривают, кожу обрабатывают спиртом и отгораживают стерильным материалом. Перкуторно и пальпаторно определяют контуры увеличенного мочевого пузыря;

2) по средней линии живота, на 2 см выше симфиза, проводят анестезию кожи и мягких тканей 10-20 мл 0,5% раствора новокаина;

3) тонкой иглой со стилетом пунктируют мочевой пузырь через инфильтрированные новокаином ткани. При извлечении стилета из иглы вытекает моча. На иглу надевают дренажную трубку для отвода мочи.

4) После опорожнения пузыря иглу извлекают, место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной повязкой.

Билет 18
Алгоритм обследования пациента при подозрении на рак шейки матки: показания, основные, уточняющие и дополнительные методы исследования.

Диагностические мероприятия

Основные мероприятия:

гинекологический осмотр;

расширенная кольпоскопия шейки матки c изучением состояния слизистой

влагалищных сводов (при Tis–T1a2);

диагностика ВПЧ-инфекции с оценкой уровня вирусной нагрузки (у моло-

дых женщин при планировании органосохраняющего лечения);

цитологическое исследование мазков с экто- и эндоцервикса;

гистологическое исследование материала после ножевой биопсии шейки

матки, конизации и ампутации шейки матки, а также слизистых цервикального

канала и полости матки после диагностического кюретажа (при наличии клини-

ческих данных в пользу опухолевого поражения цервикального канала, а также

при сомнении в исходной локализации опухоли – шейка или тело матки).

После гистологической верификации инвазивного рака шейки матки

проводят диагностические мероприятия для определения распространенно-

сти опухолевого процесса:

УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства;

УЗИ надключичных и паховых лимфоузлов (по показаниям);

рентгенологическое исследование легких;

КТ органов брюшной полости и МРТ органов малого таза (при размерах

первичного очага в пределах T1b, T2 и T3, при других стадиях – по показаниям,

преимущественно при планировании консервативного лечения);

экскреторная внутривенная урография (по показаниям).Минск, 2012 271

Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований

Дополнительные методы:

цистоскопия (при наличии клинических подозрений на вовлечение моче-

вого пузыря);

ректосигмоскопия (при наличии клинических подозрений на вовлечение

прямой кишки);

сцинтиграфия костей скелета (при подозрении на метастазы в костях);

сцинтиграфия почек (по показаниям).

Лабораторные исследования:

группа крови и резус-фактор;

серореакция на сифилис;

ВИЧ;

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин,

билирубин, глюкоза, K+);

коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген) – на этапе предоперационной

подготовки;

ЭКГ.

2. Показать умение выполнить взятие мазков - отпечатков опухоли.

Мазки - отпечатки - это метод цитологического исследования, применяемый с диагностической целью. Особенно ценным этот метод может оказаться при диагностике пузырчатки, злокачественных новообразований.

Мазки - отпечатки берут со дна эрозий, язв или свежих пузырей после удаления покрышки. При наличии фибринозного налета или корок на поверхности язв и эрозий, последние удаляют тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором или дистиллированной водой.

На очищенную эрозивно-язвенную поверхность легко прижимают кусочек стерильной резинки, на котором остаются клеточные элементы, в том числе дегенерирующие, эпителиальные и аконтолитические клетки. Материал на кусочке резинки переносят на обезжиренное предметное стекло (по 4-6 отпечатков на каждые 3-4 стекла), фиксируют метиловым спиртом и высушивают при комнатной температуре. Окраска производится по методу Романовского-Гимзы. Препарат исследуется под микроскопом - сначала с малым увеличением, а затем под иммерсией.