Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Показания:

Клиника: ограниченное пятно, бляшка или плотный узелок с четкими границами, жел­товато-серого или восковидного оттенка. Зуд в области этих образований. Изменение внешнего вида длительно существовавшего патологического образования на коже (изъязвление, уплотне­ние, увеличение в размерах), а также отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения.

Формы: поверхностную, узловую, узлово-язвенная, язвенная, инфильтративная, морфеподобную (склерозируюшую).

Этиология:

ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, иммунодепрессия, хроническая травматизация ко­жи и воздействие на кожу химических канцерогенов.

 

Предраковые заболевания:

Пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, экстрамаммарная болезнь Педжета, Актинический кератоз (старческий кератоз, старческая кератома), Кожный рог, Кератоакантома, Рубцы.

 

Гистологическая классификация:

Плоскоклеточные опухоли:

Плоскоклеточная карцинома insitu

Плоскоклеточная карцинома без дополнительных уточне­ний (БДУ)

Плоскоклеточная карцинома, ороговевающая БДУ

Плоскоклеточная карцинома, неороговевающая БДУ

Железисто-плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома, веретеноклеточная

Базальноклеточные опухоли :

Базальноклеточная карцинома БДУ

Мультицентрическая базальноклеточная карцинома

Базальноклеточная карцинома, склеродермоподобная

Базальноклеточная карцинома, фиброэпителиальная

Метатипическая карцинома

Опухоли придатков кожи:

Карцинома придатков кожи

Аденокарцинома потовых желез

Аденокарцинома жировых желез

Другие опухоли :

Недифференцированная карцинома БДУ

Болезнь Педжета, экстрамаммарная

Диагностика:

5. Анамнез

6. Основные методы обследования:

Осмотр кожных покровов и очага поражения, в том числе с методами оптического усиления (при необходимости) ;

Пальпаторное исследование кожи в области локализации опухоли;

Пальпация регионарных лимфатических узлов;

Цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскобов из новообразования;

При отсутствии убедительных данных клинического и цитологического исследования производятинцизионную (на границе со здоровыми тканями) или эксцизионную (при небольших образованиях) биопсию опухоли;

· Дополнительные:

Рентгенографическое исследование органов грудной летки;

УЗИ ОБП, регионарных л/у

При наличии увеличенных регионарных лимфатических узлов выполняется тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия

Rtg костей в проекции очага опухолевого поражения;

КТ пораженной анатомической области.

Лабораторные исследования:

Группа крови и резус фактор (при хирургическом лечении);

Серореакция на сифилис;

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатин, билирубин, глюкоза, электролиты – К, Nа, Са,СI);

Коагулограмма (по показаниям).

ЭКГ;

Пальцевое исследование прямой кишки.

 

2) Интерпретация рентгенограммы

3) Распознать наличие рака языка:

Факторы риска:

· употребление алкоголя, курение табака, жевание тонизирующих смесей (нас, бетель), профессиональные вредности (контакт с продуктами перегонки нефти, солями тяжелых металлов), плохое состояние зубов (кариес, зубной камень, плохо изготовленные протезы), плохой уход за полостью рта.

· Жевание бетеля (смесь листьев бетеля, табака, гашеной извести, специй) и наса (смесь табака, золы, извести, растительных масел) распространено в Средней Азии, Индии. Это обусловливает высокую заболеваемость раком слизистой полости рта в данном регионе.

Предраковые заболевания: Болезнь Боуэна, Лейкоплакия (простая, лейкокератоз, эрозивная), Папиллома, Простая (хроническая) язва и эрозия.

Клиника: жалобы на непривычные ощущения или боли в области десны, языка, горла, щеки.

Осмотр :При осмотре и пальпации слизистой полости рта обнаруживается измененный участок. Он отличается от остальной слизистой оболочки внешним видом и плотностью.

 

P.S. Рак органов полости рта распространяется быстро, разрушая окружающие ткани - мышцы, кожу, кости. Возможны рецидивы опухоли после радикально проведенных операций. При регионарном метастазировании на боковой поверхности шеи пальпируются увеличенные лимфатические узлы, обычно плотные, безболезненные, малоподвижные.

 

Сбор анамнеза, выявление наследственной отягощенности, при необходимости - инструментальный осмотр при помощи зеркал.

В обязательном порядке нужно отмечать плотность опухоли, ее подвижность, размеры, состояние регионарных лимфатических узлов.

Важно помнить, что любой подозрительный участок слизистой должен быть исследован цитологически или гистологически.

Для оценки распространенности процесса проводятся рентгенологические исследование, КТ, УЗИ, радиоизотопное исследование.

 

 

4) Неотложная медицинская помощь при перфорации рака желудка.

Короче в нете написано: обязательное хирургическое лечение в 1-е сутки, ушивание краев перфоративного отверстия.

Билет

1) Алгоритм обследования пациента при подозрении на рак щитовидной железы: показания, основные, уточняющие и дополнительные методы исследования.

Показания:

Предрак : зоб

Этиология: облучение, наследственность, йододефицит

Классификация:

· дифференцированными (папиллярный, фоллику­лярный и медуллярный рак)

· недифференцированными (анапластический рак).

Клиника: ощущение давления в области шеи, осиплость голоса или афония — характерный признак пора­жения возвратного гортанного нерва, одышка, обусловленная параличом голосовой связки и стенозом гортани. Кашель, обычно сухой, пароксиз­мальный, одышка и стридорозный характер дыхания могут сви­детельствовать об инвазии опухоли в трахею, а дисфагия — о по­ражении пищевода. При больших новообразованиях (обычно шейно-медиастинальных) может развиваться синдром сдавли­вания верхней полой вены, или симптомокомплекс Горнера.

Диагностика

Основные: клинических проявлений заболевания, УЗИ шеи и тонкоигольной биопсии опухоли, Rtg ОГК в двух проекциях, КТ шеи и средостения, а также ларингоскопию.

 

Дополнительные: эзофагография (эзофагоскопия), бронхоскопия, КТ, МРТ шеи и средостения, пункционная или эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи, остеосцинтиграфия, сцинтиграфия щитовидной железы, рентгенография костей, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ангиография, флебография и лабораторные тесты для выявления маркеров рака щитовидной железы ( кальцитонин , тиреоглобулин, раковоэмбриональный антиген). В случаях, когда пункционная биопсия оказывается нерезультативной трехкратно, а по результатам ультрасанографии шеи диагноз рака наиболее вероятен, может быть предпринято молекулярно- генетическое исследование пунктата для выявления специфических мутаций генов BRAF и RET/РТС1. Методика выполняется при помощи ПЦР.

В ряде целесообразно исследование концентрации ТТГ, трийодтиронина и тироксина в периферической крови.

2) Провести интерпретацию результатов ИГХ-исследования при раке молочной железы.

Иммуногистохимическое исследование заключается в изучении образцов тканей под микроскопом после проведения метода биопсии. Считается новой и информативной методикой при проведении дифференциальной диагностики на гистогенез раковой опухоли в случае подозрения. Рак молочных желез все чаще выявляется у женщин после 45 лет. ИГХ после предварительной обработки ткани специальными антителами позволяет выявить тип и характер болезни, чувствительность опухолевидных клеток к проводимым вариантам химиолучевой терапии, определяет гистогенез и неясный генез появления ракового процесса при наличии метастазов.

При раке наблюдается продуцирование опухолевидными клетками специальных белков, доказана связь между ними и антителами. Метод позволяет исследовать ткань путем использования стандартных антител, которые при взаимодействии с раковыми клетками начинают излучать свечение разной волновой длины. Новообразование же диагностируется в случае выявления подобного свечения с разной длиной волны в исследуемом биоптате.

Полученные результаты интерпретируются специалистом-онкологом. Как правило, при исследовании наиболее важно определить количество рецепторов эстрогена и прогестерона в молочных железах. При наличии множества таких элементов опухоль обычно ведет себя неагрессивно и растет медленно. Для пациентов же это шанс излечиться при выявлении онкологии на раннем этапе. Своевременная гормонотерапия даст положительный исход в 70-80% случаев.

3) Распознать наличие рака слюнных желез.

Этиология:

Вредная профессию. Например, шахтёры, парикмахеры, металлурги и другие люди, чья работа тесна связана с веществами, содержащие тяжёлые металлы, цементную пыль и схожие компоненты.

Неправильное питание. Рацион с большим содержанием холестерола и малым клетчатки, витаминов, оказывает влияние на работу слюнных желёз.

Вирусы. При множественных и билатеральных аденолимфомах выявлено, что раковых клетках находят мутировавший вирус Эпштейна-Барра (87% больных).

Гормональные сбои. При раке слюнной железы обнаружена эндогенная активность гормонов, причём у женщин она схожа с той, что возникает при гормонозависимом раке молочных желёз.

Клиника: Рак слюнной железы опасен тем, что на начальных стадиях нередко протекает бессимптомно. По мере роста опухоли, а иногда и вместе с её возникновением, больной отмечает онемение лицевых мышц со стороны локализации заболевания.

Дальнейшие симптомы выглядят так:

Боль. Болевые ощущения могут иметь разную интенсивность и распространяться на любую область головы.

Припухлость железы в месте локализации опухоли. Больной может отмечать ощущения распирания изнутри, даже нащупать опухоль языком.

На последних стадиях могут появляться разнообразные симптомы: от боли в лёгких до потери слуха, что зависит от метастазирования рака.

Диагностика: сбор анамнеза, орофарингоскопию, пальпация слюнных железы и шейные л/у

УЗИ шеи;

биопсию;

МРТ от черепа до ключиц, чтобы оценить метастазирование;

 

4) Неотложная медицинская помощь при раке сигмовидной кишки, осложненном кишечной непроходимостью.

В настоящее время все большее распространение получают саморасширяющиеся сетчатые системы, вводимые в просвет кишки на уровень опухоли с помощью эндоскопа. После установки стента он расширяется, раздвигая ткань опухоли, и восстанавливает свободный просвет кишечника. Основные осложнения данного метода: перфорация кишки, возникающая в 3,0-6,7% случаев; миграция стента - в 10-11% наблюдений; рецидив непроходимости - у 7-10% пациентов.

Разрешение кишечной непроходимости позволяет избежать выполнения экстренного или срочного оперативного вмешательства, что дает возможность использовать дополнительные лечебно-диагностическиемероприятия для подготовки больного к плановому оперативному лечению. В некоторых случаях ликвидация острой кишечной непроходимости позволяет выполнить операцию с формированием первичного анастомоза, без наложения превентивной кишечной стом. При отсутствии признаков перфорации, перитонита, кровотечения, полной окклюзии просвета кишки опухолью может быть рекомендована установка саморасширяющихся металлических стентов.

При наличии множественных метастазов или поражения более 25% объема печени в сочетании с тяжелым общим состоянием больного, тяжелой анемией риск от проведения хирургического вмешательства может оказаться выше, чем возможный положительный эффект. В таких случаях систематический анализ эффективности использования колоректальныхстентов позволяет предположить, что они являются относительно безопасным и действенным симптоматическим средством. Стентирование значительно снижает риск развития кишечной непроходимости в процессе роста опухоли и тем самым избавляет больного от наложения стомы.

 

15билет

1.обследование на рак предстательной железы

2.рентгенограмма

3.параллельный осмотр пациента на выявление злокачественной опухоли

4.неотложная помощь при раке желудка, осложненного кровотечением из опухоли.

 

1.этиология – возраст, наследственность, андрогены, жирная пища.

Клиника –учащенное мочеиспускание, ложные позывы, снижение силы потока мочи, ощущение неполного опорожнения, болезненность мочеиспускания

основн - Определение уровня простатспецифического антигена

Пальцевое ректальное исследование

Трансректальное ультразвуковое исследование

Биопсия предстательной железы с морфологическим исследованием биоптата

общий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина,

щелочная фосфатаза), общий анализ мочи;

уточняющие -

КТ либо МРТ таза

остеосцинтиграфия

УЗИ почек

Дополнительные исследования:

экг

рентгенография органов грудной клетки;

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малоготаза (по показаниям);

посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

рентгенологическое обследование: костей таза, позвоночника

 

2.рентген

3.хз что это вообще, но похоже на то, что при осмотре пациента при подозрении на определенное заболевание(не рак) мы параллельно исключаем симптомы похожие на злокачественную опухоль

4. В связи с кровопотерей у больных развивается выраженная в той или иной степени картина малокровия (анемии). При незначительных кровотечениях симптомы острой анемии выражены в большинстве случаев нечетко или могут отсутствовать. При выраженных кровотечениях, сопровождающихся рвотой, дегтеобразным стулом, падением гемоглобина, больные жалуются на общую слабость, головокружение, наблюдаются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия и снижение уровня артериального давления. При тяжелых профузных кровотечениях, сопровождающихся быстрым падением гемоглобина развивается тяжелый сердечно-сосудистый коллапс с падением уровня артериального давления до 60-40 мм рт.ст. и ниже. Пульс учащается до 120-140 ударов в одну минуту. Некоторые больные теряют сознание, кожные покровы их принимают восковидный оттенок и покрывается холодным потом, лицо делается мертвенно бледным, отмечается цианоз губ, расширение зрачков. В терминальной стадии пульс становится нитевидным, часто не сосчитывается, у больных появляется непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Скрытое кровотечение из раковой опухоли нередко не распознается на фоне раковой анемии и кахексии.

Выполнение эндоскопии.

консервативные мероприятия: холод на живот, голод, хлористый кальции, викасол, аминокапроновая кислота, гемотрансфузии, переливание кровезаменителей.

хир лечение - радикальная или паллиативная резекции желудка либо гастрэктомия, прошивание и перевязка магистральных сосудов желудка, чаще всего левой желудочной артерии, прошивание сосудов вокруг опухоли или в самой опухоли.

 

16билет.

1.рак яичников

2.интерпретац2ия результатов эндоскопического исследования

3.пальпация периферических лимфоузлов

4.неотложная помощь при тампонаде мочевого пузыря.

 

1.группы риска:

-нарушение функции яичников

-миома матки

-кровотечения в постменопаузе, не зависящие от состояния матки

-наследственная отягощенность

-хронич воспаления придатков

-операции по поводу опухолей яичников

Клиника – боли, маточные кровотечения, увеличение живота в объеме, изменение его конфигурации, может быть феминизация или вирилизация.

 

Диагностика – лабораторные исследования - группа крови и резус-фактор;

серореакция на сифилис; HbSAg, общий анализ крови; общий анализ мочи;

биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин,

билирубин, глюкоза, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза);

опухолевые маркеры (СА 125);

при подозрение на неэпителиальную опухоль яичников наряду с СА 125

опухолевые маркеры АФП, бета-хорионический гонадотропин, NSЕ (нейрон-

специфическая энолаза);

основные -

Гинекологическое вагинальное и ректовагинальное исследование.

Раздельное диагностическое выскабливание матки с последующим

гистологическим исследованием.

УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Уточняющие – КТ и/или МРТ органов брюшной полости и малого таза

ФГДС

Дополнительные – экг,

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

При наличии асцита, вызывающего компрессию органов брюшной

полости, показан лапароцентез и эвакуация асцита с цитологическим

исследованием асцитической жидкости.

При наличии плеврита показан торакоцентез с цитологическим

исследованием жидкости на наличие опухолевых клеток. Наличие плеврита без

морфологической верификации диагноза не дает оснований установить

IV стадию заболевания. При подозрении на метастазы в легких показана

диагностическая торакоскопия (торакотомия) с верификацией этих метастазов.

При подозрении на метастазы в пальпируемых лимфатических узлах

(регионарных или отдаленных) показана их биопсия (тонкоигольная

аспирационная, инцизионная, эксцизионная, трепан-биопсия).

 

2. интерпретация результатов эндоскопического исследования

3.пальпация лимфоузлов – затылочные, околоушные, шейные, над и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные.

В норме до 1 см, фасолеподобной формы, подвижные, безболезненные, мягкие, не спаянные с кожей и друг с другом, на узи – однородные.

 

4.Кровотечение — наиболее частое (до 80%) осложнение рака почки. Обычно гематурия возникает без предвестников и протекает без болевых ощущений. Сгустки крови, проходя по мочеточнику, приобретают червеобразную форму и могут закупорить его просвет, что клинически проявляется болями в пояснице и приступами почечной колики.
Для уточнения источника кровотечения необходимо во время гематурии производить цистоскопию, хромоцистоскопию.
Неотложная лечебная цистоскопия направлена на устранение тампонады мочевого пузыря. Выполненная при этом катетеризация мочеточника устраняет сгустки крови, восстанавливая пассаж мочи. При неэффективности цистоскопии необходимо наложение цистостомы с целью удаления сгустков крови и отведения мочи из верхних мочевых путей.

При раке мочевого пузыря нередко наблюдаются массивные кровотечения продолжительностью от нескольких часов до суток. Иногда Даже небольшие доброкачественные папилломы служат источником массивного, угрожающего жизни кровотечения. Продолжающаяся гематурия приводит к серьезному осложнению, такому как тампонада мочевого пузыря. Гематурия манифестирует болевым ощущением над лоном, окрашиванием мочи кровью. Образовавшиеся сгустки крови вызывают мучительную дизурию или задержку мочи.
Основным методом диагностики при гематурии и тампонаде мочевого пузыря служит цистоскопия. Она позволяет определить наличие опухоли, ее рост, локализацию, распространенность, источник кровотечения.

В данной ситуации неотложные лечебные мероприятия заключаются в трансуретральной электрокоагуляции источника кровотечения, разрушении и удалении сгустков крови и скопившейся мочи через естественные мочевыводящие пути. При невозможности выполнения вышеописанных мероприятий из-за трудного доступа к опухоли, ее распада или больших размеров показана трансвезикальная электрокоагуляция, прошивание кровоточащего участка или электрорезекция стенки мочевого пузыря с обязательным применением комплекса гемостатической терапии

 

Билет17

1. Алгоритм обследования пациента при подозрении на рак эндометрия: показания, основные, уточняющие и дополнительные методы исследования.

Диагноз железистой гиперплазии эндометрия может быть по­ ставлен при выполнении лечебно-диагностических мероприя­ тий у женщин, обратившихся по поводу дисфункционального маточного кровотечения, а также в результате проведения скрининговой диагностики в группах риска. Скрининг проводится на 1-м этапе диагностики: 1) УЗИ позволяет косвенно судить о состоянии эндометрия и провести отбор больных для цитологического обследования. Критерием патологического процесса в эндометрии является увеличение срединного М-эха (выше 15 мм в репродуктивном возрасте и 5 мм в постменопаузе) и увеличение акустической плотности (изменение структуры М-эха); 493 2) цитологическое исследование аспирата эндометрия явля­ ется высокоинформативным методом не только диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия, но и рака маточной трубы. Поэтому аспирационный метод диагностики целесообразно проводить даже перед выполнением раздельно­ го диагностического выскабливания или гистероскопии с при­ цельной биопсией. Диагностика 2-го этапа: 1) при отсутствии возможности проведения гистероскопии выполняется раздельное диагностическое выскабливание сли­ зистой цервикального канала и полости матки с гистологиче­ ским исследованием препарата; 2) гистероскопия позволяет оценить состояние эндомет­ рия, провести топическую диагностику, выполнить прицель­ ную биопсию; 3) УЗИ позволяет определить ановуляцию; 4) исследование концентрации женских половых гормонов в крови; 5) исследование тестов функциональной диагностики (ме- нограмма); 6) определение гормонорецепторов. Гистологическое исследование становится наиболее ин­ формативным, когда материал забирается в результате посту­ пательных цуговых движений кюретки от дна до внутреннего зева, что позволяет получить нераздробленный на мелкие ку­ сочки материал и сделать адекватное заключение о патологи­ ческом процессе в эндометрии. Исследование функции яич­ ников дает возможность диагностировать ановуляцию и про­ вести лечение, направленное на ликвидацию данного состоя­ ния.

2. Показать технику тонкоигольной биопсии злокачественной опухоли

Кратенько ) Единственный способ, до операции, который может помочь дифференцировать доброкачественные узлы от злокачественных является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).Следовательно, ваш доктор, скажет вам, что нужно выполнить ТАБ.

Что такое ТАБ?
Это простая процедура, как и взятии анализа крови из вашей руки. Используют обычный одноразовый шприц и тонкую одноразовую иглу. Делается вкол (пункция) через кожу в узел щитовидной железы и аспирируется содержимое узла. Пункция проводится 2-3 раза, под контролем УЗИ аппарата. Путем аспирации получают содержимое узла, которое наносятся на предметные стекла. Далее эти стеклышки специально окрашиваются, и врач цитолог под микроскопом изучает их содержимое. После изучения выдается письменное заключение.

Подробненько) Техника ТАБ

ТАБ предпочтительно проводить в амбулаторных условиях. Пациент находится в лежачем положении с подушкой под головой, что обеспечивает расслабление шейной мускулатуры. Узловое образование пальпируется, после чего пациенту предлагается несколько раз проглотить слюну, чтобы этого не произошло во время пункции. Большинство авторов рекомендует использовать иглы 23G размера и шприц на 20 мл. Игла вводится в узел, после чего осуществляется медленная аспирация, которая прекращается сразу после появления в шприце аспирата и до смещения иглы в сторону, что позволяет избежать попадания в аспират содержимого канала, сделанного иглой. ТАБ не имеет каких-либо существенных осложнений. К ним можно отнести подкожные гематомы, кровоизлияния в области узла и сохраняющуюся некоторое время локальную болезненность. В редких случаях, после аспирации кистозных образований, могут развиваться острые воспалительные процессы.