Для метастаза Вирхова характерно наличие увеличенного узла каменистой плотности, который не воспалён, спаян с кожей. При метастазе Вирхова не будет общих признаков воспалительного процесса в организме, а будут иметь место симптомы раковой интоксикации.

Могут быть увеличенными надключичные лимфоузлы и при лимфоме, однако, в отличие от метастаза Вирхова, в случае лимфомы в большинстве случаев увеличивается или несколько групп лимфатических узлов, или же надключичные узлы с обеих сторон. Для лимфомы не характерны и симптомы желудочной и кишечной диспепсии, которые имеют место у пациентов, страдающих раком желудка с метастазом Вирхова.

Уточнить происхождение метастазов при подозрении на опухоль Вирхова можно при помощи таких диагностических методов:

a.эзофагогастродуоденоскопия;

b.ультразвуковое исследование коллекторов лимфооттока, в том числе и надключичной области;

c.определениеонкомаркеров СА19.9, СА72.4 и РЭА, уровень которых при метастазе Вирхова повышается на двадцать процентов

ВОПРОС 4

Группа риска и причины рака лёгких

Больше всего подвержены риску заболевания жители регионов с сильным промышленным загрязнением, особенно работники предприятий по производству цемента и асбеста. Чаще всего заболевшие раком лёгких имеют солидный стаж курения. Дело в том, что смолы, выделяющиеся при горении табака, обладают канцерогенным свойством. Кстати, пассивное курение (нахождение в одном помещении с курящим человеком) не менее опасно. Кроме того, хронические заболевания лёгких и бронхов травмируют органы и ослабляют иммунитет, что также может дать толчок к возникновению и росту опухоли.

Группу риска составляют по статистическим данным:

· Активные и пассивные курильщики;

· Жители загрязнённых городов;

· Люди, имеющие близких родственников с диагностированным раком лёгких;

· Пациенты, перенёсшие заболевания бронхов и лёгких, оставляющие рубцы;

· Наконец, это люди, длительно подвергавшиеся воздействию радона

Билет 2.

1. Алгоритм обследования пациента при подозрении на рак молочной железы: показания, основные, уточняющие и дополнительные методы исследования

2. Интерпретация рентгенограммы

3. Выявить у пациента метастаз Крукенберга.

4. Определить группу риска по раку желудка

ВОПРОС 1

Этиология и Показания :-возраст старше 40 лет\

- Н аследственный фактор (мутация генов,.BRCA1 и BRCA2) Наиболее распространенной причиной наследственного рака молочной железы является унаследованная мутация в генах BRCA1 и BRCA2. В нормальных клетках эти гены помогают предотвращать рак, создавая белки, которые помогают удержать клетки от аномального роста. Если у Вас унаследована мутантная копия любого этого гена, Вы имеете высокий риск развития рака груди в течение жизни.

-Семейный анамнез (Риск рака груди выше у женщин, близкие родственники которых имеют это заболевание)

-Личный анамнез (рак одной МЖ, чаще провоцирует рак второй МЖ)

- Некоторые доброкачественные заболевания молочной железы (НЕ ВЫСОКИЙ РИСК)

Неполиферативные нарушения. Эти заболевания не связаны с разрастанием ткани молочной железы. Они, кажется, не влияют на риск рака груди, или если и делают это, что в очень небольшой степени. К ним относятся:

· Фиброз и/или простые кисты

· Незначительная гиперплазия

· Аденоз

· Филлоидная опухоль

· Одиночная папиллома

· Жировой некроз

· Эктазия протока

· Перипротоковый фиброз

· Плоскоклеточная и апокриновая метаплазия

· Другие доброкачественные опухоли (липома, гамартома, гемангиома, нейрофиброма, аденомиоэптелиома)

Мастит не повышает риск развития молочной железы.

Пролиферативные нарушения без атипии. Эти заболевания характеризуются чрезмерным ростом клеток в протоках или дольках молочной железы. Они, кажется, незначительно повышают риск развития рака молочной железы у женщин (в 1,5-2 раза).

· Обычная протоковая гиперплазия (без атипии)

· Фиброаденома

· Склерозирующийаденоз

· Несколько папиллом (папилломатоз)

· Радиальный рубец

Пролиферативные нарушения с атипией. При этих заболеваниях наблюдается чрезмерный рост клеток в протоках или дольках тканей молочной железы, при этом некоторые из этих клеток становятся атипическими. Они имеют сильное влияние на риск рака молочной железы, повышая его в 3,5-5 раз.

· Атипическая протоковая гиперплазия

· Атипическая дольковая гиперплазия

Женщины с семейным анамнезом рака груди и гиперплазией или атипической гиперплазией имеют еще более высокий риск развития рака молочной железы.

-Дольковая карцинома insitu

Женщины с дольковой карциномой insitu имеют в 7-11 раз более высокий риск развития рака молочной железы.

-Предыдущее облучение грудной клетки

Женщины, которые прошли лучевую терапию области грудной клетки по поводу другого рака (например, лимфомаХоджкина)

Диагностика

основные:

СКРИННИНГ РЕНТГЕНОМАММОГРАФИЯ (триада прямых рентгенологических признаков: локальное уплотнение ткани железы — тень узла; деформация тяжистого рисунка; скопление мельчайших вкраплений извести — микро-кальцинатов)

Всем больным старше 40 лет с установленным диагнозом «рак молочной железы» либо с подозрением на рак молочной железы обязательным является выполнение двусторонней маммографии.

Всем больным моложе 40 лет с установленным диагнозом «рак молочной железы» либо с подозрением на рак молочной железы обязательным является УЗИ молочных желез, регионарных зон

Анамнез. Учитывая возможность наследственного РМЖ обязательным является выяснение случаев заболевания у ближайших родственниц.

Осмотр молочных желез:

симметричность расположения и форму молочных желез;

уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону);

состояние кожи (гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.);

патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность);

наличие отека руки на стороне поражения.

Пальпацию молочных желез в вертикальном и горизонтальном положениях.

Пальпацию подмышечных и шейно-надключичных лимфатических узлов, как правило, производят в вертикальном положении.

биопсия :пункционная биопсия опухоли с цитологическим исследованием;

трепан-биопсия опухоли с морфологическим исследованием;