Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
- светлокожие люди, блондины или рыжеволосые, со светлыми глазами;
- люди, имеющие 50 и более родинок;
- люди, у ближайших родственников которых была меланома;
- люди с ослабленным иммунитетом
- люди, контактирующие с сажей, дегтем, мышьяком
-постоянная травматизация кожи (ожоги)
-у рентгенологов
- предраковые заболевания:
Облигатные: пигментная ксеродерма,болезньПиджета, Болезнь Боумена
Факультативные: сенильный кератоз, кожный рог, рубцы,кератоакантоз, хр дерматиты, длительно незаживающие язвы.
Билет 5
1. рак желудка.
Облигатный предрак: полипоз, каллезная язва, ригидный антральный гастрит
Факультативный предрак: хр. Атрофиечский гастрит, бол. Оперированного желудка, пернициозная анемия, бол. Менетрие
Жалобы: чаще всего рак (60-65%) рак локализуется в пилорическом отделе. Нарушение проходимости, чувство тяжести в желудке, переполнения, рвота съеденным накануне.
Тело (10%) слабость, апатия, анемия, интоксикация, боль
Кардия: дисфагия, царапание, жжение за грудиной при проглатывании пищи. Непроходимость пищевода
Субкардиально: прежде чем закрыть кардию, рак захватывает стенки желудка, изъязвляется и кровоточит. Поэтому до появления непроходимости развив общие расстройства, вызв. Интоксикацией, хр кровопотерей
В3 желудка: боль за грудиной или между лопатками (как сердечные боли). Возникают в момент принятия пищи
Рак дна (7%): долгое время протекает бессимптомно и клиника проявляется, когда опухоль прорастает диафрагму, либо врастает в кардиальный жом, либо врастает забрюшинно
Синдром малых признаков (при запущенном раке):
1. снижение общего тонуса
2. психическая депрессия
3. снижение аппетита, отвращение к еде
4. жел дискомфорт (потеря чувства сытости, радости от еды, ощущение переполнения жел, распирание, боль под ложечкой)
5. анемия
6. беспричинное прогрессирующее похудение
Диагностика
Анамнез, жалобы, осмотр.Пальпация надключичных областей, пупочной области, печени, бидигитальныйректовагинальный осмотр (метастаз Крукенберга в яичники и заднем дугласовом пространстве (метастаз Шницлера), пальцевое исследование
Лабораторные методы: исследование периферической крови, рентген и эндоскопич исследование желудка с морфологическим и цитологическим исследованием биоптата
Уточнение: сканирование и сцинтиграфия печени
Узи ОБП и забрюшинного пространства
КТ
Лапароскопия, целиакография (мтс в печени, поджелудочной железе)
Интерпретация ртг.
Наличие свободной жидкости в плевральной полости
Жалобы:
Болезненные ощущение с правой или левой стороны, сухой кашель, одышка ощущение дефицита кислорода, акроцианоз
Перкуторно определяется уровень жидкости в плевральной полости (притупление звука), аускультативно ослабленное дыхание
На рентгене жидкость, можно сделать узи плевральной полости и кт.
Диагностическая пункция в 7-8 мр по задней подмышечной или лопаточной линиям с местной анестезией.
Группа риска по раку шейки матки (шм)
ВПЧ-16,18
Снижение иммунитета, частая смена половых партнеров, травмы шм с формированием зоны трансформации, раннее начало секс отношений (до 18), перенесенные иппп, курение
Фоновые: псевдоэрозии, полипы, лейкоплакии, остроконечные и плоские кондиломы
Билет 6
1. Рак ободочной кишки
Жалобы: на боль в животе
кишечные расстройства (запор-понос, урчание и вздутие),
кишечныйдимкомфорт (потеря аппетита, чувство тяжести и распирания в животе, отрыжка, тошнота, мб рвота)
патологические примеси (кровь, слизь)
ухудшение общего состояния (недомогание, утомляемость, слабость, лихорадка, анемия, похудение)
Формы: 1. Токсико-анемическая: правый отдел ближе к слепой кишке, где всасывается вит Р, К, В.
2. псевдовоспалительная: печеночный угол. Лихорадка, слабость, боль
3. энтероколитическая: запор-понос
4. диспептическая
5. обтурационная: левый отдел. Как оки,запор
6. атипичная: пальпируемая опухоль сигмовидная
При локализациия в правой половине симптомы обусловлены нарушением функции всасывания и основными проявления явл нарушение питания. При локализации опухоли в левой половине основные симптомы связаны с нарушением проходимости каловых масс.
Диагностика: пальпация живота, перкуссия для выявления жидксти
пальцевое исследование
Основные: ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия
Уточняющие: поиск метастазов (печень, легкие, почки, головной мозг, надпочечники)
Интерпретация ртг
Форма
УКАЗАНИЯ
о заполнению формы № 027-1 /у-12 «Выписка из медицинской карты стационарного (амбулаторного) пациента со злокачественным новообразованием»
1. Выписка из медицинской карты стационарного (амбулаторного) пациента со злокачественным новообразованием (далее - выписка) заполняется лечащим врачом во всех организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь, на каждого пациента со злокачественным новообразованием (включая новообразования INSITU), проходившего лечение (как стационарное, так и амбулаторное) в данной организации здравоохранения. Выписка на амбулаторного пациента заполняется в случае проведения пациенту специального (стационарзамещающего) лечения.
2. Выписка служит для динамического наблюдения за состоянием пациента со злокачественным новообразованием в онкологических диспансерах (отделениях, кабинетах), для полноты учета вновь возникших случаев злокачественного новообразования и изучения отдаленных результатов лечения. Выписка является одним из основных документов для формирования базы данных Белорусского канцер-регистра.
3. Выписка формируется по завершению курса лечения в двух экземплярах, один из которых направляется в центральную районную больницу (в городскую поликлинику) по месту жительства пациента, а второй - в онкологический диспансер по месту проживания (жительства) пациента.
4. В выписке следует разборчиво заполнять все пункты, избегая сокращений, не являющихся общепринятыми в отрасли. Фамилию, имя и отчество пациента следует вписывать полностью и разборчиво (печатными буквами). Написание инициалов вместо имени и отчества не допускается. Дата рождения записывается полностью в отведенных позициях в следующем порядке: день (2 знака), месяц (2 знака), год (4 знака). Например, 1 июня 1941 года - записывается как 01/06/1941.
5. В пункте «Личный номер пациента» записывается личный номер пациента из паспорта. Он должен включать 14 символов. Символы вводятся печатными заглавными буквами.
6. В пункте «Адрес по месту жительства» отмечается адрес места жительства пациенте. Адрес записывается разборчиво с необходимой степенью подробности. Для сельских населенных пунктов указываются все уровни административного подчинения (область, район, сельсовет), что необходимо для правильного дальнейшего кодирования места проживания пациента.
7. В пункте «Адрес по месту пребывания» отмечается адрес пребывания пациента. Адрес записывается разборчиво с необходимой степенью подробности.
8. № амбулаторной карты указывается только для организаций здравоохранения, оказывающих онкологическую помощь. № истории болезни указывается в случае выписки пациента из стационара.
9. В пункте «Диагноз» записывается полный клинический диагноз с точным указанием локализации опухоли. Например, "рак антрального отдела желудка" вместо "рак желудка". В случае парного органа обязательно должна быть указана латеральность. Например, "рак верхненаружного квадранта правой молочной железы". В случае наличия отдаленных метастазов следует указать орган, в котором выявлены метастазы.
10.В пункте «TNM» записываются данные о стадии заболевания по системе TNM.
11. В пункте «Стадия» подчеркиваются данные о стадии заболевания по отечественной классификации.
12. В пункте «Дата установления диагноза» в отведенных позициях записывается дата установления диагноза в следующем порядке: день (2 знака), месяц (2 знака), год (4 знака). В качестве даты установления диагноза указывается дата врачебной записи в медицинской карте стационарного пациента (истории болезни) или в амбулаторной карте пациента об установлении диагноза злокачественного новообразования. Следует указывать дату, когда у пациента был впервые установлен диагноз данного злокачественного новообразования.
13. Пункт «Организация здравоохранение, в которой выполнен основной этап лечения» заполняется в случае, если указанный этап лечения проводился в другой организации здравоохранения. Если указанная информация отсутствует, в данном пункте выписки записывается - «неизвестно».
14. В пункте «Данные морфологического исследования» записывается полный текст морфологического заключения, приведенный в истории болезни, включая номер морфологического исследования, степень дифференцировки, дату проведения.
15. Даты поступления и выписки из стационара (начала и завершения лечения), а также дата проведения операции записываются в отведенных позициях в следующем порядке: день (2 знака), месяц (2 знака), год (4 знака).
16. В пункте «Хирургическое лечение», кроме даты проведения и описания операции, необходимо также указать ее характер,
17. В пункте «Лекарственное лечение» после наименования препарата можно указать способ введения.
18. При проведении нескольких курсов лучевого лечения в рамках одной госпитализации (например, воздействие на опухоль и зоны метастазирования) информацию о втором и последующем курсах можно привести в пункте «Примечание» с указанием всех необходимых параметров (характер, тип, дозы и пр.).
19. В пункте «Прочие виды лечения» можно указать другие виды лечебных воздействий, например, гипертермию, гипергликемию.
20. В пункте «Клиническая группа при выписке (завершении лечения)» подчеркивается клиническая группа, к которой пациент отнесен по завершению лечения.
21. В конце выписки разборчиво указывается фамилия и инициалы врача, заполнившего документ.
22. Срок хранения выписки — пять лет.
4. группа риска по раку молочной железы
1. наследственная предрасположенность, наличие генов BrcA-1 BRCA 2
2. нерожавшие женщины
3. аборт
4. нерегулярная половая жизнь
5. ранние месячные, поздний климакс
6. существующие заболевания: фиброзно-кистозная мастопатия,
7. сд, ожирение, заболевания щж
8. злоупотребление алко и курение
Предрак: мастопатия фиброзная, фиброзно-кистозная, узловая, диффузная, пролиферирующая
Внтурипротоковая папиллома, аденома соска, фиброаденома, оистовидная опухоль
Билет № 7
Дата: 2019-03-05, просмотров: 187.