Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Рак желудка –выявляется на поздней стадии заболевания. В 50% случаев его диагностируют только тогда, когда появляются метастазы. Метастаз Шницлера относится к таким образованиям.
Существуют отдалённые метастазы рака желудка, которые представляют определённый интерес:
a.метастазШницлера;
b.метастазКрукенберга;
c. Вирховский метастаз;
d. метастаз сестры Джозефины.
Метастаз Шницлера представляет собой новообразование, которое возникло вследствие миграции атипичных клеток из опухоли желудка в параректальную клетчатку. Его можно определить при пальцевом исследовании прямой кишки. Хирург находит в клетчатке возле rectum опухолевидное образование плотной консистенции. Клиническая картина заболевания в чём-то напоминает парапроктит.
Для уточнения диагноза
-трансректальное ультразвуковое исследование, во время которого производят пункцию узла и отправл-яют материал в гистологическую лабораторию.
Прогноз
Метастаз Шницлера – это признак запущенного рака желудка. Если его выявляют, то можно говорить о 4-й стадии заболевания.
Является неблагоприятным вариантом течения заболевания.
При наличии метастаза Шницлера патологический процесс находится в четвёртой стадии развития.
Рак легкого Т1 N 0 M 0, I стадия
II клиническая группа (пациенты со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению).
Тактика:
Направить к онкологу
Отправить извещение в учреждение куда направили пациента
Через 7-10 дней уточнить, что пациент явился для прохождения лечения
Проводится комплексное лечение ( хирургическое - лобэктомия)
Билет 9
1)Алгоритм обследования пациента при подозрении на рак поджелудочной железы.
2)Интерпретация заключения цитологического исследования
3)Синдромс сдавления верхней полой вены
4) Определить клиническую группу и леч-диагностич тактику : рак желудка Т3NxM1, 4 стадия, множественные метастазы в печень, по брюшине.
1)Характер питания,Курение,Алкоголизм
Сахарный диабет
Хронический панкреатит
Болезни желчного пузыря
Клиника: боль, похудание, диспептические растройтва, желтуха
Методы диагностики: основные: УЗИ, КТ поджелуд. жел, прицельная пункционная биопсия под их контролем, ЭРПХГ
Дополнителные: лапароскопия, КТ (где могут быть метастазы), ангиография
Уточняющие: цитология, дуоденоскопия с биопсией
Возможное метастазирование:
Лимфогенное метастазирование рака поджелудочной железы имеет 4 стадии. На первой стадии поражаются панкреатодуоденальные лимфатические узлы (около головки поджелудочной железы), на второй — ретропилорические и гепатодуоденальные, затем чревные и верхнебрыжеечные лимфатические узлы и на четвёртой стадии — забрюшинные (парааортальные) лимфатические узлы.
Гематогенное метастазирование приводит к развитию отдалённых метастазов в печени, лёгких, почках, костях.
2) либо норма, либо прямо будет указано,что найдены атипичные клетки(скорее всего будет рак шейки матки)
3) Синдром верхней полой вены – симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения кровообращения в системе верхней полой вены и затруднения оттока венозной крови от верхних отделов туловища. Классическими признаками синдрома верхней полой вены служат: цианоз; одутловатость головы, шеи, верхних конечностей, верхней половины грудной клетки; расширение подкожных вен; одышка, охриплость голоса, кашель и др. Нередко развиваются общемозговые, глазные, геморрагические проявления. Диагностический алгоритм при синдроме верхней полой вены может включать проведение рентгенографии грудной клетки, венокаваграфии, КТ и МРТ грудной клетки, УЗДГ, бронхоскопии, медиастиноскопии, торакоскопии с биопсией. При синдроме верхней полой вены может быть предпринята эндоваскулярная баллонная ангиопластика и стентирование, тромбэктомия, резекция ВПВ, обходное шунтирование, паллиативное удаление опухоли с целью декомпрессии средостения и др.
4) 4 клиническая группа, паллиативное лечение, гастроэнтероанастомоз, гастростома, анальгетики по часам
Билет 10
1)Алгоритм обследования пациента при подозрении на лимфому Ходжкина.
2)Интерпретация рентгенограммы
3)Выявить метастазы в регионарных лимфоузлах молочной железы
4) Определить клиническую группу и леч-диагностич тактику : пациентка 65 лет жалуется на слабость, потерю веса, боли в эпигастрии.
1)Показания: возраст до 60 лет у мужчин(пики 4-6;11-14; 18-30) и старше 60 лет у женщин, наличие увеличенных безболезненных лимфоузлов бобовидной формы , разнокалиберных, эластической консистенции, поднятие температуры до 38 без наличия воспаления, профузные ночные поты, слабость, потеря массы тела до 10% за 3 месяца.
Диагностика: основные методы: узи пер лимфоузлов, селезенки (лифоидных органов)
Дополнительные: КТ, МРТ, ОГК ОБП, остеосцинтиграфия, биопсия костного мозга
Уточняющие: иммуногистохимия, иммунофенотипирование(СД 15, 20,30,79а), инцизионная/эксцизионная биопсия ( удаляется первый узел полностью,наличие клеток Березовского-Штернберга), пункционная биопсия
2)Рентгенораммы
3) Регионарные метастазы рака молочной железы развиваются на двух путях оттока лимфы: подмышечном и парастернальном. Главным направлением является подмышечный путь, куда идет лимфа из всех отделов молочной железы. Первыми на этом пути обычно поражаются такие группы лимфоузлов — thoracales anteriores, затем centrales, subclaviculares. В процесс вовлекаются все новые группы лимфатических узлов на этом пути, включительно надключичные. При медиальном расположении опухоли и ее значительном развитии могут оказаться пораженными парастернальные лимфоузлы, преимущественно в первом, втором и третьем межреберьях. Вероятность таких метастазов возрастает при блокаде подмышечного магистрального пути оттока лимфы.
Пораженные метастазами рака молочной железы лимфоузлы плотны, округлой формы, малочувствительны при пальпации, легкосмещаемы. Они располагаются иногда в виде четок по ходу лимфатических путей. Выход опухоли за капсулу лимфоузла, инфильтрация клетчатки и спаяние узлов между собой, с кожей и фасцией наступают сравнительно поздно. В таких случаях обычно развивается лимфостаз и отек молочной железы, а в дальнейшем и отек верхней конечности. При сдавлении нервных стволов опухолевым инфильтратом могут возникнуть тяжелые невралгии.
4)подозрение на рак желудка , 1а клиническая группа;
Предраковые заболевания желудка: 1) язва желудка (особенно каллезная с плохим ответом на рациональную противоязвенную терапию; 2) резецированный желудок; 3) дисплазия эпителия желудка высокой степени, особенно по кишечному типу; 4) витамин-В12-дефицитная анемия; 5) болезнь Менетрие; 6) аденоматозы; 7) хронический атрофический гастрит с ахлоргидрией.
Диф диагностика с раком пищевода, гастрит, язва желудка
Диагностика:ФГДС с биопсией с 5 участков, Рентен ОБП с контрастированием барием, КТ, МРТ, Пневмогастрография, УЗИ, Пальпация надключичных лимфоузлов и их УЗИ(подозрение на метастаз Вирхова) , УЗИ малого таза(подозрение на метастаз Крукенберга), пальцевое исследование (подозрение на метастаз Шницлера).
Лечебная тактика: Хирургическое лечение(• дистальная субтотальная резекция желудка; • проксимальная субтотальная резекция желудка; • гастрэктомия.) , комбинированные (моноблоч ное удаление желудка или его части с регионарными лимфоуз лами и органом или его частью, куда врастает опухоль желудка)
Билет №11
1) Алгоритм обследования пациента при подозрении на неходжкинскую лимфому: показания, основные, уточняющие и дополнительные методы исследования.
Комплекс необходимых диагностических исследований при подозрении на неходжкинскую лимфому включает следующие мероприятия.
· Сбор анамнеза и подробный осмотр с оценкой размеров и консистенции всех групп лимфатических узлов.
· Клинический анализ крови с подсчётом тромбоцитов (отклонения чаще отсутствуют, возможна цитопения).
· Биохимический анализ крови с оценкой функции печени, почек, определением активности ЛДГ, повышение которой имеет диагностическое значение и характеризует величину опухоли.
· Исследование костного мозга для выявления опухолевых клеток - пункция из трёх точек с подсчётом миелограммы; определяют процентное соотношение нормальных и злокачественных клеток, их иммунофенотип.
· Люмбальная пункция с морфологическим исследованием цитопрепарата ликвора для определения поражения ЦНС (возможно наличие в спинномозговой жидкости опухолевых клеток).
Ключевой элемент диагностики неходжкинских лимфом - получение опухолевого субстрата. Стандартно проводят хирургическую биопсию опухоли с получением достаточного количества материала. Характер опухоли верифицируют на основании цитологического и гистологического исследования с оценкой морфологии и иммуногистохимии, на основании цитогенетического и молекулярного анализа.
При наличии выпота в плевральной или брюшной полости показан торако- или лапароцентез с комплексным исследованием клеток полученной жидкости. Данное исследование в ряде случаев позволяет избежать хирургической биопсии.
Для определения локализации и распространённости поражения необходимо применение следующих методов визуализации.
· Рентгенография органов грудной клетки (в двух проекциях) позволяет обнаружить увеличение тимуса и лимфатических узлов средостения и их локализацию, наличие плеврита, очагов в лёгких.
· УЗИ органов брюшной полости и таза проводят немедленно при подозрении на объёмное образование; исследование позволяет выявить опухоль, асцит, очаги в печени, селезёнке.
Для получения более детальной информации о состоянии грудной и брюшной полосги показано проведение КТ. КТ или МРТ показана при наличии симптомов поражения ЦНС, костей. При подозрении на поражение костей применяют также скеннирование с технецием, галлием.
По показаниям проводят консультации оториноларинголога, офтальмолога и других специалистов.
При подозрении на неходжкинскую лимфому биопсию опухоли (торако- или лапароцентез) рассматривают как ургентную операцию, получение и анализ субстрата опухоли необходимы в первые два (в крайнем случае - три) дня после госпитализации ребёнка в специализированный стационар. Хирургическое вмешательство должно быть максимально щадящим, чтобы специфическая противоопухолевая терапия могла быть начата безотлагательно.
Все исследования проводят до начала специфической терапии, за исключением редких жизнеугрожающих ситуаций (например, синдрома сдавления).
2) рентген
3) Распознать наличие рака нижней губы.
Первые симптомы рака губы могут проявляться как уплотнения или зудящие язвы небольшого размера. Впоследствии к субъективным признакам добавятся болевые ощущения и затруднения во время приема пищи, изменение рельефа губы и повышенное слюноотделение. Симптомы первых признаков рака губы дополняются наличием плотной опухоли, покрытой серой коркой – это характерно для образования, растущего в просвет полости рта. Отделение корки позволяет обнаружить рельефные кровоточащие чешуйки, которые впоследствии увеличатся и соединятся в общий узел, покрытый язвами и трещинами. Внешне эти первые признаки рака губы напоминают поверхность цветной капусты. Если злокачественное образование поразило губу в районе красной каймы, выглядит оно как язва кратерного типа – с приподнятыми краями и неровным дном, вначале безболезненным при пальпации. Затем внешняя сторона язвы станет твердой и причиняющей боль, обладающей неоднородной структурой, включающей в себя здоровые участки кожного покрова или слизистой оболочки.
Первоначальная диагностика включает в себя визуальный осмотр опухоли с использованием увеличительной аппаратуры. Необходима пальпация десен, щек и шеи, чтобы определить вероятное наличие вторичных образований, после чего пациента направляют на УЗИ мягких тканей и рентген костей челюсти (может понадобиться общая томография).
Следующей шаг – цитология образца опухоли, полученного с помощью мазка, а также такое исследование, как гистология взятого биоптата, если образование позволяет это сделать. Для контроля над состоянием лимфоузлов допускается проведение их биопсии, вместе с которой просканируют всю грудную клетку.
4) Клиническая группа и тактика: 50 лет, рак прямой кишки Т2NxM1, IV стадия с единичным метастазом в печень; общее состояние удовлетворительное.
IV клиническая группа
Тактика
Участковый врач проводит симптоматическое лечение по месту жительства. Вызову на контрольный осмотр не подлежат. План лечения вырабатывается вместе с онкологом.
С учета не снимаются
Билет №12
1) Алгоритм обследования пациента при подозрении на меланому кожи.
1) Сбор анамнеза
2) Физикальный осмотр
В ходе детального изучения клинических проявлений опухоли специалист дает качественную оценку основным ее параметрам: размер; структурное содержание; границы; цветовой пигмент; поверхностная текстура. Также врач проводит пальпацию паховых, подмышечных и шейных лимфоузлов. Если меланома метастазирует, ее патологические очаги в первую очередь распространяются на соседние лимфоузлы. Увеличение их в размерах — явный симптом онкологического заболевания.
3) Дерматоскопия
В ходе проведения процедуры врач получает информацию о толщине опухоли, определив ее размеры специальным инструментом — микрометром. Исследованию подвергаются даже небольшие образования, величина которых составляет даже не более 1 мм.
4) Анализ венозной и капиллярной крови (онкомаркеры)
В случае меланомы в лабораторных условиях определяют чувствительность к белковому онкомаркеру S-100. Его высокая концентрация в крови указывает не только на правильно поставленный предварительный диагноз, но и на прогрессирование патологического процесса. Речь идет о наличии в организме метастазов, поражении иных систем внутренних органов. На этапе лечения с помощью такого анализа врач проверяет правильность выбранной тактики терапии, степень ее эффективности.
5) Применение радиоактивного фосфора
Дифференциальная диагностика меланомы проводится с помощью реактивного фосфора. Она основывается на воздействии на патологический очаг двузамещенным натриевым фосфатом, помеченным радиоактивным фосфорным компонентом. Пациенту врач предлагает выпить препарат утром и обязательно натощак. Затем посредством контактной радиометрии определяется концентрация изотопов в зоне локализации уплотнения. Уровнем «критерия злокачественности» для меланом считается трехкратное превышение накопления изотопа над опухолью, если сравнивать этот показатель с участком здоровой кожи.
6) Микроскопия конфокальная
Этот неинвазивный вариант диагностики меланомы кожи позволяет выявить проблему на начальном этапе ее развития. Проводится с применением конфокального микроскопического аппарата с незначительной концентрацией инфракрасных лучевых потоков. Используемая доза облучения ничтожно мала, поэтому она не способна принести вред организму человека. Микроскоп исследует внешние и внутренние эпителиальные слои и даже считается усовершенствованным вариантом виртуальной биопсии.
7)МРТ и КТ
Важным этапом в борьбе с любым раковым заболеванием является раннее обнаружение метастазов. Все дело в том, что именно распространение патологических очагов по организму чаще всего увеличивает вероятность рецидива и сводит к нулю прогноз на скорое выздоровление. С этой целью сегодня используются МРТ и КТ. Магнитно-резонансная томография основывается на применении сильных магнитов и радиоактивных волновых потоков. Благодаря этому удается получить картинку как в продольном, так и поперечном положении. Компьютерная томография также позволяет выявить наличие метастаз. Однако к ее помощи обычно прибегают на этапе предположения, когда факт распространения патологических очагов по организму еще не подтвержден. Биопсия На ранней стадии меланому сложно распознать визуально. Проведение биопсии позволяет изучить элементы новообразования и определить степень его злокачественности. В ходе процедуры врач производит забор клеток опухоли, а затем исследует их под микроскопом. Иногда требуется удалить подозрительный участок кожи полностью. Если злокачественный процесс подтвердится, удалению подлежит не только сама меланома, но и расположенные рядом ткани. Когда ее толщина превышает 1 мм, обязательно проводят иссечение сторожевых узлов. Такие образования имеют тенденцию к метастазированию. Патологический процесс начинается именно в сторожевых узлах. Они также подвергаются исследованию под микроскопом. Если раковых элементов специалист в них не обнаружит, диагностика лимфатической системы на этом завершается. В противном случае назначаются дополнительные методы лечения (например, химиотерапия).
2) Рентген
3) Распознать наличие рака слизистой полости рта
Начальный этап
На данной стадии больной чувствует странные ощущения во рту, причем не всегда эти ощущения являются болевыми. Визуально в полости рта можно обнаружить небольшие образования, бесцветные пятна, язвенные повреждения слизистой, уплотнения на слизистой, указывающие на рак слизистой полости рта. Соответственно, на первом этапе развития заболевания выделяют 3 группы новообразований: язвы, узлы, папилляры.
Язвенная форма встречается у больных наиболее часто. Характеризуется образованием в полости рта небольших язв, которые с течением времени разрастаются (темпы увеличения образования могут быть различны).
Узловатая форма характеризуется наличием в ротовой полости специфических уплотнений, которые отличаются четкими формами и быстрым темпом увеличения. Уплотнения могут иметь естественный цвет, либо белесый окрас.
Папиллярная форма представляет собой специфические выросты, которые образуются на слизистой оболочке. Образования быстро увеличиваются в размерах, как правило, не дают болезненных ощущений.
Этап развития
Симптомы рака полости рта на данной стадии могут быть следующие:
· наличие болевых ощущений, которые могут носить как местный характер, так и распространяться на соседние ткани и органы;
· наличие неприятного зловония изо рта. Это связано с процессом инфицирования образования и полости рта;
· усиление слюноотделения.
Запущенный этап
Заболевание протекает более интенсивно, отмечается резкое увеличение числа опухолей, и их усиленный рост. Симптомы рака ротовой полости усиливаются, становятся более выраженными.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 229.