У найпоширеніших в клінічній медицині терапевтичних відділеннях, як правило, перебувають хворі самого різного профілю з захворюваннями серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, органів дихання, нирок і ін Нерідко їхні хворобливі стани вимагають тривалого лікування.
Тривалий відрив від сім'ї і звичної професійної діяльності, а також тривога за стан свого здоров'я викликають у них комплекс різних психогенних реакцій. У результаті психогений ускладнюється перебіг основного соматичного захворювання, що в свою чергу погіршує психічний стан хворих. Крім того, у терапевтичних відділеннях на обстеженні та лікуванні перебувають хворі зі скаргами на діяльність внутрішніх органів, нерідко навіть не підозрюючи того, що ці соматичні порушення психогенного характеру.
У клініці внутрішніх хвороб постійно доводиться мати справу з соматогенних і психогенними порушеннями. У тих і інших випадках хворі висловлюють велике число різних скарг і дуже насторожено ставляться до свого стану.
Соматогенні обумовлені психічні порушення частіше виникають у тривожно-недовірливих хворих з іпохондричною фіксацією на своєму стані. У їх скаргах, крім обумовлених основним захворюванням, багато неврозоподібних: на слабкість, млявість, швидку стомлюваність, головний біль, порушення режиму сну, страх за свій стан, надмірну пітливість, серцебиття та ін У таких хворих відзначаються різні афективні порушення в вигляді періодично виникаючої тривоги і туги різного ступеня вираженості. Такі порушення часто доводиться спостерігати у хворих з гіпертонічною хворобою, ішемічною хворобою серця, у осіб, які страждають на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки.
Неврозоподібних симптоматика нерідко маскує клініку основного захворювання. В результаті хворі звертаються до фахівців різного профілю, однак полегшення від призначеного лікування наступає не завжди, що загострює їх невротичну і іпохондричних налаштованість.
При важких декомпенсація серцевої діяльності, при цирозі печінки і уремії можуть розвинутися психотичні стани з галюцинаторно-маячними переживаннями. Психотическое стан може виникнути і у соматичних хворих на фоні високої температури, зумовлену як ускладненням хворобливого процесу, так і приєднанням інфекційного захворювання (частіше грипу). У цих випадках можна спостерігати психотичні стани типу делірію, аменцію і онейроида. Особливої ​​уваги заслуговує психотичні стани у літніх людей, які страждають на гіпертонічну хворобу. На висоті підйому артеріального тиску у них можуть виникнути динамічне порушення мозкового кровообігу, передінсультному стан та інсульт. У клінічній картині у таких хворих в першу чергу відмічається порушення орієнтування і свідомості типу оглушення. Хворі не орієнтуються в навколишньому, насилу відповідають на поставлені питання, іноді у них з'являються порушення мови (стереотипні питання або повторення слів), розвивається тривожно-неспокійний стан.
Хворі з соматогенних психічними порушеннями потребують особливої ​​уваги, так як, крім допомоги, зумовленої основним захворюванням, їм необхідно проводити лікування з приводу вторинних неврозоподібних або психотичних розладів. Слід пам'ятати, що такі хворі дуже хворобливо реагують навіть на пропозицію проконсультуватися у психоневролога, а деякі вважають цю пропозицію образливим. До численних скарг і прохань хворих потрібно ставитися терпимо, проявляти психотерапевтичний підхід, який є для них одним з найважливіших методів лікувального впливу. Свою психотерапевтичну тактику необхідно узгодити з лікуючим лікарем, з'ясувати, як краще відповідати на різні прохання таких хворих, які ліки слід давати і т.д. Іноді численні скарги і прохання хворих залишаються поза полем зору лікаря, так як під час знаходження лікаря в лікарні сама його присутність діє заспокійливо на хворого, а погіршення наступає у другу половину дня та ввечері. Тоді сестрі необхідно поділитися своїми спостереженнями з лікарем і виробити тактику поведінки. Ні в якому разі не треба говорити з хворим, що їм слід полікуватися у психоневролога або натякнути їм на їх невротичні розлади. Це призведе до порушення контакту з хворим, образі і скарг з його боку і навіть посилення невротичних розладів тепер вже ятрогенного характеру.
Психотичні розлади на тлі різних соматичних захворювань частіше виникають у вечірні години. Якщо в сестри виникне підозра про наявність їх у хворого, вона повинна негайно викликати чергового лікаря і встановити за хворою посилене спостереження.
Особливої ​​уваги потребують хворі з деліріозним і онейроїдним порушенням свідомості, так як під впливом галюцинаторно-маревних переживань вони можуть здійснювати дії, небезпечні як для них, так і для оточуючих. У таких випадках потрібна термінова консультація психіатра. Таке рішення має приймати черговий (або лікуючий) лікар, який з'явився на виклик медичної сестри.
Хворі з функціональними соматичними порушеннями невротичного генезу звертають на себе увагу великою кількістю різних скарг: «груди тіснить», «коле в серце», «різко частішає серцебиття», «серце працює з перебоями», «тяжкість в області шлунка», «прострілює біль у області живота »,« утруднений видих »,« різь над лобком і часті сечовипускання »та ін
На відміну від неврозоподібних соматогенной обумовлених станів при невротичних розладах, крім досить часто відзначається особистісної реакції у вигляді відчуття тривоги та емоційної лабільності, завжди є різні психогении. Вони частіше бувають сімейно-побутового, сексуально-особистісного або виробничого характеру. Виникнення їх зумовлене важкими для особистості негативними емоційними перевантаженнями. Виникаючі невротичні розлади переносяться хворими не менш важко, ніж різні соматичні хвороби. Хворі звертаються до різних фахівців, проходять ретельне клінічне та лабораторне обстеження (ЕКГ, фонокардіографія, рентгенівське та ін) в терапевтичному стаціонарі. При спілкуванні з такими хворими медична сестра повинна бути особливо уважна і дотримуватися принципів психотерапії. На численні скарги вона повинна відповідати, що хворобливі розлади поступово зникнуть при призначенні відповідного лікування. Хворому необхідно роз'яснити, що лікарські засоби медична сестра може видати тільки за призначенням лікаря.
Медична сестра повинна знати, що різноманітні психогении, хвилювання можуть загострити не лише наявні невротичні симптоми, але й скриті соматичні патологічні процеси. Необхідно завжди пам'ятати про тісний взаємозв'язок психічного і соматичного як єдиного цілісного стану організму людини в механізмірозвитку хворобливих розладів.
Особливої ​​уваги заслуговують депресивні порушення різного ступеня вираженості-від легкого пригнічено-пригніченого настрою до вираженої депресії. Під час цих станів нерідко виникають суїцидальні думки та спроби. При виявленні подібних розладів у хворих сестра повинна негайно повідомити про це лікаря.

 2. Характеристика особливостей психічного стану хворих у хірургічному відділенні.

Хірургія відноситься до тієї області медицини, де значення практичних навичок медичної сестри надзвичайно великий. Всі думки та увагу хірургів, операційних і палатних сестер концентруються на операційній, де відбувається основна робота - хірургічна операція. У період операції практично припиняється безпосередній контакт між медичним персоналом і хворим і різко інтенсифікується процес злагодженої взаємодії між лікарями-хірургами, анестезіологами, середнім медичним персоналом, який обслуговує операційну.
Якщо в операційній провідна роль відводиться лікарям-хірургам і анестезіологам, то в передопераційний і особливо у післяопераційний період багато що залежить від уважного і чуйного ставлення до хворого медичних сестер та молодшого медичного персоналу. Багато хірургів абсолютно справедливо стверджують, що операція-початок хірургічного лікування, а результат його визначає хороше виходжування, тобто відповідний догляд в післяопераційному періоді.
До проблем психологічного плану відноситься страх перед операцією. Хворий може боятися самої операції, пов'язаних з нею страждань, болю, наслідків втручання, сумніватися в її ефективності тощо Про побоюваннях хворого можна дізнатися з його слів, бесід з сусідами по палаті. Про це можна побічно судити за різними вегетативним ознаками: пітливості, прискореному серцебиття, пронос, часте сечовипускання, безсонні і ін Страх хворого • нерідко посилюється під впливом «інформації», яку охоче надають хворі, що перенесли операцію і, як правило, перебільшує все, що сталося з ними.
Про своє спостереження за хворим сестра повинна доповісти лікуючого лікаря і виробити з ним тактику психотерапевтичної дії. Доцільно провести бесіду з хворими, які перенесли операцію, про несприятливий дії їхніх розповідей на новоприбулих хворих, що готуються до оперативного лікування. При підготовці до операції дуже важливо встановити хороший контакт з хворим, у ході бесіди дізнатися про характер його страхів і побоювань у зв'язку з майбутньою операцією, заспокоїти, постаратися змінити ставлення до майбутнього етапу лікування. Багато хворих бояться наркозу, побоюються «заснути навіки», втратити свідомість, видати свої секрети і т.д. Після операції також виникає ряд складних проблем. У деяких хірургічних хворих з післяопераційними ускладненнями можуть виникнути різні психічні розлади. Хірургічне втручання і вимушений постільний режим можуть викликати різні невротичні розлади. Нерідко у хворих на 2-3-й день після операції з'являється невдоволення, дратівливість. На тлі астенізація, особливо якщо після операції виникли ускладнення, може розвинутись депресивний стан. У осіб похилого віку в післяопераційному періоді може спостерігатися делириозное стан з наявністю галюцинацій і маревних переживань. Генез його складний, переважно токсико-судинний. У хворих, що страждають алкоголізмом, в післяопераційному періоді досить часто розвивається алкогольний делірій.
Про всі випадки розвитку у хворих психотичних станів медична сестра повинна негайно повідомити лікареві або черговому і вжити заходів зі спостереження за хворим. Завжди доцільно хворих з психозом, якщо дозволяє соматичний стан, передати для спостереження психіатра. Нерідко психотичні стани розвиваються у вигляді короткочасних епізодів і легко купіруються призначенням транквілізаторів та нейролептиків. Питання подальшого лікування повинен вирішувати лікуючий або черговий лікар з урахуванням всіх обставин.
Складні питання виникають при спілкуванні з хворими, оперованими з приводу злоякісного новоутворення. Вони стурбовані своєю подальшою долею, задають питання, злоякісна чи є у них пухлина, чи не було метастазів і т.д. У бесіді з ними потрібно бути дуже обережним. Слід пояснити хворим, що операція пройшла успішно і їм надалі нічого не загрожує. З такими хворими необхідно проводити психотерапевтичні бесіди.
Важко реагують хворі на операції з видалення окремих органів (резекція шлунка, видалення молочної залози, ампутація кінцівок та ін.) У таких хворих виникають реальні труднощі соціального та психологічного характеру. Хворі з психопатичної структурою особистості свій фізичний дефект розглядають як «крах подальшого життя», у них розвивається депресія з суїцидальними думками і тенденціями. Такі хворі повинні постійно спостерігатися медичним персоналом.