рекомендации орто
Люстной
Донта
Системы)
121
| Окончание | табл. 11 | |||
Возрастная
Зубочелюстных аномалий и
Исполнители
Группа
Деформаций
— 1. Регулярная санация полости рта
От 40 лет и
Регулярная гигиена полости рта с
Стоматолог-терапевт
Старше
использованием средств специаль
3. Восстановление коронок разруше 3. Стоматолог-ортопед нных зубов
| 4. Замещение отсутствующих зубов | 4. Стоматолог-ортопед |
| путем протезирования, после избира | |
| тельного пришлифовывания бугров | |
| отдельных зубов и выравнивания | |
| окклюзии. Достижение множестве | |
| нных контактов между зубными ря | |
| дами при различных видах артику | |
| ляции зубных рядов. Предупрежде | |
| ние перегрузки опорных зубов при | |
| зубочелюстном протезировании и | |
| сохранении тканей протезного ложа | |
| 5. Шинирование зубов при паро- | 5. Стоматолог-ортопед |
| донтите | |
| 6. Устранение парафункций, привыч | 6. Стоматолог-ортодонт |
| ного смещения нижней челюсти впе | кабинета или отделения |
| ред и в сторону в покое и при окклю | "Ортодонтическое |
| зии, аномалий положения отдельных | лечение взрослых" |
| зубов или их групп и последующее | |
| рациональное протезирование | |
| 7. Пластика укороченной или непра | 7. Стоматолог-хирург |
| вильно прикрепленной уздечки языка | по рекомендации орто |
| донта |
Огромное значение в развитии зубочелюстных аномалий и де формаций имеет редукция жевательного аппарата и поражаемость зубов кариесом.
Жевательный аппарат прошел длительный эволюционный путь развития от хрящевых рыб до человека. И развитие это шло не ши-
122
покой столбовой дорогой, так как па него действовали самые разно образные факторы. Эволюционное развитие жевательного аппарата, пройдя борьбу противоречий дифференциации и редукции, достиг ло наибольшего совершенства у приматов. Если на длительном эта пе развития позвоночных от хрящевых рыб до гоминид как бы на первый план выступает дифференциация жевательного аппарата, то
в истории развития гоминид, а также в истории самого человека на первый план выступает редукция жевательного аппарата.
У гоминид имели место большой клык и диастема. Редукция клыка, вероятно, связана с утратой последним функции защиты и нападения и перехода этой функции к руке. При этом передний от дел зубной системы значительно сократился. Следовательно, внача ле уменьшаются размеры клыков и резцов. Далее наступает очередь редукции жевательных зубов, при этом роль ключевого зуба перехо дит от второго моляра к первому. Параллельно идет редукция пре моляров. Этот процесс заметен уже у синантропа. У неандертальца уже резко выражены признаки редукции всех зубов.
Дальнейшая редукция зубов характеризуется увеличением слу чаев врожденного отсутствия третьих моляров, уменьшением зубов, усилением степени редукции бугорков. В последнее тысячелетие усилилась редукция верхнего латерального резца (резкое уменьше ние размеров вплоть до полного его отсутствия).
Одной из причин усиливающегося процесса редукции Ф.Вайденрайх считает общие изменения черепа, связанные с эво люцией мозга.
В настоящее время считается, что изменение структуры пищи, все более развивающаяся «ленность» жевательного аппарата явля ются одной из самых главных причин редукции как зубов, так и, особенно, альвеолярных отростков.
Среди причин, вызвавших более позднюю волну изменений в зубочелюстной системе человека, следует отметить быстрое распро странение кариеса. Имеются исследования, утверждающие, что ка риес чаще поражает людей с крупными размерами зубов и индиви дуумов, имеющих более дифференцированную структуру зубов (Л.М.Ломиашвили, 1993). Вероятно, быстрое уменьшение размеров
и упрощение структуры зубов человека можно считать защитной реакцией по отношению к кариесу (А.А.Зубов, 1968).
Процессы дифференциации под действием усложняющейся функции привели к развитию у человека самого сложного жева тельного аппарата (инконгруентный височно-нижнечелюстной сустав, развитый суставной бугорок, окклюзионные кривые, вы соко дифференцированные жевательные поверхности зубов). В
123
то же время взаимодействие процессов дифференциации и ре дукции привело человека к обладанию самым уязвимым жева тельным аппаратом.
При изучении процессов редукции зубов посредством метола исследования прижизненной растворимости поверхностного слоя эмали (В.К.Леонтьев, В.А.Дистель, 1975) не найдено определенной связи между абсолютной величиной растворимости эмали отдель ных зубов и степенью их редукции. В то же время установлена большая вариабельность растворимости зубов, подверженных дан ному процессу. У верхних латеральных резцов коэффициент вариа ции растворимости эмали был равен 70,0+-15,7%, у нижних третьих моляров — 70,0+-17,5% и у верхних третьих моляров — 64,3+18,6%. Совсем иную величину коэффициента вариации растворимости эмали имеют зубы с невыраженными признаками редукции, напри мер, первые верхние резцы - всего 26,2±5,9% (В.А.Дистель, 1975). Вероятно, процессы редукции прежде проявляются в изменении физикохимических свойств и микроструктуры эмали, а уже позднее наблюдаются видимые анатомические изменения.
Если процессу редукции зубов человека посвящено достаточное количество работ, то процессу редукции альвеолярных отростков и взаимосвязи редукции жевательного аппарата и зубочелюстных аномалий уделено мало внимания. Ряд авторов указывают на взаи мосвязь величины челюстей и интенсивности поражения зубов ка риесом и его локализации (Н.Ш.Мелик-Пашаев, 1924, Л.Т.Левчен ко, В.К.Леонтьев, 1977).
Касательно взаимосвязи зубочелюстных аномалий и кариеса выявлена следующая закономерность: дети, имеющие выраженные зубочелюстные аномалии, примерно в два раза чаще поражаются ка риесом и эффективность профилактики у них примерно в два раза ниже (В.Г.Сунцов, В.К.Леонтьев, В.А.Дистель, 1983).
При изучении взаимосвязи кариеса зубов и зубочелюстных де формаций обнаружено, что лица с кариесрезистентными зубами об ладают более развитыми и правильно сформированными челюстя ми, тип лица у них более широкий.
Люди же с множественным кариесом имеют менее развитые че люсти, большинство из них узколицые (табл. 12). Следовательно, не только кариозный процесс является причиной развития многих зу бочелюстных аномалий, но сами зубочелюстные аномалии приводят
к повышенному кариозному поражению зубов (П.А.Кузнецов, В.А. Дистель, А.Е.Пономарев и др., 1981).
Интересна при этом возрастная динамика изучаемых признаков (табл. 13).
124
Таблица 12
Дата: 2019-03-06, просмотров: 202.
