Развитие. Развивается двумя зачатками. Вентральный (будущая головка) развивается из клеточной массы (как печень и желчный пузырь), выселяющейся из первичной кишки на уровне 12-ти перстного отдела тонкой кишки. Дорсальный зачаток (шейка, тело, хвост) является выселяющейся группой клеток из дорзальной стенки 12-ти перстного отдела первичной кишки. При повороте кишечной трубки направо, вверх зачатки соединяются.
Альвеолярно - трубчатая железа. Поджелудочная железа является железой экзокринной и эндокринной секреции. Длина до 22 см.
Как железа экзокринной функции она вырабатывает пищеварительные ферменты (трипсин, липаза, амилаза, хемотрипсин).
Как железа эндокринной функции она вырабатывает инсулин (регулирует обмен углеводов, снижая уровень сахара в крови) и глюкагон, повышающий уровень глюкозы в крови.
Вырабатывается также липокаин (регулирует жировой обмен печени).
Части железы:
1.Головка ( caput pancreatis). Эта часть железы полностью окружена 12-ти перстной кишкой, плотно соединяющейся с железой. Внизу головка имеет утолщение крючковидный отросток (processus uncinatus). Между головкой и телом имеется вырезка ( incisura pancreatis ).
2.Шейка ( collum pancreatis ).Шейка расположена на уровне вырезки.
3.Тело( corpus pancreatis ).
4.Хвост( cauda pancreatis ).Хвост железы подходит к воротам селезёнки на её висцеральной поверхности.
Поверхности железы:
1.Задняя (facies posterior)
2.Передневерхняя(facies antero superior)
3.Передненижняя( facies antero inferior ).Передняя поверхность имеет выпуклость направленной к сальниковой сумке. Это сальниковый бугорок (tuber omentale ).
Края железы: верхний (margo superior), нижний (margo inferior), передний (margo anterior).
Железа покрыта тонкой соединительной оболочкой, разделяющей железу на дольки (lobules pancreatis). Долька состоит из ацинусов. Ацинус представляет собой комплекс секреторных клеток и выводной проток между ними. Ацинус оплетён сетью капилляров и является структурно-функциональной единицей экзокринной части железы. Протоки ацинусов образуют протоки долек, которые впадают в общий проток железы (ductus pancreaticus). Общий проток (Вирзунгов или Гофмана) идёт слева направо, от хвоста к головке. Здесь проток соединяется с общим желчным протоком (ductus hepaticus communis) и образуется печеночно поджелудочный проток, а также его расширенная часть ампула печёночно-поджелудочного протока (ampulla hepatopancreatica) (см.: печень и 12-ти перстную кишку). У железы может быть добавочный проток (ductus pancreaticus accessorius). Он также открывается на продольной складке 12-ти перстной кишки малым сосочком ( papilla duodeni minor ). Этот проток непостоянный и образуется при отсутствии сращения зачатков железы и их протоков.
Эндокринная часть представлена островками Лангерганса. Их большее количество находится в области хвоста.
Отношение к брюшине. Брюшина покрывает заднюю и передненижнюю поверхность. В следствии сплющенности считается, что железа находится забрюшинно. Хвост может быть покрыт со всех сторон брюшиной.
Скелетотопия. Головка находится на уровне I и II поясничного позвонка. Тело на I поясничном позвонке. Хвост у ворот селезёнки между IX иXIрёбрами.
Синтопия.
-Головка полностью окружена и сращена с 12-ти перстной кишкой.
-Шейка справа прилежит к 12-типерстно тощему изгибу.
-Сзади: нижняя полая вена, брюшная аорта, позвоночник, поясничная часть диафрагмы, общий желчный проток.
левый надпочечник и полюс почки.
-Впереди железа отделена от органов сальниковой сумкой, далее впереди тело и пилорическая часть желудка.
-На уровне переднего края находится корень брыжейки поперечно-ободочной кишки. Головку железы корень брыжейки пересекает впереди посередине. Передняя поверхность железы располагается выше корня брыжейки.
-Внизу петли тощей кишки, поперечно-ободочная кишка
-У верхнего края железы чревный ствол. От ствола вдоль верхнего края к селезёнке идёт селезёночная артерия. В области хвоста артерия и вена выходят на его переднюю поверхность.
Воротная вена и брыжеечные сосуды сначала расположены внизу от железы, затем сзади, затем расположены вверху.
Голотопия. Собственно эпигастральная область, левое подреберье.
Рис. 31 Поджелудочная железа
1.Головка( caput pancreatis).
2.Шейка(collum pancreatis).
3.Тело (corpus pancreatis).
4.Хвост (cauda pancreatis).
5.Печень (hepar, греч . - jecor).
6. Желчный пузырь (vesica fellea).
7.Желудок (gaster).
8.Селезёнка (lien seu splen).
9.Двенадцатиперстная кишка (duodenum).
10.Почка (ren)
Брюшина ( peritoneum )
Брюшина - это серозная оболочка, покрывающая стенки и органы брюшной полости и полости малого таза. Состоит из двух листков:
1.Висцеральный листок( peritoneum viscerale ). Этот листок покрывает органы.
2.Париетальный листок( peritoneum parietale ). Этот листок покрывает стенки полостей. Между листками находится брюшинная полость( cavum peritonei ).
Развитие. Брюшина развивается из вентральной части мезодермы – листков спланхнотома. Целом дифференцируется в брюшинную полость (см. лекцию).
Функции брюшины
1.Выделяет и поглощает жидкость (транссудирующая и резорбирующая функция). За счет этого снижается трение органов друг о друга и обеспечивается трофика мезотелия.
-Висцеральная брюшина транссудирует серозную жидкость (liguorperitonei – до 25 мл)за счет капиллярного сплетения.
-Париетальная брюшина диафрагмы, брюшной стенки и таза за счёт имеющихся здесь лимфатических капилляров обеспечивает резорбирующую (всасывательную) функцию серозной жидкости.
-Брюшина других стенок выполняет двоякую функцию (транссудирующую и резорбирующую).
2.Изолирует органы друг от друга
3.Фиксирует органы к задней брюшной стенке, в результате чего в относительно малой полости располагается большая длина кишки.
4.Является запасом жировой ткани.
5.За счет спаек осумковывает (образует инфильтраты) воспалённые участки, отделяя их от окружающих органов. Эта функция обеспечивается за счёт выделения клейкого фибринозного экссудата, склеивающего (спаивающего) повреждённые участки.
6.Используется в хирургии (большой сальник) для подшивания паренхиматозных органов при резекциях. Это обусловливается высокой регенерационной способностью брюшины (особенно большого сальника вследствие его подвижности и пластичности).
Строение брюшины:
Наружный слой - однослойный плоский эпителий (мезотелий). Внутренний - волокнистая соединительная ткань.
Брюшина с фасциями стенок полостей и органами соединена соединительнотканной подбрюшинной клетчаткой ( tela subserosa ). В этом слое находится жировая ткань. На передней брюшной стенке, на диафрагме подсерозная жировая клетчатка не выражена. Её скопление находится на задней брюшной стенке. Жировая клетчатка здесь расположена между брюшиной и фасцией органов, находящихся здесь. Это забрюшинное пространство ( spatium retroperitoneale ). Такое же пространство находится на стенке малого таза, между брюшиной и находящимися здесь органами. Подбрюшинная основа здесь более рыхлая. Брюшина у новорожденного прозрачна вследствие отсутствия отложений жировой ткани. Мобильна, поэтому может образовать выпячивания в области слабых мест брюшных стенок с образованием грыж.
Отношение органов к брюшине: интраперитонеальное, экстраперитонеальное, ретроперитонеальное, экстраперитонеальное (см. начало методпособия).
Рис. 32. Складки передней брюшной стенки (изнутри)
Ниже пупочного кольца на передней брюшной стенке брюшина плотно облекает функционирующие и облитерированные здесь анатомические образования. В результате выше паховой связки на внутренней поверхности передней брюшной стенки видны складки (см.рис.32)
-Срединная складка (plica umbilicalis mediana). Облитерированный мочевой проток ( urachus ). Это узкая часть внутризародышевого аллантоиса, идущая от его широкой внутризародышевой части. Из широкой части развивается часть мочевого пузыря (верхушка и тело).
-Медиальные складки ( plicae umbilicales mediales ).Облитерированные пупочные артерии ( a . umbilicales ). Это ветви внутренней подвздошной артерии. Внутриутробно они обеспечивали отток продуктов метаболизма от плода. После рождения они зарастают только в проекции передней брюшной стенки. Остальные их части остаются рабочими, так как кровоснабжают мочевой пузырь.
-Латеральные складки ( plicae umbilicales laterales ).Здесь по передней брюшной стенке проходят функционирующие нижние надчревные артерия и вены( a . epigastrica inferior et vv . е pigastricae inferiores ). Складки ограничивают ямки, соответствующие проекции глубокого кольца ( fossa inguinalis lateralis ) и наружного кольца (fossa inguinalis medialis ) пахового канала, и надпузырным ямкам ( fossa supravesicales dextra et sinistra ).
Брюшина образует брыжейки.
Брыжейка это дубликатура брюшины, фиксирующая орган брюшной полости к задней брюшной стенке. Орган в этом случае покрыт брюшиной полностью (интраперитонеально).Между листками брыжеек находятся органные сосуды, нервы, лимфатические узлы (см.рис.34).
1. Интраперитонеальные органы с брыжейкой: тощая, подвздошная части тонкой кишки, поперечно ободочная кишка, сигмовидная кишка, червеобразный отросток, надампулярная часть прямой кишки. У прямой кишки брыжейка короткая, постепенно исчезает и фиксирует прямую кишку к задней стенке полости таза.
2. Интраперитонеальные органы без брыжейки: желудок, луковица верхней части 12-типерстной кишки, слепая кишка.
Рис.33 Левый листок брыжейки тонкой кишки
Рис. 34 Сосуды между листками брыжейки тонкой кишки
Брюшина образует большой и малый сальники.
Большой сальник( omentum majus seu epiploon) (см.рис.36) состоит из четырёх листков брюшины. Размеры его индивидуальны. Он может опускаться в полость малого таза. Между его листками имеется запас жировой ткани.
Сальник начинается от большой кривизны желудка (2 листка), опускается вниз впереди поперечно-ободочной кишки. Затем подворачивается и идёт также вверх. Поэтому в большом сальнике 4 листка брюшины.
Два листка, поднимающиеся вверх, доходят до задней стенки брюшной полости в проекцию поджелудочной железы. Отсюда один листок идёт к воротам печени. Другой листок идёт вниз, формируя верхний и нижний листки брыжейки поперечно-ободочной кишки (см. рис.35).
Рис. 35 Ход брюшины (схема)
1.Брюшинная полость ( cavitas peritonei )
2.Сальниковая сумка ( bursa omentalis )
3.Большойсальник (omentum majus seu epiploon)
4.Желудок (gaster seu ventriculus)
5.Поперечная ободочная кишка (colon transversum)
6.Брыжеечная часть тонкой кишки (jejunum et ileum)
7.Поджелудочная железа ( pancreas )
8.Печень ( hepar , греч. - jecor )
9.Мочевойпузырь (vesica urinaria , cystis )
10.Матка( uterus )
11.Прямаякишка( rectum , proctos )
12.Прямокишечно маточное углубление ( excavation rectouterina - Дугласово пространство)
13.Пузырно-маточное углубление ( excavation vesicouterina )
14.Задняя брюшная стенка
15.Передняя брюшная стенка
16.Верхняя стенка брюшной полости (диафрагма - m . phrenicus )
17.Печёночно-желудочная связка ( lig . hepatogastricum ). Часть малого сальника ( omentum minus )
18.Брыжейка поперечно-ободочной кишки (mesocon transversum)
19.Брыжейкатонкойкишки( mesenterium intestinum tenuae )
20.Желудочно-поперечноободочнаясвязка( ligamentum gastrocolicum )
Далее вниз по задней брюшной стенке переходит в правый (верхний) и левый (нижний) листки брыжейки тонкой кишки.
Затем брюшина идёт вправо и влево на стенки брюшной полости.
Влево вниз переходит в верхний и нижний листки брыжейки сигмовидной кишки.
Вниз переходит в полость таза, покрывает прямую кишку, матку, мочевой пузырь, ограничивая пространства между органами.
-Между желудком и поперечно-ободочной кишкой большой сальник срастается с брыжейкой кишки. Это желудочно-кишечная связка ( ligamentum gastrocolicum ).
-Между желудком и селезёнкой часть большого сальника (как часть дорсальной брыжейки)называется желудочно-селезёночной связкой ( ligamentum gastrolienale ).
-Между кардиальной частью желудка и диафрагмой он носит название левой желудочно-диафрагмальной связки ( ligamentum phrenicogastricum sinistrum ).
-Между диафрагмой и селезёнкой называется диафрагмально селезёночной связкой ( lig . phrenicolienale ).
Рис. 36 Большой сальник
Малый сальник ( omentum minus )образован двумя листками брюшины. Листки брюшины идут от ворот печени вниз в виде двух связок: печёночно 12-ти перстной ( lig . hepatoduodenale ) и печёночно желудочной ( lig . hepatogastricum ).
12-перстная связка интраперитонеально покрывает верхнюю часть кишки. Между её листками идут компоненты ворот печени (собственная артерия печени, общий печёночный проток, воротная вена. (См. «Печень»)).
В состав малого сальника входит и небольшая связка между диафрагмой пищеводом и малой кривизной желудка в области его начала (правая диафрагмально-желудочная связка – lig . phrenicogastricumdextrum) (см.рис.29).
Желудочная часть связки идёт к малой кривизне желудка. Здесь связка делится на передний и задний листки. Покрывают желудок спереди и сзади. Листки соединяются на большой кривизне желудка и далее идут вниз в виде большого сальника.
-Брюшина образует связки, складки.
-Ограничивает сумки, каналы, карманы, синусы, углубления и.т.д.
Этажи брюшинной полости
-Верхний этаж расположен между диафрагмой и брыжейкой поперечно ободочной кишки.
-Средний этаж ограничен брыжейкой поперечно ободочной кишки и входом в полость малого таза.
-Нижний этаж ограничен: - вверху линией входа в полость малого таза, а внизу соответствует брюшинному этажу полости малого таза ( cavum pelvisperitoneale ).Согласно новой классификации средний и нижние этажи объединены в один – нижний этаж.
Рис.37 Этажи брюшинной полости (схема)
I .Верхний этаж полости. Ограничен диафрагмой (16) и брыжейкой поперечной ободочной кишки (17)
II и III .Второй этаж брюшинной полости, разграниченный на части:
-от брыжейки поперечной ободочной кишки (17) до входа в полость малого таза (18)
- от входа в полость малого таза (18) до тазовой границы париетальной брюшины в полости малого таза (19). Соответствует брюшинному этажу малого таза ( cavum pelvis peritoneale ).
А-(sinus mesentericus dexter ).
Б-( sinus mesentericus sinister )
1.Печёночнаясумка( bursa hepatica ) с поддиафрагмальным углублением ( recessus subphrenicus )
и подпечёночным углублением ( recessus subhepaticus ).
2.Преджелудочная сумка ( bursa pregastrica )
3.Сальниковая сумка ( bursa omentalis )
4.Боковой правый абдоминальный канал ( canalis abdominis dexter seu sulcus paracolicus dexter )
5 Боковой левый абдоминальный канал (canalis abdominis sinister seu sulcus paracolicus sinister)
6.Кореньбрыжейкитонкойкишки( radix mesenterii )
7.Верхнийдуоденальныйкарман (углубление, ямка) ( recessus duodenalis superior )
8.Нижнийдуоденальныйкарман (углубление, ямка) ( recessus duodenalis inferior )
9.Подвздошно-слепокишечноеверхнее углубление ( recessus ileocaecalis superior
10.Подвздошно-слепокишечноенижнее углубление ( recessus ileocaecali sinferior )
11.Позадислепокишечныеуглубление ( recessus retrocaecalis)
12.Около кишечные углубления (sulci paracolici)
13.Пузырно маточное углубление ( excavation vesicouterina )
14.Прямокишечно маточное углубление ( excavation rectouterina - Дугласово пространство)
15.Пузырно прямокишечное углубление ( excavation rectovesicalis )
20.Межсигмовидноеуглубление (recessus intersigmoideus)
В верхнем этаже выделяют несколько сумок.
I.Печёночная ( bursa hepatica ). Состоит из двух пространств.
1. Поддиафрагмальное углубление (щель, пространство)( recessus subphrenicus ).
Соответствует правой доле печени и находится между диафрагмой и печенью.
Ограничено:
-вверху венечной связкой печени( lig . coronarium hepatis ) и треугольной связкой ( lig . triangulare dextrum );
-слева серповидной связкой печени ( lig . falciforme );
-вверху сзади и справа рёберной и поясничной частями диафрагмы (pars costalis seu lumbalis);
-впереди передней стенкой брюшной полости.
Это углубление сообщается справа и внизу:
1.с подпечёночным углублением;
2.с правым абдоминальным каналом;
3.с подвздошной ямкой;
4.с малым тазом;
5. впереди с предсальниковой щелью.
2. Подпечёночное углубление ( recessus subhepaticus ).
Ограничено:
-вверху висцеральной поверхностью печени;
-сзади париетальной брюшиной и печёночно-почечной связкой ( lig . hepatorenale );
-внизу брыжейка поперечно ободочной кишки и сама кишка;
Это углубление сообщается:
1.справа внизу с правым абдоминальным каналом, подвздошной ямкой, малым тазом;
2.впереди с предсальниковой щелью;
3.слева с сальниковой сумкой и преджелудочной сумкой;
4.сзади выше печёночно-почечной связки ( lig . hepatorenale )с печёночно-почечным углублением (recessus hepatorenalis ).
В печёночной сумке забрюшинно проецируется верхний полюс почки и правый надпочечник. Печёночная сумка впереди малого сальника сообщается с преджелудочной сумкой через щель между печенью и пилорической частью желудка.
II.Преджелудочная ( bursa pregastrica ).
Располагается впереди желудка и малого сальника. В ней находятся левая доля печени, селезёнка, передняя поверхность желудка.
Ограничена:
-вверху венечной связкой печени ( lig . coronarium hepatis ) и треугольной связкой ( lig . triangulare sinistrum );
-вверху сзади и слева рёберной и поясничной частью диафрагмы;
-справа серповидной связкой печени ( lig . falciforme );
-впереди передней стенкой брюшной полости;
-слева диафрагмально ободочной связкой (lig . phrenicocolicum);
-сзади малым сальником и желудочно-селезёночной связкой (lig . phrenicolienale);
-впереди передней стенкой брюшной полости.
Сообщение:
-впереди внизу поперечно ободочной кишки преджелудочная сумка, как и печёночная сумка, переходит в предсальниковый промежуток;
-справа с подпечёночным углублением и сальниковой сумкой;
-слева с левым абдоминальным каналом.
III.Сальниковая ( bursa omentalis ).
Ограничена:
-впереди задняя поверхность желудка (paries posterior gastrici), малый сальник ( omentum minus), желудочно-ободочная связка ( ligamentum gastrocolicum );
-сзади париетальная брюшина, покрывающая нижнюю полую вену (справа), брюшную аорту с её сосудами (слева), поджелудочную железу, верхнюю часть левой почки;
-вверху хвостатая доля печени (lobus caudatus hepatis );
-внизу поперечно-ободочная кишка и её брыжейка ( colon transversum et mesocolon );
-слева ворота селезёнки ( hilus lienis );
-справа сальниковое отверстие ( foramen epiploicum ).
Сообщение:
Внизу сальниковая сумка может сообщается с пространством между нисходящими и восходящими листками большого сальника. Это продолжение сальниковой сумки – сальниковая щель. Она образуется при отсутствии сращения листков большого сальника.
Вверху полость сальниковой сумки достигает диафрагмы.
Сальниковая сумка через сальниковое отверстие сообщается с подпечёночным углублением и поджелудочной сумкой.
Сальниковое отверстие (Винслоу отверстие) ограничено:
-впереди печёночно-двенадцатиперстной связкой ( lig . hepatoduodenale) с расположенными между её листками собственной артерией печени, общим желчным протоком и воротной веной (см. печень и 12-ти перстная кишка) (см.тему «Печень»);
-сзади (забрюшинно) верхний конец правой почки, печёночно-почечная связка ( lig . hepatorenale ) в проекции нижней полой вены (vena cava inferior). Поэтому отверстие называется межвенозным;
-внизу верхняя часть двенадцатиперстной кишки ( pars superior duodeni );
-вверху хвостатая доля печени (lobus caudatus hepatis ).
Непосредственно вблизи отверстия полость сумки сужена и называется преддверием ( vestibulum bursae omentalis ). Вверху преддверия хвостатая доля печени, а внизу головка поджелудочной железы.
В полости сальниковой сумки имеется несколько углублений:
-Верхнее сальниковой углубление( recessus superior omentalis ). Это углубление расположено сзади хвостатой доли печени (верхняя левая часть преддверия).
Оно находится между хвостатой долей (впереди) и средней частью поясничной ножки диафрагмы (сзади).
-Нижнее сальниковой углубление ( recessus inferior omentalis ). Это углубление расположено внизу преддверия. Впереди углубления задняя поверхность желудка. Сзади поджелудочная железа (забрюшинно) и брыжейка поперечно-ободочной кишки.
- Селезёночное углубление (recessus lienalis seu splenicus). Оно расположено слева вверху сальниковой сумки.
Оно ограничено:
-слева сзади диафрагмально-селезёночной связкой ( lig . phrenicolienale );
-вверху диафрагмой ( m . phrenicus ) и желудочно-селезёночной связкой ( ligamentum gastrolienale );
-слева внизу диафрагмально-ободочной связкой ( lig . phrenicocolicum ).
Внутри сальниковой сумки имеется несколько складок:
-Слева сверху от начала желудка и малой кривизны к поджелудочной железе идёт латеральная складка ( plica gastropancreatica lateralis ). В ней находится левая желудочная артерия и вена, лимфатические узлы.
-Справа в направлении ворот печени от пилорической части желудка и начала 12-ти перстной кишки к поджелудочной железе идёт желудочно-панкреатическая складка медиальная ( plica gastropancreatica medialis ) или печёночно-поджелудочная ( plica hepatopancreatica ). В ней находятся лимфатические узлы и общая печёночная артерия.
Сальниковая сумка, селезёночное углубление, поддиафрагмальное углубление не сообщаются с левым абдоминальным каналом.
В среднем и нижнем этажах выделяют (см.рис.37):
I.Околоободочнокишечная правая борозда ( sulcus paracolicus dexter ) или боковой правый канал ( canalis abdominis dexter ). Это пространство справа между боковой стенкой брюшной полости (покрытой париетальной брюшиной) и восходящей ободочной кишкой.
Сообщения:
-справа внизу сообщается с подвздошной ямкой и малым тазом;
-впереди с предсальниковой щелью;
-вверху с верхним этажом брюшинной полости.
II. Околоободочно кишечная левая борозда ( sulcus paracolicus sinister ) или боковой левый канал ( canalis abdominis sinister ). Это пространство слева между боковой стенкой брюшной полости (покрытой париетальной брюшиной) и нисходящей ободочной кишкой.
Сообщения:
-внизу сообщается с подвздошной ямкой и малым тазом;
-впереди с предсальниковой щелью;
-вверху от верхнего этажа этот канал отделён диафрагмально ободочной связкой (lig . phrenicocolicum). Поэтому сообщение отсутствует.
Пространство между ободочной кишкой корнем брыжейки тонкой кишки делится на два брыжеечных синуса.
Корень брыжейки тонкой кишки начинается слева у тела второго поясничного позвонка, в области перехода двенадцатиперстной кишки (flexura duodenojejunalis) в тощую.
Корень брыжейки идёт вниз вправо до подвздошной ямки, где подвздошная кишка соединяется с толстой кишкой (илиоцекальный угол – подвздошно-слепокишечный).
III. Правый брыжеечный синус ( sinus mesentericus dexter ).
Это пространство ограничено:
-справа слепой и восходящей ободочной кишкой;
-вверху брыжейкой поперечно ободочной кишки;
-внизу слева корнем брыжейки тонкой кишки.
IV.Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister).
Это пространство ограничено:
-слева нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной кишки;
-вверху брыжейкой поперечно ободочной кишки;
-справа вверху корнем брыжейки тонкой кишки.
В пространствах I – IV имеются складки, ямки, углубления (см.тему «Тонкая кишка», см.рис.37):
-Складка брюшины от двенадцатиперстно тощего изгиба ( flexura duodenojejunalis ) к задней брюшной стенке– складка Трейца ( plica duodenojejunalis ). Это начало брыжейки тонкой кишки, что соответствует телу 2-го поясничного позвонка. Выше и ниже этой складки имеются углубления (ямки). Выше складки верхняя 12-ти перстная ( recessus duodenalis superior ). Ниже нижняя 12-ти перстная ( recessus duodenalis inferior ).
-В области илеоцекального угла между подвздошной кишкойи слепой кишкой брюшина образует нижнюю подвздошно - слепокишечные складку ( plica ileocaecalis inferior ). Между подвздошной кишкой и восходящей кишкой брюшина образует верхнюю подвздошно - слепокишечные складку ( plica ileocaecalis superior ).Между складками и подвздошной кишкой вверху и внизу имеются подвздошно - слепокишечные углубления ( recessus ileocaecalis superior et recessus ileocaecalis inferior ).
-Между слепой кишкой слева и париетальной брюшиной на подвздошной ямке образуется слепокишечная складка ( plica cecalis ).
-Между слепой кишкой и париетальным листком брюшины сзади образуется одно или несколько позадислепокишечных углублений ( recessus retrocaecalis).
-В левом листке брыжейки сигмовидной кишки образуется межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus).
-В левом абдоминальной канале имеются околокишечные углубления (sulci paracolici).
V.В брюшинном этаже тазовой полости выделяют несколько углублений.
У мужчин.
-Пузырно прямокишечное ( excavation rectovesicalis ). Расположено между прямой кишкой (сзади) и мочевым пузырём (впереди).
У женщин.
-Пузырно маточное ( excavation vesicouterina ).Расположено между мочевым пузырём (впереди) и маткой (сзади).
-Прямокишечно маточное( excavation rectouterina - Дугласово пространство).Расположено между прямой кишкой (сзади) и маткой (впереди).
Более подробно брюшинные образования в полости таза будут рассмотрены в учебно-методическом пособии по мочеполовой системе.
Рис. 38 Положение частей кишечной трубки после
вхождения её из пуповины в брюшную полость (схема) (см. лекцию)
А. Первый этап. Подреберное положение червеобразного отростка слепой кишки. Отсутствие восходящей ободочной кишки. Право-подвздошное положение сигмовидной кишки.
1.Слепая кишка( caecum , typhlon )
2.Червеобразный отросток ( appendix vermiformis )
3.Поперечная ободочная кишка ( colon transversum )
4.Нисходящая ободочная кишка ( colon descendens )
5.Сигмовиднаякишка( colon sigmoideum , romanum )
6.Прямаякишка( rectum , proctos )
8.Брыжеечнаячастьтонкойкишки( jejunum et ileum )
9.Желудок (ventriculus .гр - gaster , stomach )
10.Пищевод ( esochagus ).Брюшная часть ( pars abdominalis )
11.Печень (hepar, греч . - jecor)
Б. Второй этап
Поворот и смещение частей кишечной трубки с образованием
восходящей ободочной кишки (7) и перемещением влево сигмовидной кишки (5)
Рис.39 Голотопия органов брюшной полости на первом и втором этапе после кишечно пупочной физиологической грыжи (схема) (см. лекцию).
I.Надчревье (epigastrium)
II.Чревье (mesogastrium)
III.Подчревье (hypogastrium)
1.Часть дорзальной брыжейки (большой сальник – omentum majus seu epiploon)
2.Брыжейка поперечно-ободочной кишки (mesocontransversum)
3.Брыжейкатонкойкишки( mesenterium intestinum tenuae )
4.Брыжейкасигмовиднойкишки( mesoconsigmoideum )
5.Брыжейкачервеобразногоотростка( mesoappendix )
6.Слепаякишка( caecum , typhlon )
7.Восходящая ободочная кишка ( colon ascendens )
8.Поперечная ободочная кишка ( colon transversum )
9.Нисходящая ободочная кишка ( colon descendens )
10.Сигмовиднаякишка( colon sigmoideum , romanum )
11.Прямаякишка( rectum , proctos )
12.Червеобразныйотросток( appendix vermiformis )
13.Брыжеечнаячастьтонкойкишки( jejunum et ileum )
14.Желудок( gaster seu ventriculus)
15.Печень( hepar , греч. - jecor )
16.Пищевод( esochagus )
17.Селезёнка( lien )
18.Желудочнодиафрагмальнаясвязкалевая( ligamentum phrenicogastricum sinistrum )
19.Диафрагмально-желудочнаясвязкаправая (lig . phrenicogastricum dextrum)
20.Венечная связка( ligamentum coronarium)
21.Треугольная связка(lig. triangulare dextrum et sinistrum)
22.Серповиднаясвязка( ligamentum falciforme )
23.Малый сальник ( omentumminus )
Рис.40 Связки брюшины
1.Диафрагмально – селезёночнаясвязка ( lig . phrenicolienale )
2.Желудочно – диафрагмальная связкалевая ( lig . phrenicogastricum sinistrum )
3.Диафрагмально – ободочная связка (lig . phrenicocolicum)
4.Селезёнка( lien seu splen )
5.Диафрагма( m . phrenicus )
Рис.41 Забрюшинное пространство
1.Аорта (aorta)
2.Нижняя полая вена (v.cavainferior)
3.Диафрагма(m. phrenicus)
4.Париетальная брюшина (peritoneum)
5.Толстая кишка (colon)
6.Тонкая кишка (enteron)
В процессе становления и развития в организме человека после рождения остаются части вентральной и дорзальной эмбриональной брыжеек в виде определённых анатомических образований. Это первичные вентральные и дорзальные связки.
Кроме этого, при возрастном увеличении размеров органов и их смещении, брюшина образует дополнительные складки. Это вторичные связки. Они образуются при переходе брюшины со стенок полости к органам и переходе брюшины между органами. Размеры и выраженность некоторых из них индивидуальны и зависят от возраста, типа телосложения, питания и т.д. 
Рис.42 Первичные и вторичные связки брюшины (схема).
Первичные: (1) образования вентральной эмбриональной брыжейки
-серповидная связка печени ( ligamentum falciforme)
-связки малого сальника:
а) диафрагмально-желудочная связка правая (lig . phrenicogastricum dextrum)
б) печёночно желудочная связка печени ( lig . hepatogastricum )
в) печёночно двенадцатиперстная связка ( lig . hepatoduodenale )
2) образования дорзальной эмбриональной брыжейки
-желудочно диафрагмальная связка левая ( ligamentum phrenicogastricum sinistrum )
-желудочно селезёночная связка ( ligamentum gastrolienale )
-диафрагмально селезёночная связка ( lig . phrenicolienale )
-диафрагмально ободочная связка (lig . phrenicocolicum)
-большой сальник ( omentum majusseu epiploon)
-брыжейка поперечно-ободочной кишки (mesocontransversum)
-брыжейка тонкой кишки (mesenterium intestinum tenuae)
-брыжейка сигмовидной кишки ( mesoconsigmoideum )
-брыжейка червеобразного отростка ( mesoappendix )
Дата: 2019-03-05, просмотров: 261.
