Развитие. Развивается из выселяющихся клеток первичной кишки на уровне 12-ти перстного отдела тонкой кишки. Клетки смещаются вправо и вверх в вентральную эмбриональную брыжейку. В результате этого происходит первый поворот кишечной трубки вправо.
Функции:
1.Барьерная,защитная функция. Нейтрализуются ядовитые продукты белкового обмена, попадающие с пищей или образующиеся в процессе пищеварения и доставляемые в печень с кровью (например, скатол, индол, фенол и т.д.)
2.Эндотелий печёночных капилляров обладает фагоцитарными свойствами (ретикуло - эндотелиальная система), что важно для обезвреживания всасывающихся в кишечнике патогенных веществ и разрушения чужеродных веществ (иммунная функция).
3.Печень участвует во всех видах обмена (в частности здесь депонируется продукт расщепления углеводов - гликоген).
4. В эмбриональном периоде развития человека выполняет функцию кроветворения (здесь вырабатываются эритроциты).
5.Пищеварительная функция – образование желчи, необходимой для эмульгирования жиров.
6.Ей свойственна гормональная функция (инактивирует гормоны и биологически активные вещества).
7.Депонирует жирорастворимые витамины А, Д, К, Е и др.
Строение
В печени выделяют две поверхности. 1 – диафрагмальная ( facies diaphragmatica ). Обращена к диафрагме. 2 – висцеральная ( facies visceralis ). Обращена вниз к органам брюшной полости. Впереди справа и слева диафрагмальная и висцеральная поверхности соединяются, образуя нижний острый край ( margo inferior ). Сзади соединение этих поверхностей образуют закруглённый задний край ( margo posterior).
Связки печени:
I. На диафрагмальной поверхности(см.рис.27).
1.Брюшина переходит с диафрагмы на печень в виде венечной связки ( lig amentum coronarium).Венечная связка идёт вдоль всей диафрагмальной поверхности.
2.Концы венечной связки справа и слева расширены. Это треугольные связки (lig. triangulare dextrum et sinistrum).
3.Диафрагмальная поверхность в сагиттальной плоскости разделена на две доли ( lobus hepatis dexter et sinister ). Разделение обеспечивается серповидной связкой ( ligamentum falciforme). Эта связка является остатком эмбриональной вентральной брыжейки на диафрагмальной поверхности печени и соединяет её с диафрагмой.
II. На висцеральной поверхности (см.рис.28, 29).
1.Круглая связка печени ( lig . teres hepatis ). Эта связка является облитерированной пупочной веной. Пупочная вена приносила от плаценты к плоду артериальную кровь. Связка расположена впереди от ворот печени в соимённой щели ( fissure ligament teretis ).
2.Сзади от ворот печени щель круглой связки печени продолжается в щель венозной связки ( fissure ligament venosi ). Здесь располагается венозная связка ( lig . venosum ). Эта связка является облитерированным венозным протоком (Аранциев проток). Проток внутриутробно соединял пупочную вену с нижней полой веной.
3.От висцеральной поверхности и от ворот печени в нижнем направлении идут несколько связок:
а) к 12-ти перстной кишке печёночно-двенадцатиперстная связка ( lig . hepatoduodenale ).
б) к малой кривизне желудка печеночно-желудочная ( lig . hepatogastricum ). Обе связки образуют малый сальник ( omentum minus ).
в) к правой почке печёночно-почечная ( lig . hepatorenale ).
Рис. 27 Диафрагмальная поверхность печени
1.Печень (hepar, греч. – jecor). 2.Серповидная связка ( ligamentum falciforme) 3.Венечная связка ( lig amentum coronarium). 4.Треугольнаясвязка ( lig . triangulare ).5.Круглая связка печени ( lig . tereshepatis ).6.Диафрагма ( m . phrenicus ).
Борозды висцеральной поверхности (см.рис.28).
Во фронтальной плоскости проходит поперечная борозда. Это ворота печени ( porta hepatis ).Содержимым ворот является:
-слева входит собственная артерия печени ( a . hepatica propria).Артерия обеспечивает трофику печени.
-справа выходит общий печёночный проток ( ductus hepaticus communis ).Проток выносит из печени желчь.
-сзади между артерией и протоком расположена входящая в печень воротная вена ( vena portae ). Несёт кровь от непарных органов брюшной полости для очищения крови. В ворота входят также нервы, выходят лимфатические сосуды.
В сагиттальной плоскости на висцеральной поверхности имеются две борозды впереди ворот и две сзади ворот печени:
-правая передняя борозда более широкая. Это ямка желчного пузыря ( fossa vesicae fellae ). В ней располагается желчный пузырь ( vesica fellea).
-левая передняя - это щель круглой связки печени ( fissuraligamentiteretis ). На нижнем крае щель круглой связки печени соединяется с серповидной связкой. Соединение находится в области вырезки круглой связки ( incisura lig . teretis ).
-правая задняя - борозда нижней полой вены ( sulcusvenaecavae). В ней располагается нижняя полая вена (vena cava inferior ). Вена плотно прилежит к печени.
-левая задняя - щель венозной связки ( fissure ligament venosi )
На висцеральной поверхности круглая и венозная связки печени и их щели соответствуют границе между правой и левой долями печени, так как щели этих связок соответствуют проекции серповидной связкина диафрагмальной поверхности.
В результате на висцеральной поверхности правой доли печени между левой и правой сагиттальными бороздами выделяется ещё две дополнительные доли:
-впереди квадратная доля( lobus guadratus )между желчным пузырём и круглой связкой печени
-сзади хвостатая доля( lobus caudatus ) между нижней полой веной и венозной связкой.
У хвостатой доли выделяют два отростка. 1. - Хвостатый отросток ( processus caudatus), продолжающийся в правую долю. 2. – Сосочковый ( processus papillaris ), обращённый к воротам печени.
Рис.28 Висцеральная поверхность печени
1.Левая доля печени ( lobus hepatis sinister ). 2.Правая доля печени ( lobus hepatis dexter ). 3.Квадратная доля печени ( lobus guadratus ). 4.Хвостатая доля печени ( lobus caudatus ). 5.Желчный пузырь ( vesicae fellae ). 6.Выводной проток желчного пузыря ( ductus cysticus). 7.Общий печеночный проток (ductus hepaticus communis ). 8. Общий желчный проток (ductus choledochus , ductus biliaris). 9.Собственная артерия печени ( a . hepatica propria). 10.Воротная вена ( vena portae ). 11.Венозная связка ( lig . venosum ).
Рис. Рис.29 Связки печени и верхнего этажа брюшинной полости (схема)
1.Печень (hepar, греч. - jecor). Правая доля (lobus hepatis dexter)
2.Печень. Левая доля (lobus hepatis sinister)
3.Желудок (gaster seu ventriculus)
4.Двенадцатиперстная кишка (duodenum)
5.Правая почка (ren)
6.Селезёнка (lien seu splen)
7.Восходящая ободочная кишка ( colon ascendens )
8.Поперечная ободочная кишка ( colon transversum )
9.Нисходящая ободочная кишка ( colon descendens )
10.Венечная связка печени (lig.coronarium)
11.Серповидная связка печени ( lig . falciforme)
12.Треугольные связки печени (lig. triangulare dextrum et sinistrum)
13.Печёночно-почечнаясвязка (lig. hepatorenale)
14.Печёночно - двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenale)
15.Печёночно - желудочная связка печени ( lig . hepatogastricum )
16.Желудочно - диафрагмальная связка левая ( lig . phrenicogastricum sinistrum )
17.Желудочно - селезёночная связка ( lig . gastrolienale )
18.Диафрагмально - ободочная связка (lig . phrenicocolicum)
19.Диафрагмально - селезёночная связка ( lig . phrenicolienale )
20.Диафрагма ( m . phrenicus )
21.Желудочно - кишечная связка ( lig . gastrocolicum )
22.Большой сальник ( omentum majus seu epiploon)
23.Диафрагмально-желудочная связка правая (lig . phrenicogastricum dextrum)
Внутреннее строение
У печени брюшиной не покрыта только часть органа, плотно соприкасающаяся с диафрагмой. Это внебрюшинное поле ( area nuda). Печень под брюшиной покрыта фиброзной оболочкой ( tunica fibrosa – глиссонова капсула). Данная оболочка через ворота органа входит в паренхиму и делит печень на её структурные единицы (доли, сектора, сегменты, дольки). В печени выделяют 5 секторов и 8 сегментов. Наименьшей структурной и структурно-функциональной единицей печени является долька. Она шестигранной формы. Состоит из гепатоцитов, располагающихся радиально от центра к периферии дольки. В центре дольки располагается центральная вена. В клетках печени продуцируется желчь.
Сосуды (артерии и вены) печени:
В ворота печени входит собственная артерия печени ( a . hepatica propria) и воротная вена (vena portae ). Их деление соответствует структурному делению органа: → долевые артерии и вены (aa . etvv . lobares), → секторальные артерии и вены (aa . е t vv . sectorales), → сегментарные артерии и вены (aa . е t vv . segmentales), → междольковые артерии и вены (aa . etvv . interlobulares), → внутридольковые артерии и вены (aa . etvv . intralobulares), →центральная вена (vena centralis), междольковые собирательные вены (vv . Interlobulares colligens), формирование печёночных вен (vv . hepatici), → нижняя полая вена (v . cava inferior).
Таким образом, в печени микроциркуляторное звено образует два типа капиллярных сетей.
-Первая - внутридольковая артерия → центральная вена. Это обычная сеть, обеспечивающая трофическую функцию.
-Вторая – внутридольковая вена → центральная вена. Это чудесная сеть ( retemirabile ), обеспечивающая защитную функцию.
Желчевыводящие пути печени:
Желчь образуется постоянно. В кишечник она выводится во время приёма пищи. Между приёмами пищи она поступает в резервуар желчи – желчный пузырь. Между гепатоцитами долек проходят желчные проточки ( ductuli biliferi ) в которые поступает желчь и выводится из долек:
Желчные проточки ( ductuli biliferi )→желчные междольковые протоки ( ductuli interlobulares )→ сегментарные протоки ( ductuli segmentales )→секторальные протоки ( ductuli sectorales )→ долевые протоки (ductuli lobares) → правый и левый печёночные протоки ( ductus hepaticus dexter et sinister )→ общий печёночный проток (ductus hepaticus communis).
Общий печёночный проток (ductus hepaticus communis) соединяется с протоком желчного пузыря (ductus cysticus) и образуется общий желчный проток (ductus choledochus).
Общий желчный проток (ductus choledochus) соединяется с протоком поджелудочной железы (ductus pancreaticus), образуется печёночно-поджелудочный проток (ductus hepatopancreaticus ). Дистальная часть протока расширена. Это ампула протока (ampulla hepatopancreatica) открывающаяся в нисходящую часть 12-ти перстной кишки на продольной складке Фатеровым сосочком
Рис. 30 Образование протоков печени, желчного пузыря,
поджелудочной железы (схема)
1.Печень (hepar , греч. - jecor). Правая доля (lobus hepatis dexter)
2.Печень. Левая доля (lobus hepatis sinister)
3.Селезёнка ( lien seu splen )
4.Поджелудочнаяжелеза (pancreas)
5.Двенадцатиперстнаякишка (duodenum)
6.Желчныйпузырь (vesica fellea , греч. – cholecystis )
7.Протоки печени (ductus hepaticus dexter et sinister)
8.Общий печёночный проток(ductus hepaticus communis)
9.Проток желчного пузыря (ductus cysticus seu ductus biliaris)
10.Общий желчный проток (ductus choledochus)
11.Проток поджелудочной железы(ductus pancreaticus)
12.Печёночно-поджелудочный проток (ductus hepatopancreaticus )
13.Ампула печёночно-поджелудочного протока (ampulla hepatopancreatica )
14.Большой сосочек протока (papilla duodeni major)
Мышечный циркулярный слой протоков образует 2 сфинктера.
-Первый (m . sphincter ductus choledochi)на общем желчном протоке (ductus choledochus) ниже слияния протока желчного пузыря (ductus cysticus) и общего печеночного протока (ductus hepaticus communis). Он регулирует продвижение желчи в желчный пузырь или в кишку.
-Второй (сфинктер Одди или Глиссона) в области ампулы (ampulla hepatopancreatica – m . sphincter ampullae hepatopancreaticae ). Ампула является расширением печёночно-поджелудочного протока (ductus hepatopancreaticus ), образующегося при слиянии общего желчного протока (ductus choledochus) и протока поджелудочной железы (ductus pancreaticus). Он регулирует поступление поджелудочного сока в кишку.
Отношение к брюшине. Печень покрыта брюшиной мезоперитонеально.
Скелетотопия. Впереди вверху скелетотопия печени проводится по наиболее высоким точкам диафрагмальной поверхности. Впереди внизу по нижнему краю.
Передняя скелетотопия по диафрагмальной поверхности и нижнему краю печени
-Справа внизу по средней подмышечной линии ( linea axillaris media dextra ) находится точка соединения диафрагмальной поверхности и нижнего края печени. Проекция точки соответствует X межреберью.
По среднеключичной ( linea medioclavicularis ) и окологрудинной ( linea parasternalis) линиям точка печени соответствует уровню IV - V ребер.
По срединной сагиттальной линии ( linea medianaanterior )проекция печени проходит по основанию мечевидного отростка грудины.
Слева по окологрудинной линии ( linea parasternalis sinister )это V - VI ребро (по некоторым данным слева соединение верхних точек с нижним краем соответствует присоединению VIII ребра к VII ребру).
-Справа нижняя граница от X межреберья идёт влево по рёберной дуге, пересекает IX или X ребро.
Слева пересекает рёберную дугу на VII ребре и соединяется с левой точкой у соединения VIII ребра с VII ребром.
Задняя скелетотопия печени
-Сзади. Правая верхняя точка печени по задней подмышечной линии ( linea axillaris posterior ) находится на VII межреберье. По окологрудинной линии ( linea parasternalis dextra ) – X межреберье. По средней сагиттальной линии (linea mediana posterior ) – тело IXгрудного позвонка.
-Сзади. Правая нижняя граница по задней подмышечной линии ( lineaaxillarisposterior ) проходит по нижнему краюXI ребра.
По околопозвоночной линии ( linea paravertebralis dextra )VII ребро.
По средней сагиттальной линии ( linea mediana posterior ) тело XI грудного позвонка.
Синтопия. На висцеральной поверхности печени имеются вдавления органов, соприкасающихся с печенью. Справа внизу почечное ( impression renalis ), надпочечниковое ( impression suprarenalis ),ободочно-кишечное ( impression colica ), внизу дуоденальное ( impression duodenalis ). Слева внизу желудочное ( impression gastrica), слева сзади пищеводное ( impression esophagea ).Вверху и впереди диафрагма и передняя брюшная стенка. Вверху на печени имеется сердечное вдавление (impression cardiaca ). Это проекция прилежащего сердца к диафрагме со стороны грудной полости.
Голотопия. Печень проецируется во все подобласти надчревья – правое подреберье ( region hypochondriaca dextra ),собственно эпигастральную область ( region epigastrica propria ), левое подреберье ( region hypochondriaca sinistra ).
Дата: 2019-03-05, просмотров: 236.
