I.Общей чувствительности (температурная, болевая, осязательная-тактильная)
II.Вкусовые
Конические
Papillae conicae
Рис.10Слизистая спинки языка
1.Сосочки, окружённые валом ( papillae vallatae ).
2.Листовидные сосочки (papillae foliatae ).
3.Язычная миндалина (tonsilla lingualis).
4.Вход в полость гортани ( aditus larynges ).
5.Грушевидный карман ( recessus piriformis ).
6.Верхушка языка ( apex linguae .)
7.Тело языка ( corpus linguae ).
8.Корень языка (radix linguae ).
Мышцы языка
| I .Собственные (находятся в толще языка и не выходят за пределы его границ ) | ||||
| № | Терминология мышцы | Место начала | Место прикрепления | Функция |
| 1 | Верхняя продольная (m. longitudinalis superior) | -в мышцах корня языка; -передней поверхности надгортанника; -малых рогах подъязычной кости | -в области верхушки языка | Лежит под слизистой оболочкой языка от его корня до верхушки. 1.Укорачивает язык в переднезаднем направлении.2. Поднимает верхушку вверх. 3.При одностороннем сокращении отводит язык в сторону сократившейся мышцы. |
| 2 | Нижняя продольная (m. longitudinalis inferior) | -от корня языка; -малых рогов подъязычной кости | -в области верхушки языка | Лежит у нижней поверхности языка. 1.Укорачивает язык в переднезаднем направлении. 2.Опускает верхушку вниз. 3. При одностороннем сокращении отводит язык в сторону сократившейся мышцы. |
| 3 | Поперечная ( m . transversus linguae ) | -от фиброзной перегородки | -к слизистой краёв и спинке языка; -задние волокна прикрепляются к подъязычной кости | 1.Сближает края языка. 2.Утолщает язык в поперечном направлении. 3.Приподнимает спинку языка. |
| 4 | Вертикальная ( m . verticalis linguae) | Располагается между спинкой и нижней поверхностью языка. Волокна мышцы больше выражены в боковой части языка | Уплощает язык, сближая его поверхности. | |
| II .Скелетные мышцы (начинаются на костях и заканчиваются в толще языка) | ||||
| № | Терминология мышцы | Место начала | Место прикрепления | Функция |
| 5 | Подъязычно-язычная мышца ( m . hyoglossus ) | -от большого рога и тела подъязычной кости | -в апоневроз краёв языка | Движет язык назад и вниз |
| 6 | Подбородочно-язычная ( m . genioglossus) | -от подбородочной ости нижней челюсти | -проходит веерообразно в толще мышц языка, до его апоневроза в области спинки; -частично сливается с вертикальной мышцей или переходит в её волокна | Особенно развита у человека, в связи с появлением членораздельной речи. 1.Выдвигает язык вперёд. 2.При одностороннем сокращении отклоняет язык в сторону. |
| 7 | Шилоязычная ( m . styloglossus) | -от шиловидного отростка височной кости и шилонижнечелюстной связки | -входит в толщу языка сбоку | 1.Оттягивает язык назад и вверх. 2.При одностороннем сокращении отклоняет язык вверх и в свою сторону. |
| Все мышцы языка переплетаются между собой. Поперечная мышца задними волокнами идёт вместе с нёбно-язычной и нёбно-глоточной мышцей к мягкому нёбу и стенке глотки. Такое направление всех мышц обусловливает большую подвижность и изменчивость формы языка, а также движение его во все стороны. Изолированное сокращение отдельных мышц в языке невозможно (П.Ф. Лесгафт). По месту начала в процессе развития мышцы языка делятся на три группы: Первая группа – начинается на производных 1-й висцеральной дуги (6, 4). Вторая группа – начинается на производных 2-й висцеральной дуги (1,2,7). Третья группа – начинается на производных 3-ей висцеральной дуге (3,5). | ||||
Рис.11 Мышцы языка
1.Сосцевидный отросток. 2.Заднее брюшко двубрюшной мышцы. 3.Шиловидный отросток. 4.Глоточно-базилярная фасция. 5.Верхний констриктор глотки. 6.Щилонижнечелюстная связка. 7.Шилоязычная мышца. 8.Шилоглоточная мышца. 9.Шило-подъязычная мышца. 10.Подъязычно-язычная мышца. 11.Подъязычная кость. 12.Сухожилие двубрюшной мышцы. 13.Подбородочно-подъязычная мышца. 14.Челюстно-подъязычная мышца. 15.Подбородочно-язычная мышца. 16.Нижняя продольная мышца. 17.Нёбно-язычная мышца. 18.Нёбно-глоточная мышца.
Зубы ( dentes , греч. odus )
Развитие. Эмаль зуба развивается путем выпячивания эктодермального слоя ротовой бухты, в проекции альвеолярных частей образующихся верхней и нижней челюстей. Остальные вещества зуба являются производными мезенхимы мезодермы.
Зубы располагаются в зубных альвеолах верхней и нижней челюстях, обеспечивая откусывание и пережевывание пищи; участие в звукопроизношении. Зубы дополняют внешний эстетический облик человека.
Части зуба(см.рис.8):
- коронка (corona dentis), видимая часть зуба (4);
- корень (radix dentis), часть зуба расположенная в зубной альвеоле челюсти (2);
- шейка (cervix dentis), часть зуба между коронкой и корнем (3).
Рис. 12 Строение зуба
В полости зуба выделяют: полость коронки (cavitas dentis) и канал (каналы) корня зуба (canalis radices dentis) с отверстием на его верхушке (foramen apicisdentis). Вся полость зуба заполнена рыхлой соединительной тканью с большим количеством кровеносных, лимфатических сосудов и нервов.
Основной тканью (см.рис.8) зуба является дентин (dentinum) (6). Дентин в области коронки покрыт эмалью (enamelum) (5), а в области корня – цементом (cementum) (9).
Коронка зуба имеет следующие поверхности:
-язычная (facieslingualis) на нижней челюсти, обращенная к языку;
-небная (faciespalatinus ) на верхней челюсти, обращенная к небу;
-вестибулярная (faciesvestibularis) обращена в преддверие полости рта. У резцов и клыков данная поверхность называться губной, у премоляров и моляров - щечной;
-контактная (facies contacta), обращена в сторону коронки соседнего зуба;
-поверхность смыкания (facies occlusalis) или жевательная поверхность. Это поверхности зубных рядов верхней и нижней челюстей соприкасающиеся при сомкнутых зубах. У резцов эти поверхности являются режущим краем (margo incisalis).
Зубы располагаются в зубных альвеолах верхней и нижней челюстях. Такое соединение называется зубо-альвеолярным соединением (articulatio dentoalveolaris) или вколачиванием (gomphosis ). Комплекс тканей, окружающих зуб, и обеспечивающих его фиксацию в зубной альвеоле называется парадонтом (parodontium). Он включает десну, альвеолярные отростки челюстей, периодонт и зуб в целом. Периодонт (periodontum ) заполняет пространство между зубом и альвеолой, обеспечивая удерживающую, амортизационную, барьерную, пластическую, сенсорную, трофическую функции.
По форме и функции выделяют следующие группы зубов:
- резцы (dentes incisive);
- клыки (dentes canini);
- малыекоренные (dentes premolars);
- большие коренные (dentes molars).
Такое расположение разных форм зубов на одной альвеолярной дуге называется гетеродонтной системой.
Для человека характерны две генерации зубов: временные (молочные, выпадающие, dentes deciduli), и постоянные (dentes permanentes). Такая смена зубов называется дифиодонтной. Количество зубов на верхней и нижней челюстях одинаково. Одна из форм записи зубной формулы выглядит следующим образом:
На каждой половине одной челюсти молочных зубов: 2 резца, 1 клык, 2 коренных зуба. У постоянных зубов: 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных, 3 больших коренных зуба.
Прорезывание зубов.
На сроки прорезывания зубов оказывают влияние как внешние, так внутренние факторы. Средние сроки появления молочных и постоянных зубов следующие:
| Зубы | Сроки прорезывания молочных зубов (месяцы) | Зубы | Сроки прорезывания постоянных зубов (годы) |
| Нижние центральные резцы | 6-7 | Первые моляры | 5-6 |
| Верхние центральные резцы | 7-8 | Центральные резцы | 6-8 |
| Верхние боковые резцы | 8-9 | Боковые резцы | 8-9 |
| Нижние боковые резцы | 10-12 | Первые премоляры | 9-10 |
| Верхние первые моляры | 14-15 | Клыки | 10-11 |
| Нижние первые моляры | 12-13 | Вторые премоляры | 11-12 |
| Верхние клыки | 18-20 | Вторые моляры | 12-13 |
| Нижние клыки | 16-18 | Третьи моляры (зубы мудрости) | 16-25 |
| Нижние вторые моляры | 20-22 | ||
| Верхние вторые моляры | 23-24 |
Признаки зубов.
При определении положения зуба в зубном ряду используют признаки латерализации (признаки зубов): признак угла коронки, признак кривизны коронки, признак корня.
Признак угла коронки. Угол между мезиальной (медиальной) и окклюзионной поверхностями коронки более острый, по сравнению с углом между дистальной и окклюзионной поверхностями.
Признак кривизны коронки. В вестибулярной норме медиальная (мезиальная) часть коронки более выпуклая, чем дистальная.
Признак корня. Продольная ось зуба отклоняется в дистальную сторону от вертикальной оси. У резцов и клыков корень может отклоняться в латеральном направлении от вертикальной оси.
Особенности строения отдельных зубов.
Резцы (dentes incisive), предназначены для откусывания (резания) пищи. Занимают переднее положение в зубном ряду. Резцы имеют уплощенную в вестибулярно-язычном (или вестибулярно-небном) направлении коронку с широким режущим краем и одиночным корнем. Для медиальных резцов верхней челюсти характерна самая большая коронка в форме трапеции, самая маленькая коронка - для медиальных резцов нижней челюсти. Признаки зубов у резцов выражены, за исключением медиального резца нижней челюсти, для которого признак угла коронки не показателен.
Клыки (dentes canini), предназначены для «разрывания» пищи. Располагаются за резцами. Коронка массивная, особенно у верхних клыков, заостренная, конической формы. У верхних клыков достаточно длинный одиночный корень, в редких случаях он может достигать верхнечелюстной пазухи. У нижних клыков корень короче, может быть раздвоен на верхушке. Признаки зубов хорошо выражены.
Малые коренные (dentes premolar е s), предназначены для раздробления, раздавливания пищи. Занимают положение между клыками и большими коренными зубами. Особенностью премоляров является наличие двух бугорков (щечного и язычного) на жевательной поверхности. Поверхность смыкания верхних премоляров овальной формы, нижних – округлой. В ряде случаев корень верхнего первого малого коренного зуба раздвоен, остальные имеют по одному корню.
Большие коренные зубы (dentes molar е s), расположены за премолярами. Жевательная поверхность моляров имеет несколько бугорков. У верхних больших коренных зубов по три корня (два щечных и один язычный), нижних - два корня мезиальный и дистальный. Третий большой коренной зуб называется зубом мудрости (dens serotinus) размер и форма его наиболее разнообразна. Признаки зубов показательны, за исключением последнего моляра.
Окклюзия (occlude – запираю, закрываю) – положение сомкнутых зубов. Виды окклюзии:
-центральная – положение верхних и нижних резцов совпадает:
-передняя – нижний зубной ряд выдвинут вперед;
-боковая (правая и левая) – сдвиг нижней челюсти в одну из сторон.
Прикус – это положение зубных дуг в центральной окклюзии. Прикус бывает физиологический и патологический. Выделяют следующие виды физиологического прикуса:
-ортогнатия, когда зубы верхней челюсти незначительно перекрывают нижние;
-прогения, когда зубы нижней челюсти выступают вперед;
-биопрогнатия, когда зубы верхней и нижней челюсти одновременно наклонены вперед;
-ортогения (прямой прикус), когда резцы верхней и нижней челюсти смыкаются друг с другом.
Слюнные железы
Рис.13 Слюнные железы
Развитие. Протоки всех слюнных желёз развиваются путём впячивания эпителиальных клеток ротовой бухты (эктодерма) в подлежащую мезенхиму мезодермы. Секреторная часть желёз развивается из клеток мезенхимы мезодермы.
Слюнные железы делятся на большие (glandulae salivariae majores) и малые (glandulae salivariae minores).
Терминология малых желёз соответствует их локальной проекции: щека – щёчные (glandulae buccales), губа – губные (glandulae labiales), десна – дёсневые (молярные –glandulae molares), нёбо – нёбные (glandulae palatinae), язык – язычные (glandulae linguales).
К большим слюнным железам относятся: околоушная железа (glandula parotidea), поднижнечелюстная (glandula submandibularis), подъязычная (glandula sublingualis).
Околоушная железа ( glandula parotidea ). (см.рис.9)
Сложная альвеолярная железа серозного типа, белковой секреции. Масса до 20-30г. Железа имеет две части: поверхностную и глубокую.
Границы поверхностной части ( pars superficialis ):
-впереди задняя треть или середина жевательной мышцы;
-вверху скуловая дуга;
-вверху латерально наружный слуховой проход;
-сзади сосцевидный отросток височной кости и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
-внизу угол нижней челюсти.
Границы глубокой части ( pars profunda ):
Глубокая часть железы полностью заполняет занижнечелюстную ямку (fossa retromandibularis).
Изнутри железа прилежит к медиальной крыловидной мышце, заднему брюшку двубрюшной мышцы и мышцам, начинающимся на шиловидном отростке височной кости.
Глубокая часть железы проникает в окологлоточное пространство и к задней части поднижнечелюстной железы. Железа покрыта фасцией (fascia parotidea). Фасция образует капсулу для протока железы и жирового тела щеки. Наружный листок капсулы уплотнён. От него внутрь железы идут соединительнотканные отростки. Отростки делят железу на структурные части (дольки, доли). Этот листок фиксирован к скуловой дуге, углу и нижнему краю нижней челюсти.
Внутренний её листок соединён с фасциями жевательной мышцы и фасциями мышц занижнечелюстной ямки. Поэтому её называют fascia parotideomasseterica. Этот листок истончён и исчезает на глоточном отростке железы. „Слабыми„ местами капсулы является её край у хрящевой части наружного слухового прохода и в области глоточного отростка железы (здесь отросток железы заполняет промежуток между шиловидным отростком, медиальной крыловидной мышцей и заходит в окологлоточное пространство).
Рис. 14Схема горизонтального разреза околоушной железы (по Testus - Jacob ).Срез проходит через ротовую щель и угол нижней челюсти.
1.Mandibula
2.M. masseter
3.Ductus parotideus
4.Fascia parotideomasseterica
5.N. facialis
6; 10. Nodi lymphatici parotidei superficiales
7.A. facialis, v. retromandibularis et nodus lymphaticus parotideus profundus
8.V.jugularis externa
9.Gl. parotidea
11.M. digastricus
12.M. sternocleidomastoideus
13.Задний отдел парафарингеального пространства
14.Верхняя группа глубоких шейных лимфатических узлов
15.V.jugularis interna et n. glossopharyngeus
16.Верхний шейный узел симпатического нерва; n. vagus et n. accessories
17.Предпозвоночные мышцы и покрывающая их fascia prevertebralis
18.Nodi lymphatici retropharyngei et spacium retropharingeum
19.A. carotis interna et n. hypoglossus
20.Aponeurosis pharyngoprevertebralis (перегородка Шарпи)
21.Aponeurosis stylopharyngea
22.Processus styloideus с начинающимися от него мышцами («анатомический букет»)
23.Глоточный отросток околоушной железы
24.Aponeurosis pharyngobasilaris
25.Spacium parapharyngeum. Передний отдел
26.Tonsilla palatine
27.M. constrictor pharingis superior
28.M. pterygoideusmedialis
Выводной проток железы (ductus parotideus) (Стенонов или Блазиуса) проходит по передней поверхности жевательной мышцы (на 2,0-2,5 см ниже скуловой дуги). У переднего края жевательной мышцы, проток прободает щёчную мышцу и входит в преддверие полости рта. Проток открывается между первым и вторым верхними молярами (в половине случаев) или на уровне второго верхнего моляра (1/4 случаев). Над околоушным протоком в проекции жевательной мышцы может находиться добавочная околоушная железа (glandulaparotisaccessoria). Её выводной проток открывается в основной проток околоушной железы.
Поднижнечелюстная железа ( glandula submandibularis ) (см.рис.9)
Сложная альвеолярно-трубчатая железа смешанной (белково-слизистой) секреции с преобладанием белковой. Масса 7-15 г. Находится в поднижнечелюстном треугольнике. Имеет поверхности: наружную (латеральная), внутреннюю (медиальная), нижнюю.
-Наружная поверхность железы прилежит к одноимённой ямке внутренней поверхности нижней челюсти и частично выступает из-под края нижней челюсти.
-Внутренняя поверхность прилежит к подъязычно-язычной и частично к челюстно- подъязычной мышцам.
-Нижняя поверхность железы свободна.
Железа покрыта капсулой, образованной поверхностным листком собственной фасции шеи. Снаружи капсула (аналогично фасции) фиксируется к краю тела нижней челюсти. Глубокий листок капсулы покрывает внутреннюю поверхность железы и прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти. Листки капсулы плотно срастаются между собой. С железой капсула не срастается, не даёт внутрь железы выростов и отделена от железы рыхлой клетчаткой. Сзади капсула поднижнечелюстной железы соединяется с капсулой околоушной железы. Соединение капсул образует плотную фасциальную перегородку между железами. Снаружи задняя часть подчелюстной железы частично покрыта шилоподъязычной мышцей.
От передней части внутренней поверхности железы идёт её проток (ductus submandibularis) (Вартонов). Проток проходит между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, прободает слизистую оболочку полости рта, и открывается на подъязычном сосочке (caruncula sublingualis). В полости рта проток располагается с медиальной стороны подъязычной железы.
Подъязычная железа ( glandula sublingualis ) (см.рис.9)
Сложная альвеолярно-трубчатая железа смешанной секреции с преобладанием слизистого секрета. Масса 5 г. Расположена в собственной полости рта. Железа лежит на челюстно-подъязычной мышце под языком. Медиально от неё располагаются подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная мышцы. Железа состоит из 5-8-16 долек. Имеет истончённую фасциальную капсулу.
Снаружи покрыта слизистой оболочкой, которая в проекции железы образует складку (plica sublingualis). Складки в виде узкой удлинённой полоски «сходятся» около уздечки языка. Рядом с уздечкой языка на складке находится подъязычный сосочек (caruncula sublingualis), на котором открывается большой подъязычный проток железы (ductus sublingualis major). Проток подъязычной железы (Бартолинов) может открываться самостоятельно или вместе с протоком подчелюстной железы. У железы имеются дополнительные (18-20) малые подъязычные протоки ( ductus sublingualis minores). Они открываются самостоятельно вдоль подъязычной складки.
В полости рта пища измельчается, обильно смачивается слюной, активно перемещается и проталкивается с помощью языка через зев в полость глотки. В полости рта под действием ферментов слюны начинают частично расщепляться углеводы.
Глотка ( pharynx )
Глотка относится к пищеварительной и дыхательной системам. Это полый орган. Её разделяют на три части:
1 – носовая часть (pars nasalis ). Относится только к дыхательной.
2 – ротовая часть ( pars oralis ). Дыхательная и пищеварительная части.
3 – гортанная часть ( pars laryngea ). Только пищеварительная часть.
У глотки выделяют три стенки: 1 – заднюю, 2 – верхнюю, 3 – две боковые.
Глотка начинается от основания черепа верхней стенкой. Это свод глотки ( fornix pharingis ). Свод прочно соединён с черепом.
Стенки органа. Как полый орган изнутри её слоем является слизистый ( tunica mucosa ).Подслизистая не выражена. На уровне носовой и ротовой частей подслизистую заменяет плотная соединительнотканная фиброзная пластинка. Это глоточно-базилярная фасция ( fastia pharyngobasilaris ). На уровне гортанной части эта фасция заменяется рыхлой подслизистой основой (tela submucosa ), аналогичной по строению подслизистой оболочке других органов пищеварительной системы. Слизистые и смешанные глоточные железы ( glandulae pharingeales ) начинаются в подслизистой основе. Смешанные железы располагаются более поверхностно.
Следующим слоем является мышечная оболочка ( tunica muscularis ). Снаружи глотка покрыта соединительнотканной оболочкой - адвентицией ( adventitia ).
Снаружи на стенки глотки переходит фасция со щёчной мышцы головы ( fascia buccopharingea ).
Слизистая оболочка. Складки на слизистой оболочке отсутствуют. Эпителиальный слой слизистой оболочки в связи с функцией глотки (дыхательной и пищеварительной) различен. На уровне носовой части – реснитчатый мерцательный эпителий. В ротовой и гортанной частях – многослойный плоский эпителий.
На слизистой оболочке носовой части, вблизи хоан, имеется глоточное отверстие слуховой трубы ( ostium pharyngeum tubae auditivae ). Оно сообщает полость глотки с барабанной полостью (среднее ухо). С помощью трубы уравнивается атмосферное давление в среднем ухе по отношению к наружному уху. Это важно для сохранения целостности барабанной перепонки, разграничивающей эти части уха. Хрящевая часть трубы вдаётся в полость глотки в виде трубного валика ( torus tubarius ).Вниз от валика к стенке глотки идёт трубно-глоточная складка ( plica salpingopharyngea ). В складке соимённая мышца (m. salpingopharyngeus). Сзади складки углубление. Это глоточный карман ( recessus pharingeus ). К мягкому нёбу от валика идёт трубно-нёбная складка ( plica salpingopalatina ).
На уровне ротовой части от мягкого нёба к глотке идёт нёбно-глоточная складка (arcus palatopharyngeus). Складка расположена на боковой стенке зева. (см. полость рта)
На уровне гортанной части глотки имеется отверстие – вход в гортань ( aditus larynges ). Отверстие ограничено:
-впереди надгортанником (epiglottis);
-по бокам черпало-надгортанные складки ( plica aryepiglottica );
-сзади верхушки черпаловидных хрящей ( apex cartilaginis arytenoideae ),между которыми соимённая вырезка ( incisura interarytenoidea ).
По бокам от гортани глубокие грушевидные карманы ( recessus piriformis ). Гортанная часть самая узкая часть полости глотки. Это происходит за счёт того, что задняя стенка гортани в полость глотки образует выступ ( prominentia laryngis ).
Слизистая оболочка между надгортанником и языком образует три язычно-надгортанные складки: боковые (plicae glossoepiglotticae laterals ), срединная (plica glossoepiglottica mediana ). Между складками находятся надгортанные углубления (vallecula eepiglotticae ).
В слизистой оболочке имеется скопление глоточных лимфоидных узелков ( noduli limphoideipharingealis ), состоящих из лимфоидной ткани в виде миндалин ( tonsilla ).Их шесть. Они образуют лимфо - эпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера.
Три миндалины расположены на уровне носовой части глотки.
-две трубные миндалины ( tonsilla tubaria ). Находятся впереди от глоточного отверстия слуховой трубы между нёбной занавеской и данным отверстием;
-одна глоточная (аденоидная adenoidea ) миндалина ( tonsilla pharingealis ). Расположена в области свода( forni xpharyngis ) глотки (переход от верхней стенки к задней стенке). Глоточная миндалина хорошо развита у детей. Её патологическое увеличение называется аденоидами, препятствующими нормальному носовому дыханию.
Три миндалины расположены на уровне ротовой части глотки.
-две нёбные миндалины ( tonsilla palatina ). Находятся в миндаликовой ямке ( fossa tonsillaris ) между нёбными дужками на боковой стенке зева;
-одна язычная ( tonsilla lingualis ) расположена на корне языка.
Мышцы глотки
| Терминология | Место начала | Место прикрепления | Функция |
Продольные мышцы
Продольные мышцы расположены кнутри от поперечно-косых (сжимателей) и ближе к глоточно-базилярной фасции глотки.
Циркулярные (констрикторы)
Все констрикторы суживают полость глотки, способствуя проталкиванию пищи.
Верхний констриктор вверху не доходит до основания черепа. Небольшая часть стенки глотки здесь образована глоточно-базилярной фасцией( fastia pharyngobasilaris ), слизистой оболочкой и адвентицией. Глоточно-базилярная фасция фиксируется:
-к глоточному бугорку;
-к каменисто-затылочному синхондрозу ( synchondrosis petrooccipitalis );
-к медиальной пластинке крыловидных отростков клиновидной кости ( lamina medialis processus pterygoidei );
-к фиброзной полоске ( raphae pterygomandibularis ), находящейся между крючком крыловидного отростка клиновидной кости и челюстно-подъязычной линией нижней челюсти( linea mylohyoideamandibulae ).
Сзади правые и левые части всех констрикторов соединяются, образуя узкий срединный шов глотки ( raphe pharyngis ). Шов начинается от глоточного бугорка затылочной кости ( tuberculum pharingeum ).
Скелетотопия. От основания черепа до VI - VII позвонки.
Синтопия:
-вверху основание черепа;
- внизу пищевод
-сзади:
а) глоточный бугорок ( tuberculum pharingeum );
б)шейная часть позвоночного столба;
в) глубокие мышцы шеи;
г) предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis);
д) заглоточное пространство( spatium retropharyngeum );
е) заглоточные лимфатические узлы( nodi lymphatici retropharyngeales).Заглоточное пространство по бокам продолжается в боковое окологлоточное пространство( spatium lateropharyngeum). Заглоточное и боковое окологлоточное называются окологлоточным пространством ( spatium peripharyngeum). Пространства сообщаются с грудной полостью.
-по бокам глотки:
а) пирамида височной кости;
б) медиальная пластинка крыловидных отростков клиновидной кости;
в) сосудисто-нервный пучок, включающий внутреннюю яремную вену (vena jugularis interna ), сонную артерию ( arteria carotis communis ), блуждающий нерв ( nervus vagus );
г) заглоточные лимфатические узлы.
-впереди глотки:
а) полость носа. С глоткой сообщается через хоаны;
б) полость рта. С глоткой сообщается через зев (см. полость рта);
в) полость гортани. С глоткой сообщается через вход в гортань.
Акт глотания.
Так как глотка является органом двух систем, то имеются приспособления, препятствующие попаданию пищи при глотании в дыхательные пути.
-Пищевой комок сокращением мышц языка прижимается к твёрдому нёбу и проталкивается в зев.
-В этот момент сокращаются мышцы мягкого нёба. Нёбная занавеска поднимается вверх и растягивается в поперечном направлении. Нёбная занавеска прочно отделяет носоглотку.
-Сокращаются мышцы шеи, лежащие выше подъязычной кости. Поднимается гортань.
-Сокращается подъязычно-язычная мышца. Корень языка движется назад и вниз, давит на надгортанник, опуская его вниз.
-Сокращается черпало-надгортанная мышца гортани, опуская надгортанник вниз.
-Закрывается вход в гортань.
-Сокращение констрикторов глотки продвигают пищевой комок к пищеводу.
Пищевод ( esochagus )
Развитие. Пищевод развивается из переднего отдела туловищной части первичной кишки (энтодерма).
Пищевод полый орган длиной 25-30 см.
Части пищевода:
1 – шейная (VI шейный – II грудной позвонки);
2 – грудная (IX-X грудные позвонки);
3 – брюшная (XI грудной позвонок). От 1 до 3 см.
В пищеводе выделяются сужения:
Анатомические: 1 - фарингеальное (у перехода глотки в пищевод на уровне VI шейного позвонка);
2 - бронхиальное (уровень бифуркации трахеи и проекции на пищевод левого бронха на уровне IV - Vгрудных позвонков);
3 - диафрагмальное (при переходе пищевода через диафрагму на уровне X грудного позвонка).
Физиологические (наиболее выраженные):
1 - верхнее (соответствует фарингеальному);
2 – аортально-бифуркационное (соответствует проекции на пищевод дуги аорты и бифуркации трахеи – между III-IV и V грудными позвонками);
3 – нижнее (соответствует всей брюшной части пищевода).
Местами наибольшей физиологической активности являются верхнее (вход в пищевод) и кардиальное (вход в желудок).
Слои стенки органа: слизистая( tunica mucosa), подслизистая ( tela submucosa), мышечная ( tunica muscularis ), адвентиция ( tunica adventicia ) (в брюшной части наружная оболочка серозная( tunica serosa )– брюшина - peritoneum).
Особенности слоёв стенки:
Слизистая оболочка ( tunica mucosa) имеет хорошо выраженные непостоянные (расправляющиеся) продольные складки. Внутренний слой слизистой образован плоским многослойным неороговевающим эпителием. В этом слое имеются многочисленные железы и одиночные лимфатические фолликулы.
Подслизистая оболочка ( tela submucosa) хорошо выражена и образована рыхлой соединительной тканью. Соединяет слизистую и мышечную оболочки между собой и участвует в образовании складок слизистой оболочки.
Мышечная оболочка ( tunica muscularis ). Имеет два слоя. Наружный продольный, внутренний циркулярный. В шейном отделе мышечный слой поперечно-полосатый постепенно переходящий в гладкомышечный.
Скелетотопия. От VI-VII шейных позвонков по XI грудной позвонок.
Отношение к брюшине. Наружная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью – адвентиция ( tunica adventicia ).Брюшная часть пищевода полностью покрыта брюшиной. Поэтому наружная оболочка здесь серозная ( tunica serosa )
Синтопия. Взаимоположение пищевода и органов средостения:
1.Пищевод и аорта: III - IV грудной позвонок - впереди пищевода расположена дуга аорты с сосудами. Здесь аорта переходит в нисходящую часть. V грудной позвонок – пищевод справа от аорты. В нижней грудной части пищевод лежит несколько слева от аорты. У диафрагмы пищевод перемещается вперёд от аорты (IX грудной позвонок) и через диафрагму (X грудной позвонок) проходит впереди и несколько слева от аорты.
2.Трахея располагается впереди с некоторым смещением вправо от пищевода. На уровне IV-V грудных позвонков она делится на главные бронхи и впереди пищевода располагается левый бронх.
3.Блуждающий нерв (n . vagus) в верхнем средостении находятся справа и слева от пищевода. Затем, в следствии поворота кишечной трубки (внутриутробно) направо, левый нерв уходит на переднюю поверхность пищевода. Правый нерв переходит на его заднюю поверхность. Нервы образуют пищеводное сплетение на стенках органа.
4.Печень.В брюшной полости пищевод прилежит сзади к левой доли печени.
5.Грудной лимфатический проток (ductus thoracicus). В грудной полости располагается сзади пищевода между аортой и непарной веной. На уровне 3-4 позвонка смещается влево от пищевода назад дуги аорты.
6.Симпатические стволы ( truncus sympathicus). Расположены слева и справа от пищевода на боковых поверхностях позвонков в проекции головок рёбер.
7.Перикард (pericardium). К пищеводу прилегает задняя поверхность перикарда, отделяясь от него рыхлой клетчаткой.
8.Непарная и полунепарная вены (v . azygos et v . hemiazygos). Непарная вена расположена сзади пищевода, полунепарная левее пищевода. На уровне VII-X грудных позвонков вена пересекает впереди позвоночный столб (лежит позади пищевода) и впадает в непарную вену.
Рис.15. Синтопия пищевода
1.Пищевод (esochagus).
2.Дуга аорты (arcus aortae).
3.Нисходящая часть аорты (pars descedens aortae).
4.Плечеголовной ствол (truncus brachiocechalicus).
5.Левая подключичная артерия (a. subclavian sinistra).
6.Левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra).
7.Трахея (trachea).
8.Бронхи (bronchi).
9.Диафрагма (m.phrenicus).
Желудок (ventriculus, гр - gaster, stomach)
Развитие. Желудок развивается из переднего отдела туловищной первичной кишки (энтодерма).
Желудок представляет мешкообразное расширение пищеварительной трубки между пищеводом и тонкой кишкой (её двенадцатиперстной частью).Желудок «пищевое депо». Здесь скапливающаяся пища находится в течение 5-6 часов.
Функции желудка:
-продолжается начавшееся в полости рта расщепление полисахаридов;
-за счёт усиления перистальтики пища измельчается в кашицеобразную массу и проталкивается в тонкую кишку (12-ти перстную);
-секреторная - вырабатывает желудочный сок, содержащий протеазы (пепсин, желатиназа, химозин), липазу, и соляную кислоту. Желудочными железами образуются неактивные формы пепсина – пепсиногены. В пепсины они превращаются под действием соляной кислоты. Поэтому химическая среда в желудке кислая;
-перевариваются (расщепляются) белки. Этот процесс обеспечивают протеазы. Пепсин расщепляет сложные белки. Совместно с химозином пепсины створаживают молоко. Желатиназа расщепляет белки соединительной ткани;
-расщепляются жиры под действием липаз;
-вырабатываются антианемические вещества (факторы Касла);
-всасывается кальций (этот процесс продолжается активно в кишке и происходит только в присутствии витамина D).
В желудке выделяют две поверхности: переднюю (paries anterior) и заднюю (paries posterior). Вверху передняя и задняя поверхности соединяются между собой в виде малой кривизны (curvature ventriculi ( gastrici ) minor ). Внизу это соединение называется большой кривизной (curvature ventriculi ( gastrici ) major ).
Части желудка:
1.Кардиальная часть ( pars cardiaca ).
2.Дно ( fundus ) или свод ( fornix ).
3.Тело ( corpus ).
4. Привратниковая или пилорическая часть ( pars pylorica ).
Начало пилорической части расширено. Это пещера ( antrum pyloricum ). Конец этой части желудка сужен. Это канал ( canalis pyloricus ).
Граница между телом и пилорической частью проходит по вертикальной линии, проведённой через угловую вырезку ( incisura angularis ) на малой кривизне (угол Гиса). Вверху в желудок переходит пищевод. Это отверстие называется кардиальным ( ostium cardiacum ). Внизу желудок открывается в двенадцатиперстную кишку отверстием привратника ( ostium pyloricum ). Отверстие снаружи соответствует круговой борозде между желудком и кишкой. Это привратник пилорус ( pylorus ).
Рис.16Желудок ( ventriculus , g р. - gaster , stomach )(схема)
1.Пищевод ( esochagus ).Брюшная часть ( pars abdominalis ). 2.Кардиальная часть желудка ( pars cardiaca ).
3.Теложелудка( corpus ). 4.Свод (дноfundus) желудка или свод ( fornix ). 5.Пилорическая часть желудка ( pars pylorica ). 6.Двенадцатиперстная кишка ( duodenum )
Рис .17 Желудок (ventriculus, g р . - gaster, stomach ) ( схема )
1. Свод (дно fundus) желудка или свод ( fornix ). 2.Кардиальнаячастьжелудка( pars cardiaca ).3.Теложелудка( corpus ).4.Пилорическая часть желудка( pars pylorica ). 5.Пилорический сфинктер( m . sphincter pylori). 6.Большая кривизна желудка (curvature ventriculi ( gastrici ) major ). 7 Малая кривизна желудка (curvature ventriculi ( gastrici ) minor ).
Слои стенки желудка: слизистая ( tunica mucosa), подслизистая (tela submucosa), мышечная (tunica muscularis), серозная (tunica serosa).
Слизистая ( tunica mucosa). Хорошо развита. Эпителий однослойный цилиндрический.
Слизистая оболочка образует складки (plicae gastricae). В области кривизны складки продольные (plicae longitudinales). В остальных частях желудка складки слизистой имеют разную направленность. Продольные складки образуют желудочную дорожку. При сокращении складки желудочной дорожки образуют канал, по которому жидкая пища из желудка сразу проходит в кишку. В проекции кардиального отверстия слизистая оболочка образует складку Губарева, а в области пилорического отверстия образует заслонку ( valvula pilorica ).
Кроме складок на слизистой оболочке имеются возвышения - желудочные поля ( areae gastricae ) на верхушках которых имеются отверстия желудочных желёз желудочные ямочки ( foveolae gastricae ).
Железы слизистой оболочки желудка состоят из главных, добавочных, обкладочных, эндокринных клеток.
Главные клетки образуют ферменты желудочного сока.
Добавочные образуют мукоидный (слизеподобный) секрет. Этот секрет защищает слизистую оболочку от химического воздействия желудочного сока и механических повреждений крупными, жёсткими крупицами пищи.
Обкладочные клетки вырабатывают соляную кислоту и отсутствуют в пилорической части органа.
Эндокринные клетки вырабатывают биологически активные вещества (гастрин, серотонин, гистамин и т.д.). Гастрин эндокринных клеток является одним из стимуляторов регенерации эпителиального слоя слизистой оболочки. Время обновления клеток эпителиального слоя – трое суток.
В слизистой оболочке желудка имеются скопления лимфоидной ткани в виде одиночных узелков ( folliculi lymphatici solitarii ).
Подслизистая оболочка (tela submucosa). Выражена хорошо.
Мышечная оболочка (tunica muscularis). Состоит из 3-х слоёв. Слои образованы гладко мышечной тканью. Наружный продольный (stratum longitudinale), средний циркулярный (stratum circulare) внутренний косой (stratum obliguum) слои клеток. Циркулярный слой в области пилорического отверстия образует уплотнение – внутренний непроизвольный сфинктер привратника (m . sphincter pylori).
Пилорический сфинктер и пилорическая заслонка слизистой оболочки желудка обеспечивают продвижение пищи в одном направлении, препятствует обратному движению пищи, разграничивает химические среды (кислую желудка и щелочную тонкой кишки). Закрытие кардиального отверстия при сокращении мышечного слоя желудка, обеспечивается за счёт подслизистого венозного сплетения, расположенного в проекции складки Губарева.
Серозная оболочка (tunica serosa). Покрывает желудок со всех сторон (интраперитонеально). Серозная оболочка отсутствует вдоль малой и большой кривизны, так как здесь образуются артериальные дуги. От мышечного слоя серозная оболочка отделена тонким слоем подсерозной основы (рыхлая клетчатка).
Скелетотопия.
В проекции на позвоночный столб:
-кардиальное отверстие –X, XIгрудные позвонки;
-пилорическое отверстие –XII грудной и Iпоясничный позвонки.
В проекции на рёбра:
-кардиальное отверстие слева от позвоночного столба VII ребро;
-свод Vребро по среднеключичной линии;
-привратниковая часть по средней линии или несколько смещена на уровнеVIII правого ребра.
Плоскость для определения пилорического отдела желудка (плоскость Аддисона) проводится через восьмое межреберье. Это соответствует I и II поясничным позвонкам.
Синтопия:
-вверху левая доля печени, левый купол диафрагмы;
-внизу брыжейка поперечно ободочной кишки, поперечно ободочная кишка. Когда желудок пуст он поднимается вверх назад. Тогда впереди его будет располагаться поперечно ободочная кишка. При наполнении желудок опускается вперед поперечно-ободочной кишки.
-справа двенадцатиперстная кишка и нижний край печени;
-слева и сзади селезёнка;
-впереди брюшная стенка, печень, диафрагма;
-сзади левая почка, надпочечник, передняя поверхность поджелудочной железы.
Голотопия. Левое подреберье, собственно эпигастральная область, пупочная область.
Синтопия, голотопия желудка зависят от степени наполнения его пищей, состояния окружающих органов, а также от формы желудка и типа телосложения.
Формы желудка.
1.Рог или конус (брахиморфный тип телосложения).
2.Рыболовный крючок (мезоморфный тип телосложения).
3.Чулок (долихоморфный тип телосложения).
Кишечник
Кишечник состоит из тонкой кишки ( intestinum tenue , гр. - enteron) и толстой кишки ( intestinum crassum, гр. – colon ).
Тонкая кишка (intestinum tenue, гр . - enteron)
Развитие: вся тонкая кишка развивается из среднего отдела туловищной первичной кишки (энтодерма).
Тонкая кишка начинается на уровне I поясничного позвонка непосредственно от желудка. Внизу, в области подвздошно слепокишечного угла (илиоцекальный), тонкая кишка переходит в толстую кишку. Общая длина кишки до 4,4 м. У трупа – 5-6 м.
Части тонкой кишки:
1.Двенадцатиперстная кишка– duodenum .
2.Тощая кишка – intestinum jejunum .
3.Подвздошная кишка – intestinum ileum .
1.Двенадцатиперстная кишка ( duodenum )
Длина кишки 17-21 см. Она начинается от пилорического сфинктера желудка.
Рис.18 Части двенадцатиперстной кишки
1.Верхняя (pars superior). 2. Нисходящая (pars descendens). 3. Горизонтальная (pars horizontalis). 4. Восходящая (pars ascendens).5. Верхний изгиб (flexura duodeni superior). 6. Нижний изгиб (flexura duodeni inferior). 7.Печень (hepar). 8. Желудок (gaster). 9.Поджелудочная железа (pancreas). 10.Селезенка (lien).11.Почка (ren). 12.Желчный пузырь (vesica biliaris)
В двенадцатиперстной кишке выделяют несколько частей:
-верхняя ( pars superior) переходит вследующий отдел через верхний изгиб (flexura duodeni superior);
-нисходящая ( pars descendens) переходит в следующий отдел через нижний изгиб (flexura duodeni inferior);
-горизонтальная (pars horizontalis) продолжается в восходящую часть;
-восходящая (pars ascendens) переходит в тощую через двенадцатиперстно - тощий изгиб (flexura duodenojejunalis). Изгиб фиксирован к задней брюшной стенке на уровне II поясничного позвонка:
1-двенадцатиперстно-тощей связкой (l ig. duodenojejunalis – связка Трейтца);
2-мышцей, подвешивающей 12-ти перстную кишку (m . suspensorius duodeni – мышца Трейтца) к диафрагме. Это гладкий мышечный тяж от продольного мышечного слоя кишки к щели аорты диафрагмы.
Скелетотопия. Кишка начинается на уровне XII-го грудного I-го поясничного позвонков. Опускается до III-его поясничного позвонка. Поднимается до II-го поясничного позвонка, где переходит в тощую кишку.
Синтопия:
-вверху желчный пузырь, квадратная доля печени;
-внизу поперечная ободочная кишка, тощая и подвздошная кишка;
-справа и сзади почка;
-слева головка поджелудочной железы;
-впереди кишки брыжейка поперечно ободочной кишки и брыжейка тонкой кишки;
-впереди горизонтальной части у перехода в восходящую часть верхние брыжеечные артерия и вена;
-сзади брюшная аорта и нижняя полая вена. Позади верхней части воротная вена и общий желчный проток.
Отношение к брюшине. Начало верхнего отдела (луковица – bulbus duodeni ) полностью покрыта брюшиной – интраперитонеально. Остальная часть кишки расположена забрюшинно– экстраперитонеально.
Голотопия:12-ти перстная кишка проецируется в собственно надчревную (region epigastrica propria) и пупочную области (region umbilicalis ).
Слои стенки кишки: слизистая, подслизистая, мышечная, соединительно тканная (адвентиция). В начальной части верхнего отдела (луковица – bulbus duodeni) наружная оболочка серозная.
Слизистая ( tunica mucosa). Хорошо развита. Имеет циркулярные постоянные не расправляющиеся складки (plicae circulares).
В слизистой имеются и продольные складки:
1- в bulbus duodeni
2- одна продольная складка (plica longitudinalis duodeni) расположена на медиальной стенке нисходящей части кишки. В нижней части этой складки имеется большой сосочек ( papilla duodeni major) – сосочек Фатера. На сосочке открывается отверстие ампулы печеночно-поджелудочного протока (ductus hepatopancreaticus) Проток образуется слиянием общего желчного протока (ductus choledechus) и протока поджелудочной железы (ductus pancreaticus). Дистальная часть протока расширяется в виде ампула протока (ampulla hepatopancreatica).
На складке может быть малый сосочек (papilla duodeni minor). Это добавочный проток поджелудочной железы. Он является остатком эмбрионального протока дорсальной закладки железы. Во время поворота кишечной трубки проток не соединился с основным протоком вентрального зачатка железы в области её головки.
В слизистой оболочке имеются многочисленные кишечные железы (glandulae intestinales). Здесь расположены эндокринные клетки, а также скопление лимфоидной ткани в виде одиночных узелков ( folliculi lymphatici solitarii ). Лимфоидные узелки являются периферическими органами иммунной системы. Участвуют в обезвреживании вредных веществ и микроорганизмов.
Слизистая оболочка образует выросты – ворсинки (villi intestinales). Апикальная мембрана эпителиальных клеток по всей длине ворсинок образует выросты – микроворсинки.
Складки, ворсинки и микроворсинки являются приспособлением к увеличению расщепляющей и всасывательной поверхности кишки.
Рис.20 Микроворсинки
Рис.19 Ворсинки слизистой оболочки
Подслизистая оболочка (tela submucosa). Выражена хорошо. В отличии от других отделов тонкой кишки здесь имеются железы (glandulae duodenales). Бруннеровы или Вепфера железы. По строению они схожи с пилорическими железами желудка.
Мышечная оболочка ( tunica muscularis ).Состоит из 2-х слоёв. Образована гладкой мышечной тканью. Наружный продольный(stratum longitudinale), внутренний циркулярный слои(stratum circulare) клеток.
2 и 3.Тощая кишка ( jejunum ) подвздошная ( ileum )части тонкой кишки.
Эти части кишки покрыты брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение). Имеют брыжейку. Поэтому являются брыжеечной частью тонкой кишки. Начало корня брыжейки слева у тела второго поясничного позвонка, в области перехода двенадцатиперстной кишки в тощую(flexura duodenojejunalis). Корень брыжейки идёт вниз вправо до подвздошной ямки, где подвздошная кишка соединяется с толстой кишкой (илиоцекальный угол – подвздошно-слепокишечный). Наименьшая высота брыжейки у её начала и конца. Наиболее высокая в средней её части.
Петли тощей больше проецируются в левой верхней части полости, подвздошной в правой нижней части брюшной полости. За счёт имеющейся брыжейки петли кишки очень подвижны. У кишки выделяют два края. Первый у прикрепления брыжейки ( margo mesenterialis) и противоположный свободный (margo liber). Длина кишки у этого края достигает 5-6 метров.
Рис.21 Брыжеечная часть тонкой кишки
1.Правый листок брыжейки тонкой кишки. 2.Тощая кишка(jejunum) 3. Дистальная часть подвздошной кишки (ileum )
Слои стенки:
Слизистая (tunica mucosa). Имеет циркулярные складки (plicae circulares) постоянные не расправляющиеся. Слизистая оболочка образует выросты – ворсинки (villi intestinales). Апикальная мембрана эпителиального слоя по всей длине ворсинок образует выросты – микроворсинки. Высота ворсинок и микроворсинок к дистальной части кишки снижается (см.рис. 22 и рис.23)
В слизистой оболочке имеются многочисленные кишечные железы (glandulae intestinales). Концевые отделы желёз могут заходить в подслизистый слой. В слизистой также имеются эндокринные клетки.
В тощей кишке скопления лимфоидной ткани в виде одиночных узелков ( folliculi lymphatici solitarii ).
В подвздошной кишке скопления лимфоидной ткани образуют бляшки Пейера ( folliculi lymphatici aggregati ).
Подслизистая (tela submucosa). Хорошо выражена.
Мышечная (tunica muscularis). Состоит из 2-х слоёв. Слои образованы гладко мышечной тканью. Наружный продольный (stratum longitudinale), внутренний циркулярный (stratum circulare) слои клеток. Циркулярный слой в области подвздошно-слепокишечного отверстия образует уплотнение – непроизвольный сфинктер (m. sphincter ileocecalis).
Серозная (tunica serosa). Отсутствует только на брыжеечном крае. Под серозной имеется тонкий подсерозный слой. На подвздошной кишке, на расстоянии 50 см- 1 метр от её конца может быть дивертикул Меккеля. Дивертикул, это остаток желточного протока, внутриутробно соединявшего первичную кишку и внезародышевую энтодерму (желточный мешок). Может стать причиной кишечной непроходимости.
Синтопия:
-впереди большой сальник, передняя брюшная стенка. В верхней части поперечно ободочная кишка с брыжейкой.
-сзади брюшная аорта и нижняя полая вена;
-справа слепая и восходящая части толстой кишки;
-слева нисходящая и сигмовидная отделы толстой кишки;
-внизу полость малого таза.
Голотопия. Большая часть кишки проецируется в пупочную область (region umbilicalis ).
Рис.22 Эпителий слизистой оболочки со щечной каймой (микровосинки). Рис.23 Микроворсинки с гликокаликсом
Дата: 2019-03-05, просмотров: 248.
