Кишка начинается слепой кишкой. Далее идут части ободочной кишки. Заканчивается толстая кишка прямой кишкой. Общая длина толстой кишки от 1 до 1,5 метра.
Слепая кишка( caecum , гр. - typhlon).
Ободочная кишка состоит из восходящей ободочной ( colon ascendens), поперечной ободочной ( colon transversum), нисходящей ободочной (colon descendens), сигмовидной ( colon sigmoideum , гр. - romanum).
Прямая кишка (rectum , гр. - proctos).
Развитие. Толстая кишка (до нисходящей) является производной средней части туловищной первичной кишки. Части кишки с нисходящей до анальной части прямой кишки развиваются из заднего отдела туловищной первичной кишки. Анальная часть прямой кишки развивается из анальной бухты (эктодерма).
Рис.24 Части толстой кишки
1.Слепая кишка ( caecum , гр. - typhlon).2.Восходящая ободочная кишка ( colon ascendens). 3.Поперечная ободочная кишка ( colon transversum). 4.Нисходящая ободочная кишка (colon descendens). 5.Сигмовидная кишка ( colon sigmoideum , гр. - romanum). 6.Правый кишечный изгиб ( flexura coli dextra – flexura coli hepatica ). 7.Левый кишечный изгиб ( flexura coli sinistra – flexura coli splenica ).8.Тонкая кишка ( intestinum tenue, гр. - enteron )
Общие закономерности анатомических особенностей
Слоёв стенки толстой кишки
1. Отношение толстой кишки к брюшине:
-интраперитонеальные части кишки: слепая (без брыжейки), поперечная оборочная (с брыжейкой), сигмовидная (с брыжейкой), надампулярная часть прямой кишки (с брыжейкой). Брыжейки фиксируют органы пищеварительной системы к задней стенке брюшной или тазовой (прямая кишка) полостей. Наличие брыжейки обеспечивает мобильность органа в полости.
-мезоперитонеальные части кишки: восходящая ободочная, нисходящая ободочная, ампулярная часть прямой кишки.
-экстраперитонеальные части кишки: анальная часть прямой кишки.
2. Особенность мышечного слоя кишечной трубки:
По всей длине кишки мышечных слоёв два. Наружный продольный (stratum longitudinale), внутренний циркулярный (stratum circulare). Наружный продольный слой образует уплотнение в виде трёх лент (taeniae coli ). Уплотнённый слой начинается на слепой кишке и идёт по всей длине кишки до прямой кишки. На поперечной ободочной кишке эти ленты проецируются:
1-я – на месте прикрепления большого сальника (сальниковая лента –taenia omentalis),
2-я – на месте прикрепления брыжейки (брыжеечная –taenia mesocolica),
3-я – на свободной поверхности кишки (свободная – taenia libera).
Продольный мышечный слой короче длины толстой кишки, поэтому кишка на этом слое собрана в отдельные участки, разделённые поперечными бороздами (хорошо видимые на кишке снаружи). Участки между бороздами, это вздутия (haustra coli ). У детей вздутия не выражены, так как длина наружного мышечного слоя соответствует общей длине кишки (см.рис.25).
Рис.25 Начальный отдел толстой кишки.
1.Слепая кишка ( caecum , гр. - typhlon). 2.Червеобразный отросток (appendix vermiformis). 3.Брыжейка червеобразного отростка (mesoappendix ). 4.Продольный мышечный слой в виде ленты (taeniae coli ). 5.Тонкая кишка ( intestinum tenue ).
Внутренний циркулярный мышечный слой всех отделов кишки одинаково равномерно распределён по всей окружности.
По всей длине кишки циркулярный слой и слизистая оболочки образуют несколько анатомо-физиологических сфинктеров и клапанов. Среди них:
-подвздошно-слепокишечный сфинктер и клапан илеоцекальный клапан ( valve ileocaecalis ) – (Баугиниева заслонка):
-сфинктер и заслонка червеобразного отростка (сфинктер Герлаха);
-слепокишечный сфинктер (в средней трети слепой кишки);
-сфинктер правого изгиба ободочной кишки (сфинктер Гирша);
-сфинктеры проксимальной и дистальной трети поперечной ободочной кишки (сфинктеры Кеннона);
-сфинктер левого изгиба ободочной кишки (сфинктер Пайра-Штрауса);
-нисходяще сигмовидный, верхний и нижний сигмовидные, сигмовидно-прямокишечный (сфинктер О′Бернье);
-внутренний (Нелатона сфинктер) и наружные сфинктеры анальной части прямой кишки (промежностный произвольный).
3. Особенность слизистого слоя кишечной трубки:
Слизистая оболочка по всей длине образует полулунные складки( plicae semilunares coli ). Лимфоидные скопления в слизистой оболочке представлены одиночными узелками (folliculi lymphatici solitarii ).
4. Особенность серозного слоя кишечной трубки:
Серозный слой по всей длине ободочной кишки образует выроста, заполненные жиром( appendices omentales , appendices adiposae coli , appendices epiploicae ). Чем больше отложений внутреннего жира, тем больше выражены данные образования.
Слепая кишка( caecum ., гр - typhlon)(см.рис.25) является началом толстой кишки до впадения подвздошной кишки. Слепая кишка расположена в правой подвздошной ямке. Слева на 2,5 см ниже впадения тонкой кишки от слепой кишки идёт червеобразный отросток (appendix vermiformis). Отросток полностью покрыт брюшиной и имеет брыжейку (mesoappendix ). Слепая кишка с полостью отростка сообщается через (ostium appendicis vermiformis). Слизистая червеобразного отростка покрыта групповыми лимфоидными узелками (noduli lymphoidei aggregati).
Болевая точка отростка при его воспалении определяется на передней брюшной стенке по двум линиям. Первая (точка Мак-Бурнея) расположена между нижней и средней частями линии, проведённой между передней верхней подвздошной остью и пупочным кольцом. Вторая (точка Ланца) расположена между правой и средней частями линии, проведённой между передними верхними подвздошными остями.
Слои стенки слепой кишки:
слизистая ( tunica mucosa ), подслизистая ( tela submucosa ), мышечная ( tunica muscularis ), серозная (tunica serosa )-брюшина.
Слизистая ( tunica mucosa ).С подвздошной кишкой слепая сообщается подвздошно-кишечным отверстием (o stium ileali) или илеоцекальным отверстием (ostium ileocaecale). Слизистая оболочка в области илеоцекального отверстия (ostium ileocaecale) образует складки. Это губы, расположенные в горизонтальной плоскости. Верхняя подвздошно-ободочно-кишечная губа (labrum ileocolicum superius) и нижняя подвздошно-слепокишечная губа (labrum ileocaecale inferius). Губы образуют илеоцекальный клапан (valve ileocaecalis - Баугиниева заслонка). Соединяющиеся части губ илеоцекального клапана это уздечка подвздошно-кишечного отверстия (frenulum ostii ilealis).
Подслизистая (tela submucosa). Хорошо выражена.
Мышечная (tunica muscularis). Состоит из 2-х слоёв. Слои образованы гладко мышечной тканью. Наружный продольный (stratum longitudinale), внутренний циркулярный (stratum circulare) слои клеток. Толщина наружного мышечного слоя по окружности кишки выражена неравномерно и начинается тремя локальными уплотнениями. Это мышечные ленты (taeniae coli) (см.рис.25).
Синтопия кишки:
-впереди передняя брюшная стенка;
-сзади подвздошная мышца;
-справа гребень подвздошной кости;
-слева большая поясничная мышца;
-вверху восходящая ободочная кишка;
-внизу полость малого таза.
Голотопия кишки. Кишка проецируется в правую подвздошную (паховую) область.
Восходящая ободочная кишка ( colon ascendens) (см.рис.24, 25). Плотно прилежит к задней брюшной стенке. Вверху поднимается до правого подреберья. Здесь у висцеральной поверхности печени восходящая кишка переходит в поперечную ободочную кишку (IX ребро, тело L2). Область перехода называется правым кишечным изгибом ( flexuracolidextra - flexuracolihepatica ).
Слои стенки кишки:
слизистая ( tunica mucosa ), подслизистая ( tela submucosa ), мышечная ( tunica muscularis ), адвентиция ( tunica adventitia ). Характеристика слоёв соответствует общим закономерностям их строения (описаны выше).
Отношение к брюшине. Кишка брюшиной покрыта с трёх сторон. Её задняя стенка свободна от брюшины (мезоперитонеальное положение).
Синтопия кишки.
-впереди передняя брюшная стенка, большой сальник, частично петли тонкой кишки;
-сзади поперечная мышца живота, квадратная мышца поясницы, правая почка;
-справа боковая стенка брюшной полости (поперечная мышца живота);
-слева (медиально) большая поясничная мышца, петли тонкой кишки, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;
-вверху и впереди печень, правый изгиб ободочной кишки;
-внизу слепая кишка.
Голотопия кишки. Кишка проецируется в правую абдоминальную область.
Поперечная ободочная кишка ( colon transversum) (см.рис.24). Является продолжением восходящей ободочной кишки. Идёт от правого подреберья до левого подреберья. Располагается в брюшной полости поперечно. В левом подреберье (VIII ребро, тело L1)поперечная кишка переходит в нисходящую часть толстой кишки. Область перехода называется левым кишечным изгибом ( flexura coli sinistra – flexura coli splenica ). Правый кишечный изгиб расположен ниже в следствии низкого положения справа печени. Левый изгиб выше и фиксирован к диафрагме связкой ( ligamentum phrenicocolicum ). Это остаток дорзальной эмбриональной брыжейки.
Слои стенки поперечной ободочной кишки:
слизистая ( tunica mucosa ), подслизистая ( tela submucosa ), мышечная ( tunica muscularis ), серозная (tunica serosa ) - брюшина.
Характеристика слоёв соответствует общим закономерностям их строения (описаны выше).
Отношение к брюшине. Брюшина покрывает кишку полностью (интраперитонеальное положение). Брюшина образует брыжейку(mesocolon transversum), с помощью которой кишка фиксирована к задней брюшной стенке. За счёт фиксированности кишечных изгибов, большая часть поперечной ободочной кишки в виде дуги провисает вперёд вниз. Степень провисания до пупочной области и ниже зависит от типа телосложения и наполнения органа.
Корень брыжейки кишки идёт с правой подрёберной области от II поясничного позвонка до I поясничного позвонка левого подреберья.
Справа корень брыжейки соприкасается с печенью, пересекает почку чуть ниже её середины, середину нисходящей части 12-ти перстной кишки, головку поджелудочной железы и проходит по переднему краю её тела влево. Слева соприкасается с селезёнкой и пересекает примерно середину левой почки. Линия корня брыжейки соответствует поперечной линии на передней брюшной стенке, проведённой по нижнему краю десятых рёбер. В корне брыжейки выделяют верхний и нижние листки.
Синтопия:
-впереди передняя брюшная стенка, большой сальник;
-сзади поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка;
-справа вверху печень и кишечный изгиб;
-слева вверху селезёнка, желудок, частично почка;
-вверху печень, желчный пузырь, большая кривизна желудка. Наполненный желудок располагается впереди поперечной кишки. Пустой желудок располагается сзади кишки;
-внизу петли тонкой кишки.
Голотопия. Большая часть кишки проецируется в пупочной области. Изгибы кишки могут проецироваться в подреберья.
Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) (см.рис.24). Является продолжением поперечной ободочной кишки. Начинается от левого кишечного изгиба.
Слои стенки кишки:
слизистая ( tunica mucosa ), подслизистая ( tela submucosa ), мышечная ( tunica muscularis ), адвентиция ( tunica adventitia ). Характеристика слоёв соответствует общим закономерностям их строения (описаны выше).
Отношение к брюшине. Кишка брюшиной покрыта с трёх сторон. Её задняя стенка свободна от брюшины (мезоперитонеальное положение).
Синтопия:
-впереди передняя брюшная стенка, большой сальник, частично петли тонкой кишки;
-сзади поперечная мышца живота, квадратная мышца поясницы, левая почка;
-справа (медиально) большая поясничная мышца, петли тонкой кишки;
-слева боковая стенка брюшной полости (поперечная мышца живота);
-вверху левый изгиб ободочной кишки, селезёнка, большая кривизна желудка;
-внизу сигмовидная кишка.
Голотопия. Кишка проецируется в левую абдоминальную область.
Сигмовидная киша( colon sigmoideum , гр - romanum) (см.рис.24). Является продолжением нисходящего отдела толстой кишки. Её начало находится в левой подвздошной ямке, конец может опускаться в полость таза. При увеличении её длины она может значительно смещаться вправо.
Слои стенки сигмовидной ободочной кишки:
слизистая ( tunica mucosa ), подслизистая ( tela submucosa ), мышечная ( tunica muscularis ), серозная серозная (tunica serosa ) - брюшина.
Характеристика слоёв соответствует общим закономерностям их строения (описаны выше).
Отношение к брюшине. Кишка полностью покрыта брюшиной (интраперитонеальное положение). Имеет брыжейку( mesocolon sigmoideum ). Корень брыжейки начинается в области подвздошного гребня и оканчивается на уровне V поясничного позвонка. В брыжейке выделяют правый (верхний) и левый (нижний) листки. Корень брыжейки продолжается в брыжейку прямой кишки, которая доходит до II и III крестцовых позвонков.
Синтопия.
-впереди передняя брюшная стенка, петли тонкой кишки;
-сзади подвздошная мышца. У пограничной линии таза сзади корня брыжейки расположены общие подвздошные артерия и вена;
-справа (медиально) большая поясничная мышца, петли тонкой кишки;
-слева гребень подвздошной кишки;
-вверху нисходящая ободочная кишка;
-внизу прямая кишка, полость таза.
Голотопия. Кишка проецируется в левую подвздошно паховую область.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 178.
