Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Задача реабилитации женщин, перенесших острые воспалительные заболевания матки и ее придатков, должна включать восстановление специфических функций женского организма, личностного и социального статуса женщины и ее трудоспособности.
Медицинская реабилитация направлена на восстановление здоровья, нарушенных функций женских половых органов. Реабилитационные мероприятия, являются лечебно-восстановительными (предупреждение рецидивов, устранение всех вторично возникающих расстройств), поэтому для характеристики их сущности наиболее приемлем термин восстановительное лечение. Оно представляет собой наиболее важный компонент медицинской реабилитации, осуществляемой наряду с акушером-гинекологом.
При решении вопроса о показаниях к восстановительной терапии необходимо помнить, что так называемое клиническое выздоровление может наступить раньше полного клинико-анатомического выздоровления.
Этапы восстановительного лечения женщин, перенесших воспалительные заболевания матки и ее придатков:
− госпитальный;
− амбулаторный;
− санаторно-курортный;
− оценка эффективности результатов реабилитации.
Женщины после проведенного лечения острого процесса в стационаре могут быть направлены как в женскую консультацию, так и в санаторий.
Стационарный этап предусматривает выбор восстановительного лечения. В послеоперационном периоде проводится терапия (микроклизмы, свечи, иммуномодуляторы, физиолечение), которая может быть рассмотрена как элемент начала реабилитационных мероприятий.
По завершении стационарного лечения проводится амбулаторное в ЖК. Необходима преемственность между амбулаторным и стационарным этапами, которая документально отражается в выписной справке и амбулаторной карте. Санаторно-курортному лечению подлежат больные с воспалительными заболеваниями гениталий (в стадии ремиссии), бесплодием. Используемые в гинекологии природные и искусственные физические факторы условно могут быть объединены в следующие группы по методам лечебного воздействия.
Искусственные:
− электролечебные (электромагнитные поля);
− светолечебные (электромагнитные поля оптического диапазона);
− водолечебные (минеральные воды);
− механолечебные (массаж, вибрация, ультразвук).
Природные:
− климатолечебные;
− бальнеолечебные(минеральные воды и грязи, другие природные теплоносители).
На амбулаторном этапе (в условиях женской консультации) при необходимости проводится лечение инфекций, передаваемых половым путем, исследования на которые выполняются активно через 2-3 недели после окончания стационарной антибактериальной терапии, затем показано восстановление нарушенного биоценоза влагалища – лечение кольпитов, бактериального вагиноза, с применением эубиотиков (лактобактерин). На данном этапе используется физиотерапия (УФО, СВЧ, УВЧ, лазер, вибротерапия, токи низкого напряжения, иглорефлексотерапия, электрофорез, светолечение).
У женщин, не реализовавших свою репродуктивную функцию, в стадии стойкой ремиссии через 2-3 месяца от момента выписки из стационара рекомендовано обследование функций и проходимости маточных труб. Для этого применяется кимографическая пертубация и по показаниям ГСГ. Ранняя диагностика трубно-перитонеальных форм бесплодия позволяет своевременно осуществлять рассечение спаек и восстановление проходимости маточных труб эндовидеохирургическим способом. После оперативного лечения также показана реабилитационная терапия в условиях курорта в среднем через 1-3 месяца после стационарного лечения. Педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, эффективному и раннему возвращению больных и инвалидов в общество и к общественно-полезному труду. Может быть ранней - преследует цели предупреждения клинически развитых и осложненных форм гинекологической патологии и поздней - состоит в комплексном долечивании больных после выписки из стационара, а также в лечении женщин, страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями.
Цель реабилитации: улучшение состояния больной, избавление от имеющихся жалоб, полное восстановление ее личностного и социального статуса.
В комплекс реабилитационных мероприятий входят медикаментозное и немедикаментозное воздействие, психотерапия.
Фармакотерапия назначается строго индивидуально в зависимости от состояния (заболевания) женщины (профилактика и лечение посткастрационного синдрома гормоносодержащими препаратами, консервативное лечение при миоме матки, не требующей оперативного вмешательства).
С целью реабилитации (при воспалительных процессах гениталий в послеоперационном периоде, при различных нарушения функции репродуктивной системы) широко применяются различные виды физиотерапевтического воздействия и санаторно-курортного лечения.
Пельвиоперитонит.
Пельвиоперитонит - воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза.
Развивается как осложнение острого сальпингоофорита или гнойного воспаления матки и придатков. Первичный очаг инфекции может возникнуть:
- в маточных трубах;
- в яичниках, матке;
- при нагноении заматочной гематомы при внематочной беременности;
- при нагноении кисты или цистаденомы (при перекруте её ножки);
- в аппендикулярном отростке или других органах брюшной полости, откуда инфекция распространяется лимфогенным или гематогенным путями.
Классификация.
По характеру экссудата различают
Этиология.
Причиной развития является патогенная и условно-патогенная микрофлора, вызывающая воспалительные заболевания половых органов.
Патогенез.
Острая стадия серозного или серозно-фибринозного пельвиоперитонита характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией и отёком брюшины. В малом тазу скапливается серозный экссудат, содержащий фибрин, сегментоядерные лейкоциты, альбумин. В эндотелии возникают дистрофические процессы. Стихание воспаления сопровождается образованием большого количества спаек между париетальной брюшиной малого таза, маткой и придатками, петлями тонкой и сигмовидной кишки. Между спайками иногда образуются замкнутые полости, где скапливается жидкость. При гнойном пельвиоперитоните отграничение процесса течёт медленнее. Гнойный экссудат скапливается в прямокишечноматочном углублении и образуется абсцесс Дугласова кармана.
Клиника.
Остро, ведущий симптом - резкая боль в нижних отделах живота. Значительное ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 38–39°С, гиперемия лица. Возникают тахикардия, признаки общей интоксикации, сухость во рту, однократная рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины ниже пупка и над лоном. Болезненность при мочеиспускании и дефекации.
В анализах – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ, гипопротеинемия, диспротеинемия, гипокалиемия.
При гинекологическом обследовании в первые дни имеют место ригидность и болезненность заднего свода влагалища, в последующие дни - выпячивание заднего свода из-за скопления в нём экссудата. Небольшое количество экссудата может резорбироваться или нагнаиваться и вскрываться в прямую кишку, в брюшную полость, создавая угрозу перитонита. Пельвиоперитониту всегда сопутствуют сальпингоофорит или эндометрит, что обуславливает образование обширного воспалительного конгломерата и развитие спаечного процесса.
Диагностика.
На характерных проявлениях заболевания и данных клинико-лабораторных исследований.
Пельвиоперитонит дифференцируют от
- гемоперитонеума (внематочная беременность, апоплексия яичника),
- разлитого перитонита (хирургического происхождения),
- аппендикулярного инфильтрата,
- гнойного тубоовариального образования,
- параметрита.
Лечение.
- Холод на низ живота;
- антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра.
- дезинтоксикационная терапия, обезболивающие, седативные, десенсибилизирующие средства, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины.
Хирургическое лечение.
Лапароскопию с диагностической и лечебной (удаление аппендикулярного отростка или маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости) целью.
При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессировании воспалительного процесса необходима лапаротомия.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 289.