Инъекционные контрацептивные средства
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Контрацептивными средствами, которые используются в виде инъекций, являются прогестины пролонгированного действия. В настоящее время с этой целью используются медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и норэтиндрон-энантат (НЭТ-ЭН).

Механизм контрацептивного действия прогестинов длительного действия (в виде депо) основан на блокаде овуляции, изменениях слизи цервикального канала и трансформации эндометрия, т. е. как и при оральных гормональных средствах с прогестиновым компонентом. ДМПА представляет собой микрокристаллическую суспензию, которая вводится внутримышечно. Препарат в дозе 150 мг обеспечивает контрацептивный эффект в течение 3 месяцев.

НЭТ-ЭН также вводится внутримышечно в виде масляного раствора. 200 мг препарата в одной инъекции обеспечивает контрацептивное действие в течение 2 месяцев.

Сразу после введения прогестагенов в виде инъекций с целью создания депо для длительного действия в крови отмечается их высокая концентрация, которая постепенно снижается.

Преимущества инъекционных прогестагенов заключаются в удобстве их использования (одна инъекция в 2-3 месяца); исключении отрицательных влияний, связанных с введением эстрогенов; возможности применения в тех ситуациях, когда противопоказаны эстрогены; устранении первичного прохождения через печень, что изменяет метаболические превращения.

К недостаткам инъекционных прогестагенов относят: невозможность устранения любых побочных эффектов до окончания срока действия препаратов (2-3 месяца); частые нарушения менструальной функции (по типу метроррагий или аменореи); задержка восстановления фертильности после отмены до 3-12 месяцев и более; другие побочные эффекты (головокружение, утомляемость, раздражительность, метеоризм, увеличение массы тела и др.). Имеются указания на повышение риска рака молочной железы и эндометрия.

Применение инъекционных прогестагенов продолжительного действия (2-3 месяца) разрешено во многих странах мира.

Показания и противопоказания для их использования в основном такие же, как при КОК с учетом исключения эстрогенного компонента.

Определенные наблюдения за женщинами, пользовавшимися инъекционными прогестагенами, позволяют высказать следующее мнение. Препараты часто вызывают маточные кровотечения (метроррагии), аменорею и угнетение функции яичников. В связи с этим можно считать целесообразным их использование женщинами в возрасте после 40 лет (выполнившими генеративную функцию) и особенно нуждающимися в прогестагенном подавлении функции яичников (гиперпластические процессы эндометрия, эндометриоз и др.). Кроме того, по-видимому, оправдано использование инъекционных прогестагенов женщинами в предменопаузальном периоде с целью ускорения меностаза при маточных кровотечениях.

Известно применение инъекционных комбинированных препаратов с содержанием гестагенных и эстрогенных компонентов. При их назначении реже наблюдаются нарушения менструального цикла (аменорея, метроррагия). Отмечаются следующие сочетания: 25 мг медроксипрогестерона ацетата и 5 мг эстрадиола ципионата (циклопровера); 50 мг норэтиндрона энантата и 5 мг эстрадиола валерата (HRP-102). Эти средства вводятся ежемесячно.

Международный консультативный совет (Международной медицинской консультативной группы экспертов - ММКГЭ) поддерживает рекомендации ВОЗ о распространении ДМПА и НЭТ-ЭН в качестве контрацептивов и считает необходимым продолжение дальнейших исследований по их использованию.

12.5.3. Подкожные имплантаты

Подкожные имплантаты, как и другие парентерально используемые контрацептивы (инъекционные), в сравнении с оральными контрацептивными средствами наряду с общими чертами имеют и свои особенности: они исключают эффект первичного прохождения через печень, обусловливающий различные метаболические и гемодинамические нарушения (по обмену липидов и белков, свертывающей системе крови, гипертензионному синдрому).

К современным контрацептивам в виде имплантатов относятся: норплант (левоноргестрел), обеспечивающий предохранение от беременности в течение 5 лет; биодеградирующий имплантат - капронор (левоноргестрел), обеспечивающий контрацепцию в течение 1,5 года.

Основными механизмами контрацептивного действия подкожных имплантатов являются: подавление овуляции, уплотнение цервикальной слизи, нарушение трансформации эндометрия и преждевременный лютеолиз. Фактически это те же звенья контрацептивного эффекта, которые характерны для прогестинов, в имплантатах они сохраняются продолжительное время.

Впервые имплантаты появились в Финляндии в 1983 г., а к настоящему времени они имеются уже во многих странах (Финляндия, Швеция, Китай, США, Индонезия, Чили и др.). Имплантационная система "Норплант" состоит из шести цилиндрических капсул, подкожное введение которых не связано с тканевой несовместимостью. Капсулы устанавливаются с помощью троакара, обычно на внутренней поверхности левого предплечья. Каждая капсула (длиной 34 мм и диаметром 2,4 мм) содержит 36 мг левоноргестрела, который проникает в организм через стенку капсулы со скоростью 80 мкг/сут в первые недели, а затем постепенно в снижающейся дозе до 30-35 мкг/сут с созданием концентрации в крови в среднем 300— 400 пг/мл на протяжении 5 лет.

Эффективность норпланта по индексу Пирля составляет от 0,5 до 1,6 в течение этих лет.

Следовательно, норплант является высокоэффективным средством, введение которого в виде имплантата обеспечивает контрацептивный эффект в течение 5 лет. Средство лишено побочных эффектов, связанных с эстрогенами. Норплант снижает интенсивность маточных кровотечений или вызывает аменорею. Однако в отдельных случаях возможно удлинение менструальных кровотечений или появление межменструальных кровянистых выделений.

Введение и удаление норпланта осуществляется врачом после соответствующего обследования. Удаление норпланта возможно в любое время по желанию женщины. Необходима соответствующая подготовка врача по введению норплантов.

Применение норпланта с контрацептивной целью показано женщинам, желающим предохраняться от беременности продолжительное время, возможно в более старшем возрасте (после 35 лет) и особенно имеющим противопоказания к эстрогенному компоненту, т. е. использованию КОК. Нецелесообразно назначение норплантов женщинам, страдающим патологией функции яичников, заболеваниями свертывающей системы крови и другими состояниями, при которых противопоказана гормональная контрацепция с учетом отсутствия эстрогенного компонента в норпланте.

Посткоитальная контрацепция

Посткоитальная контрацепция является довольно актуальным и в то же время проблематичным вопросом. Разработано и предложено для практического использования ряд методик и средств посткоитальной контрацепции. Основные проблематичные моменты посткоитальной контрацепции связаны со сроками ее проведения. Можно отметить, что наибольшие сложности возникают в периовуляторный период.

До настоящего времени не разработан эффективный посткоитальный контрацептив, который был бы лишен системных побочных эффектов.

Необходимость посткоитальной контрацепции возникает при повреждении презервативов, нарушениях приема оральных контрацептивов, "случайных" половых связях и при изнасилованиях.

С целью посткоитальной контрацепции предлагаются следующие средства и методы: использование эстрогенов и КОК, прогестагенов, даназола, мифепристона (RU-486), ВМС, а также вакуум-аспирации.

Наиболее часто используются комбинированные оральные контрацептивы в следующем режиме: сразу после полового акта и спустя 12 ч после него принимаются по 2 таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела. Считается, что такая методика может быть эффективной в течение 72 ч после полового акта. Возможно также использование в 2 приема таблеток, содержащих 50 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг норгестрела по 2 штуки на прием или с более низким содержанием гормональных компонентов - по 4 штуки на прием 2 раза с интервалом 12 ч в первые 72 ч после полового акта.

Из средств, содержащих только прогестаген, с целью посткоитальной контрацепции используются: таблетки, содержащие 5 мг норэтистерона по 1 штуке в день в течение 2 недель (когда партнеры находятся вместе в период этого времени); постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрела в количестве 4 штук (3 мг); одна таблетка, содержащая 0,6 мг левоноргестрела, не позднее 12 ч после полового акта.

Возможно применение даназола по 400 мг 3 раза через 12 ч в первые 72 ч после полового акта.

Мифепристон является стероидным производным норэтистерона. В середине цикла он прерывает овуляцию, а в среднюю и позднюю лютеиновые фазы (24-27-й день) может вызывать менструацию. Он принимается по 600 мг в середине цикла или по 200 мг/сут с 23-го по 27-го день цикла.

Из внутриматочных контрацептивов (ВМК) с целью посткоитальной контрацепции используются медьсодержащие средства в течение 4—5 дней после полового акта.

Можно считать целесообразным с этой же целью применение вакуум-аспирации в первые 10-20 дней после задержки менструации (хотя это уже фактически аборт, а не контрацепция).

Применение всех указанных гормональных средств с целью посткоитальной контрацепции основано на использовании высоких доз гормонов, что обычно приводит к "срыву" менструального цикла и последующим его нарушениям. Кроме того, гормональная посткоитальная контрацепция может вызывать и другие побочные эффекты, свойственные для гормональных контрацептивных средств. Поэтому посткоитальная контрацепция может быть использована лишь как вынужденная мера, но не систематически.

Дата: 2019-03-05, просмотров: 155.