Аноргазмия - отсутствие оргазма при половой жизни. Частота встречаемости - 18-40 % среди женщин, живущих половой жизнью не менее 3 лет. Алибидемия - снижение полового влечения или его отсутствие. В 90 % случаев аноргазмия и алибидемия сочетаются. Основные их причины: нейроэндокринные нарушения; инфекции; интоксикации наркотиками, снотворными, нейролептиками, транквилизаторами; травмы головного мозга; стрессы; депрессивные состояния, дисгамия. Аноргазмия может быть также следствием фригидности либо дисгармонии половых отношений между супругами.

Фригидность - аноргазмия, обусловленная неспособностью женщины к переживанию оргазма. Частота - 30-90 % среди женщин, страдающих аноргазмией и состоящих в браке не менее 1 года. Различают первичную и вторичную фригидности: первичная возникает с началом половой жизни, а вторичная развивается у женщин, ранее испытывавших оргазм. Выделяют четыре формы фригидности.

1. Ретардационная форма носит временный характер и связана с запаздыванием психосексуального развития, особенностями темперамента, воспитанием. Половое влечение при ретардационной фригидности отсутствует либо слабо выражено. Эрогенные зоны ареактивны или слабореактивны, половой акт безразличен, не вызывает фрустрации. По мере устранения ретардации пробуждается половое влечение, повышается реактивность эрогенных зон.

2. Симптоматическая форма обусловлена органическими заболеваниями головного и спинного мозга, хроническими интоксикациями свинцом, наркотиками, эндокринными нарушениями (гипоплазия половых органов), неправильными положениями матки, гинекологическими заболеваниями, авитаминозами, постинфекционными астениями, переутомлением и др.

3. Психогенная фригидность возникает вследствие поражения сексуальных функций психическими факторами (брак с нелюбимым человеком, разочарования в семейной жизни, грубости при дефлорации во время первого полового акта, истерии, неврозы, фобическая аноргазмия, связанная с появлением страха, переходящего в ужас, заставляющего прервать половой акт с приближением оргазма).

4. В основе конституциональной фригидности лежит врожденная недостаточность психосексуальных функций. Причина неясная. Полагают, что конституциональная фригидность является проявлением скрытой, неосознанной гомосексуальной установки.

Чаще всего фригидность не является причиной дестабилизации брака. Напротив, может быть фактором, повышающим стабильность брака, особенно при низкой потенции мужа.

Дисгамия - дисгармония половых отношений, вызванная тем, что половой акт совершается без учета сексуальных потребностей женщины. Он порождает половую неудовлетворенность, часто ведет к семейному разладу, может быть одной из причин неврозов. Дисгамию могут вызывать: большие либо малые размеры полового члена; несовершенство техники полового акта; использование прерванного полового сношения в качестве способа предохранения от беременности; преждевременная эякуляция. Она может быть связана с длительным воздержанием от половой жизни (физиологическая) либо с патологическими процессами при неврастении, неврозах, инфекциях, интоксикациях никотином.

Гиперсексуальность - патологическое усиление полового влечения (сексомания, нимфомания) и повышение способности к переживанию оргазма (гиперпотенцемия). Основные ее причины: нарушение деятельности гипоталамических структур, лимбической системы в результате нейроинфекций (энцефалит), травм, сосудистых поражений головного мозга и опухолей головного мозга; заболевания ЦНС (шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз); гиперфункция коры надпочечников (опухоли); лечение мужскими половыми гормонами.

Вагинизм - непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища, тазового дна (редко - мышц бедер, брюшной стенки) под влиянием боязни полового акта или гинекологического обследования. Патология может быть обусловлена психогенными факторами, болью при дефлорации при первом половом сношении. Выделяют три степени вагинизма: 1-я степень - реакция наступает при введении полового члена либо гинекологического инструмента во влагалище; 2-я степень - реакция наступает при прикосновении к половым органам; 3-я степень - реакция наступает при представлении о половом акте или гинекологическом обследовании.

Патология может быть истерической и фобической формы. Истерическая форма встречается редко. В основе ее лежит осознанное или неосознанное нежелание больной жить половой жизнью с конкретным лицом. Фобическая форма (коитофобия) - навязчивый страх перед половым актом. К ней склонны вегетативно-лабильные и тревожно-мнительные женщины. В основе болезни лежит образование патологически прочной условнорефлекторной связи. Длительный вагинизм у жены часто приводит к ослаблению потенции мужа, неврозу ожидания, возникновению застойных явлений в предстательной железе.

Виргогамия - "девственный" брак. Различают три формы патологии: 1) фобическая форма характеризуется навязчивым страхом перед дефлорацией или коитусом, вызванным боязнью боли. Нередко сочетается с вагинизмом; 2) игнорактная форма является следствием неопытности супругов, неосведомленности, недостаточной ориентации в топографии гениталий; 3) импотентная форма связана с нарушением половой функции у мужа.

Генитальгии - болезненные ощущения в области половых органов. Они могут быть обусловлены причинами органического или функционального характера. К первым относятся воспалительные процессы и травмы гениталий. Из функциональных причин чаще отмечаются вагинизм и коитофобии. Могут наблюдаться генитальгии при истерических неврозах. Боли локализуются чаще в области влагалища, нижней части живота, реже - в области наружных половых органов, часто сочетаются с парестезиями. Они появляются с началом полового акта и объясняются самовнушением, призванным избавить больную от половой жизни.

Аутоэротизм, нарциссизм - направление полового влечения на самого себя.

Мастурбация (онанизм) - половое самовозбуждение. Она широко распространена среди женщин и мужчин. С возрастом ее частота увеличивается: к 35 годам до 65 % женщин занимаются мастурбацией. С физиологической точки зрения мастурбация не оказывает патологического влияния на организм женщины. Однако необходимо выделять мастурбацию, являющуюся следствием психических заболеваний (шизофрения, энцефалит, маниакально-депрессивные состояния), которые сопровождаются усиленным половым влечением и расторможенностью в поведении. Повредить здоровью может не сама мастурбация, а угрызения совести, боязнь ее мнимых последствий.

Гомосексуализм - направленность полового влечения на лиц одноименного пола. Причин этой патологии много. Генетические связаны с нарушением процессов дифференциации женских и мужских центров полового поведения, истинным гермафродицизмом. При лечении во время беременности гормонами возможно развитие ложного гермафродицизма, что также может быть причиной гомосексуализма. Часто неврогенные нарушения при поражении лимбической системы, височной и гипоталамической областей (нейроинфекции, травмы, заболевания ЦНС - эпилепсия) вызывают эту патологию. Из других факторов можно отметить: эндокринные нарушения (гиперфункция коры надпочечников), лечение женщин андрогенами. Психоаналитические изменения могут быть причиной пассивного гомосексуализма в связи с формированием условнорефлекторной связи между переживанием оргазма и вызвавшими его факторами.

Выделяют активные и пассивные формы гомосексуализма. При активной форме пациенты идентифицируют себя с мужчиной (поведение, одежда, работа и т. д.), при пассивной - с женщиной.

Трансвестизм - стремление носить одежду и фигурировать в роли противоположного пола. Он обусловлен изменением сексуальной ориентации за счет нарушения дифференцировки половых центров и часто сочетается с гомосексуализмом, но может выступать самостоятельно.

Вуайеризм (визионизм, скоптофилия) - влечение к созерцанию половых органов или полового акта.

Эксгибиционизм - влечение к получению полового удовлетворения путем демонстрации своих обнаженных половых органов лицам противоположного пола.

Педофилия - направленность полового влечения на лиц детского возраста.

Геронтофилия - направленность полового влечения на лиц старческого возраста.

Зоофилия - направленность полового влечения на животных.

Садизм - получение полового удовлетворения от жестокого обращения с партнером. Часто встречается у активных гомосексуалисток.

Мазохизм - получение полового удовлетворения от страданий, которые причиняет партнер.

В основе большинства сексуальных нарушений лежит изменение психосексуальной ориентации в связи с заболеваниями ЦНС, травмами, инфекциями и интоксикациями.

При лечении нарушений половой функции необходимо установить контакт с больной; провести лечение основного заболевания; нормализовать режим труда, отдыха и снять эмоциональное напряжение. Показаны занятия ЛФК, спортом. Рекомендуется диета, богатая белками, витаминами (Е). Следует помнить, что красный перец, кардамон, мускатный орех, корица и сельдерей повышают половую активность.

Важное место в лечении отводится психотерапии с использованием психоэротической тренировки семейных пар, обучения супругов физиологии полового акта и совершенствования его техники.

Из медикаментозных средств используются: гормональные препараты (эстрогены, андрогены - при фригидности), нейролептики, транквилизаторы, антиандрогены (при гиперсексуальности, гомосексуализме), преднизолон (при заболеваниях коры надпочечников), апоморфин (условнорефлекторная терапия). Нередко проводится хирургическое лечение. Физиотерапевтическое лечение также показано при сексопатологических нарушениях (см. гл. 8 т. 1).

Лечение сексуальных расстройств проводится в специализированных кабинетах сексопатологами, психиатрами, гинекологами и урологами. Профилактика основана на соблюдении следующих принципов:

1. Во время беременности следует избегать назначения гормональных препаратов и нейролептиков в критические сроки (4-6 и 10-12 недель беременности).

2. Правильное половое воспитание должно осуществляться с учетом привития норм полового поведения, подчиняющихся нормам морали общества; формирования свободного, естественного отношения к половым вопросам; развития у ребенка представления о принадлежности к своему полу. Не допускать совращения детей старшими лицами, лицами одного пола. Не подавлять естественный интерес к лицам противоположного пола.

3. Для предупреждения мастурбации следует избегать всего того, что может вызвать раздражение половых органов (тесное белье, езда на велосипеде, лошадях).

4. Профилактика и лечение глистной инвазии (острицы).

5. Профилактика травм, инфекций, интоксикаций.

6. Борьба с курением, злоупотреблением алкоголем, наркоманией.

7. Своевременное выявление патологии, вызывающей сексуальные нарушения.

Приложение 1