Контрацепция в браке. Наиболее оптимальным следует считать сочетание физиологического способа с барьерными средствами. Данная комбинация не имеет противопоказаний, ограничений, побочных явлений. Супружеская пара может совершенно безвредно пользоваться этим способом на протяжении всего периода сохранения способности к зачатию. До 5-го дня цикла, а также с 16-17-го дня цикла - свободный половой режим, с 6-го по 11-й день - использование презерватива, прерванного полового акт, спермицидов, влагалищной диафрагмы (их чередование), с 12-го по 16-й день - половое воздержание либо презерватив, влагалищная диафрагма, прерванный половой акт. В браке также широко применяются ВМС и ОК.

Контрацепция в подростковом возрасте (с 14 до 18 лет). Наиболее адекватным средством контрацепции для данного возраста является презерватив, предохраняющий не только от зачатия, но и от венерических воспалительных заболеваний половых органов. Подросткам можно пользоваться физиологическим способом, прерванным половым актом, а также всеми видами спермицидов и их сочетаниями. С 16 лет допускаются отдельные ОК на срок 6 месяцев с последующим перерывом до 3 месяцев. Всего можно применить не более 2-3 курсов. ВМС вводятся нерожавшим юным женщинам с 17 лет исключительно редко. Однако все средства, кроме презерватива, не предупреждают заражение венерическими и воспалительными заболеваниями.

Контрацепция у незамужних женщин, редко живущих половой жизнью. Принадлежащим к этой группе можно широко пользоваться физиологическим способом, но лишь в тех случаях, если о свидании женщина знает заранее и оно приходится на предполагаемую II фазу месячных. Накануне половой близости нужно в течение 2-3 дней измерить БТ. Если она достигла 37 °С и выше - разрешается свободный половой режим. При неожиданном свидании либо в I фазу месячных рекомендуются ОК, постинор, прерванный половой акт, влагалищная диафрагма, презерватив, спермициды, которые необходимо подготовить заблаговременно.

Контрацепция во время кормления ребенка грудью. Во время кормления ребенка грудью даже при отсутствии менструации возможна беременность. Выбираются безвредные не только для матери, но и для ребенка средства. ОК нежелательны. Наиболее широко можно пользоваться барьерными как мужскими, так и женскими средствами. Через 3 месяца после родов или через 6 месяцев после кесарева сечения можно ввести ВМС.

Контрацепция для женщин с наличием мастопатии. При наличии мастопатии очень важен свободный половой режим. Поэтому следует отдать предпочтение ВМС. Но нередко мастопатия возникает после 40-42 лет. В таких ситуациях можно широко пользоваться физиологическим способом в сочетании с барьерными женскими средствами. Рекомендуется использование инъекцируемой гормональной контрацепции, а также оральных средств с содержанием только прогестагенов.

Контрацепция у женщин, страдающих фибромиомами матки. Для этой группы женщин необходим свободный половой режим. Вместе с тем, если беременность нежелательна, нельзя допускать аборт, так как каждый аборт способствует росту опухоли. ВМС такой категории женщин противопоказана. Лучше всего пользоваться физиологическим способом в сочетании с женскими барьерными средствами. При наличии фибромиомы матки можно назначать некоторые гормональные средства (гестагенсодержащие), обладающие лечебным эффектом. Наилучшими будут инъекционные контрацептивы пролонгированного действия, таблетки с содержанием только прогестагенов.

Контрацепция у больных женщин, которым по состоянию здоровья беременность противопоказана. Для данной группы женщин рекомендуются ВМС, барьерные мужские и женские средства, физиологический способ, хирургическая стерилизация.

Глава 13