Различают следующие периоды полового развития девочки: новорожденности, "нейтрального" детства (до 7 лет), препубертатный (от 8 лет до года менархе), пубертатный (от года менархе до 16 лет) и подростковый (16-18 лет).
Новорожденная девочка имеет дифференцированный женский фенотип по наружным половым органам: кожа их пигментирована, половые губы отечны и гиперемированы, большие губы частично прикрывают малые, клитор относительно большой, девственная плева расположена глубоко в половой щели. Влагалище имеет длину 25-35 мм со складчатой отечной слизистой. Реакция влагалищного содержимого кислая, в нем обнаруживаются палочки Додерлейна. В мазках из влагалища отмечаются высокие эозинофильный и кариопикнотический индексы. Эта картина обусловлена эстрогенным воздействием матери на половые органы девочки. Уже через неделю после рождения в мазках преобладают парабазальные и базальные клетки, отмечается кокковая флора. Матка располагается высоко в брюшной полости, длиной 30 мм, в переднем положении, с преобладанием величины шейки над телом (3:1). Хорошо выражен миометрий, на шейке нередко определяется эрозия вследствие перемещения границ призматического эпителия эндоцервикса. Эндометрий - в стадии секреторных изменений, нередко с менструальноподобными выделениями. Трубы маточные относительно длинные (до 35 мм), извилистые, с выраженным мышечным слоем, хорошо проходимы. Яичники расположены в брюшной полости, размерами 15×25 мм, со зреющими фолликулами. В них содержится обилие примордиальных фолликулов (по 500 000-700 000) с выраженным процессом атрезии на различных стадиях развития без овуляторных изменений. Хорошо выражены интерстициальные клетки (тека-клетки) с высокой эндокринной активностью. Отмечается тонкая белочная оболочка, отсутствие блестящей оболочки, умеренная лютеинизация тека-клеток, анизоцитоз гранулезных и обилие дегенерированных ооцитов. Правые яичник и труба по размерам больше левых.
В "нейтральном" периоде идет медленное развитие половых органов с рядом особенностей. Большие половые губы покрывают малые лишь к концу периода, в 3—4 года появляются малые вестибулярные железы, которые созревают в 6-7 лет, а большие делаются малодифференцированными. Происходит постепенное опускание матки и яичников в малый таз, медленное увеличение в длине влагалища (до 40 мм), изменение в соотношении тело-шейка матки (от 3:1 до 1:1,5). Влагалищное содержимое щелочной или нейтральной реакции с различной кокковой и палочковой флорой. Имеются зреющие, зрелые и атретические фолликулы без циклических изменений, количество их уменьшается вдвое по сравнению с периодом новорожденности.
Половые органы девочки в препубертатном периоде продолжают развитие со своими особенностями. Увеличиваются половые органы за счет жировой ткани. К концу этого периода влагалище удлиняется до 60-65 мм, формируются своды, особенно задний с выраженной складчатостью стенок и утолщенным эпителием (КПИ - до 30%, ЭИ - до 20 %). Реакция влагалищного содержимого кислая с палочками Додерлейна. Матка увеличивается до размеров, соответствующих таковым при рождении и более (5-7 г), ее тело составляет 2/3, а шейка 1/3. Гипертрофируются и разветвляются железы эндометрия, в строме четко различаются функциональный и базальный слои. Увеличиваются яичники до 4-5 г, в них интенсивно зреют фолликулы, возможна овуляция, количество фолликулов уменьшается до 100 000-300 000. Таким образом, все отделы половой системы интенсивно зреют и готовы к полноценному функционированию. В пубертатном возрасте половые органы приобретают сходство с органами взрослой женщины: влагалище удлиняется до 8-10 см со складчатой слизистой, кольпоцитология характеризует циклические изменения, масса матки возрастает до 25 г, появляется перистальтика труб, совершенствуется интегрирующая система регуляции репродуктивной функции.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 220.