выброс (г х м/м²) Я

RVSW! - SVI х (Р ра - Р w) х 0.0136 , Щ

где: SVI — ударный индекс в мл/уд/м², Я

Рра — среднее давление в легочной артерии в мм рт. ст., Я

Pw — среднее давление заклинивания в легочной артерии в мм рт. ст., JH

0.0136— фактор преобразования в г х м/м². "-Д

_______________________с._____,_____________________*

Таблица 12-5. продолжение

Индекс работы, затрачиваемой левым желудочком на ударный выброс (г х м/м²)

LVSWI = SVI х (Р а - Р г а) х 0.0136,

где: SVI — ударный индекс в мл/уд/м²,

Ра — среднее системное артериальное давление в мм рт. ст., Рга — среднее давление в правом предсердии в мм рт. ст., 0,0136 — фактор преобразования в г х м/м².

Артерио-венозная разница содержания кислорода (об %)

(a-v)Do₂ = Cao₂- Cvo₂,

где: содержание кислорода = ([НЬ] х 1.34 х % насыщения) + (0.0031 х РаО₂) для про( артериальной (СаО₂) и смешаннбй венозной ( CvO₂) крови.

Фракция шунтируемой крови (%)

Qs _ Ссо₂ - Сао₂ qt Cco₂ - Cvo₂'

где: Ссо₂ — содержание О₂ в легочной капиллярной крови, Сао₂ — содержание О₂ в системной артериальной крови, CvO₂ — содержание О₂ в смешанной венозной крови.

Уравнение Фика для минутного сердечного выброса (л/мин)*

Уо₂ Системный кровоток = —--------——,

Сао₂ - Cvo₂ где: VO₂ — потребление кислорода в мл/мин,

Сао₂ — содержание О₂ в системной артериальной крови в мл/л, CvO₂ — содержание О₂ в смешанной венозной крови в мл/л.

Уо_г Легочный кровоток = _CpvO2__CpaO2-

где: VO₂ — потребление кислорода в мл/мин,

CpvO₂ — содержание О₂ в легочных венах в мл/л, Срао₂ — содержание О₂ в легочной артерии в мл/л.

* Если для расчета используется измеренное О₂-насыщение, то это определение сердечного выброса по Фику. Если используются заданные величины О₂-насыщения, то уравнение позволяет рассчитать "должный" сердечный выброс. Разница между легочным кровотоком и общим объемом крови (системным кровотоком) может быть использована для выявления лево-правостороннего внутрисердечного шунта.

Воздействие изменений внутригрудного давления на гемодинамические величины

Изменения внутригрудного давления могут искажать измерения параметров легочной гемодинамики, которые чаще выполняются относительно атмосферного давления, нежели внутригрудного. У всех пациентов, включая тех, кто находится на искусственной вентиляции, плевральное давление в конце выдоха очень близко к атмосферному. Поэтому измерения сосудистого давления должны производиться в конце выдоха. Тенденции изменений параметров гемодинамики более важны для оценки течения болезни и эффективности терапевтических вмешательств, чем лю­бое единичное исследование.

Избранная литература

Fishman A. P. The normal pulmonary circulation. In: Fishman A. P., ed. Pulmonary

Diseases and Disorders, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 1988:975-994. Fishman A. P. The Pulmonary Circulation: Normal and Abnormal. Philadelphia: The

University of Pennsylvania Press, 1990. Harris P., Health D. The Human Pulmonary Circulation: Its Form and Function in

Health and Disease. New York: Churchill-Livingstone, 1986. Palevsky H. I. Exercise and the pulmonary circulation. In: Leff A., ed. Cardiopulmonary

Exercise Testing. Orlando, FL: Grune and Stratton, 1986:89—106. Palevsky H. I. Pulmonary hypertension and right heart failure. In: Carlson R. W.,

Geheb M. A., eds. The Principles and Practice of Medical Intensive Care.

Philadelphia: W. B. Saunders, 1993:838-849. Weir E. K., Reeves J. Т., eds. Pulmonary Vascular Physiology and Pathophysiology.

New York: Marcel Dekker, 1989.

Глава 13

Вентиляционно-перфузионные отношения

Пол Н. Ланкен

В главе 9 рассмотрено влияние процессов, происходящих на альвеолярно-ка-пиллярной мембране, на газообмен. Выданной главе освещается явление физиологи­ческого сопряжения между вентиляцией и перфузией в отдельно взятых альвеолах п в легких в целом, излагается роль вентиляционно-перфузионных отношений в установлении альвеолярных Рсо₂ и Ро₂; рассматриваются градиенты вентиляции и перфузии в легких и изменения в отношениях между ними. Наконец, обобщаются эффекты воздействия этих градиентов на газообмен и кратко характеризуются вен-тиляционно-перфузионные отношения при различных заболеваниях.