Как отмечалось, термины "ацидемия" и "алкалемия" относятся к кислому и щелочному pll крови соответственно. Несмотря на то, что ацидемия и алкалсмия могут возникнуть из-за нарушения, связанного только с закисленисм или только с .чащелачииапием дыхательного либо метаболического гепеза, в клинической прак­тике нередко встречаются смешанные кислотно-основные нарушения.

Их детальное обсуждение выходит за рамки данной главы. Отношение между такими дыхательными и метаболическими нарушениями может быть оценено с по­мощью номограммы, представленной па рис. 10-1 1. Окрашенные участки обознача­ют предполагаемые величины рН, [ НСО₍ | и РаС()₂ при "чистых" формах кислотно-основных нарушений. Эти участки выделяют диапазоны дыхательной и метаболи­ческой компенсации, возможной при каждом первичном кислотно-основном нару­шении. Точки, находящиеся между этими участками, принадлежат смешанным фор­мам нарушений, а прилегающие окрашенные участки указывают на их тип.

Избранная литература

Fffros R. M. Acid-base balance. In: Murray J. F., Nadel J. A., eds. Textbook of Respiratory Medicine. Philadelphia: W. B. Saunders, 1988:129-148.

(ioldberg M., Creen S. В., Moss M. L., etal. Computer-based instruction and diagnosis of acid base disorders: A systemic approach. JAMA 223: 269—275, 1973.

Murray ). F. Acid-base equilibrium. In: The Normal Lung. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1986:211-231.

Murray J. F. Gas exchange and oxygen transport. In: The Normal Lung. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1986:183-210.

Narins R. G.,Fmmett M. Simple and mixed acid-base disorders: A practical approach. Medicine 58: 161-187, 1987.

West J. B. Gas transport to the periphery. In: Respiratory Physiol. The Essentials. Vlh ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990:69-85.

West J. B. Ventilation, blood flow and gas exchange. In: Murray J. F., Nadel J. A., eds. Тextbook of Respiratory Medicine. Philadelphia: W. B. Saunders, 1988:47-84.

iлава 11

Клинические примеры:

Обмен газов и их транспорт

Майкл А. Гриппи

В представленных случаях освещена патофизиология клинических расстройств, для которых характерны нарушения обмена кислорода и двуокиси углерода. Меха­низмы :->тих нарушений обсуждены в главах 9 и 10.

Случай 1

Мужчина в возрасте 23 лет жалуется на кашель, который беспокоит его уже 9 мес. Ежедневно при кашле отхаркивает до 50 мл гнойной мокроты. В течение этого периода он похудел на 13.5 кг, появилась прогрессирующая одышка при фи­зическом напряжении. За сутки до госпитализации он отметил озноб, лихорадку, кровохарканье с выделением 2-3 столовых ложек тёмнокрасных сгустков, сме­шанных с гнойной мокротой. Сердечно-сосудистых и легочных заболеваний в про­шлом не отмечалось. В течение 8 лет курил по 20-25 сигарет в день.

У бол ыюго в анамнезе хроническое выделение гнойной мокроты и общие сим­птомы: потеря веса, озноб и лихорадка, недавно открывшееся кровохарканье. Лихо­радка, озноб и гнойная мокрота позволяют предположить острую инфекцию, веро­ятно, бактериальной этиологии. Однако однотипность жалоб в течение 9 мес указы­вает на наличие вялотекущего процесса. Среди наиболее вероятных предположе­ний: наличие новообразования, хронического воспаления или хронической инфек­ции (например, туберкулеза).

Объективно: артериальное давление - 130/76 мм рт. ст., пульс - 96 уд/мин, частота дыхания - 30 в 1 мин, температура - 38.5 °С, сильная одышка. Прослушива­ются отчетливые, двусторонние хрипы на вдохе над поверхностью обоих легких. Сердечные шумы, ритм "галопа" не выявляются. Цианоз, симптом "барабанных палочек" и отек конечностей отсутствуют.

11ациента лихорадит, он задыхается. Диффузные хрипы позволяют предполо­жить наличие жидкости в паренхиме легких как следствие воспалительной экссуда­ции или отека. С другой стороны, хрипы могут быть вызваны хроническим процес­сом, таким как фиброз легких.