Как отмечалось, термины "ацидемия" и "алкалемия" относятся к кислому и щелочному pll крови соответственно. Несмотря на то, что ацидемия и алкалсмия могут возникнуть из-за нарушения, связанного только с закисленисм или только с .чащелачииапием дыхательного либо метаболического гепеза, в клинической практике нередко встречаются смешанные кислотно-основные нарушения.
Их детальное обсуждение выходит за рамки данной главы. Отношение между такими дыхательными и метаболическими нарушениями может быть оценено с помощью номограммы, представленной па рис. 10-1 1. Окрашенные участки обозначают предполагаемые величины рН, [ НСО( | и РаС()2 при "чистых" формах кислотно-основных нарушений. Эти участки выделяют диапазоны дыхательной и метаболической компенсации, возможной при каждом первичном кислотно-основном нарушении. Точки, находящиеся между этими участками, принадлежат смешанным формам нарушений, а прилегающие окрашенные участки указывают на их тип.
Избранная литература
Fffros R. M. Acid-base balance. In: Murray J. F., Nadel J. A., eds. Textbook of Respiratory Medicine. Philadelphia: W. B. Saunders, 1988:129-148.
(ioldberg M., Creen S. В., Moss M. L., etal. Computer-based instruction and diagnosis of acid base disorders: A systemic approach. JAMA 223: 269—275, 1973.
Murray ). F. Acid-base equilibrium. In: The Normal Lung. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1986:211-231.
Murray J. F. Gas exchange and oxygen transport. In: The Normal Lung. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1986:183-210.
Narins R. G.,Fmmett M. Simple and mixed acid-base disorders: A practical approach. Medicine 58: 161-187, 1987.
West J. B. Gas transport to the periphery. In: Respiratory Physiol. The Essentials. Vlh ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990:69-85.
West J. B. Ventilation, blood flow and gas exchange. In: Murray J. F., Nadel J. A., eds. Тextbook of Respiratory Medicine. Philadelphia: W. B. Saunders, 1988:47-84.
iлава 11
Клинические примеры:
Обмен газов и их транспорт
Майкл А. Гриппи
В представленных случаях освещена патофизиология клинических расстройств, для которых характерны нарушения обмена кислорода и двуокиси углерода. Механизмы :->тих нарушений обсуждены в главах 9 и 10.
Случай 1
Мужчина в возрасте 23 лет жалуется на кашель, который беспокоит его уже 9 мес. Ежедневно при кашле отхаркивает до 50 мл гнойной мокроты. В течение этого периода он похудел на 13.5 кг, появилась прогрессирующая одышка при физическом напряжении. За сутки до госпитализации он отметил озноб, лихорадку, кровохарканье с выделением 2-3 столовых ложек тёмнокрасных сгустков, смешанных с гнойной мокротой. Сердечно-сосудистых и легочных заболеваний в прошлом не отмечалось. В течение 8 лет курил по 20-25 сигарет в день.
У бол ыюго в анамнезе хроническое выделение гнойной мокроты и общие симптомы: потеря веса, озноб и лихорадка, недавно открывшееся кровохарканье. Лихорадка, озноб и гнойная мокрота позволяют предположить острую инфекцию, вероятно, бактериальной этиологии. Однако однотипность жалоб в течение 9 мес указывает на наличие вялотекущего процесса. Среди наиболее вероятных предположений: наличие новообразования, хронического воспаления или хронической инфекции (например, туберкулеза).
Объективно: артериальное давление - 130/76 мм рт. ст., пульс - 96 уд/мин, частота дыхания - 30 в 1 мин, температура - 38.5 °С, сильная одышка. Прослушиваются отчетливые, двусторонние хрипы на вдохе над поверхностью обоих легких. Сердечные шумы, ритм "галопа" не выявляются. Цианоз, симптом "барабанных палочек" и отек конечностей отсутствуют.
11ациента лихорадит, он задыхается. Диффузные хрипы позволяют предположить наличие жидкости в паренхиме легких как следствие воспалительной экссудации или отека. С другой стороны, хрипы могут быть вызваны хроническим процессом, таким как фиброз легких.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 185.