НПА:

1)

 Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая. Таковым является подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение со­ответствующих обязательств у страховщика. В самом общем виде можно выделить две группы страховых случаев:

 несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им трудовых обязанностей и в иных установленных законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть;

 профессиональное заболевание, предусмотренное специальным Списком, хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредных производственных факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Одним из видов обеспечения по страхованию является пособие по временной нетрудоспособности, которое выплачивается в размере 100 % среднего заработка работника за весь период временной не­трудоспособности до его выздоровления или установления инвалид­ности. Обеспечение может предоставляться в виде страховых выплат. Они назначаются застрахованному, если по заключению медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности, либо лицам, имеющим на них право в соответствии с законом, если результатом страхового случая стала смерть застрахованного лица. Круг членов семьи, имеющих право на обеспечение по страхованию, определяется аналогично пенсионному законодательству, но с некоторыми осо­бенностями. В него включаются нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания; ребенок умершего, родившийся после его смерти; один из родителей супруг (супруга) либо другой член се­мьи независимо от его трудоспособности, который не работает и за­нят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, вну­ками, братьями и сестрами, не достигшими 14 лет либо хотя и дос­тигшими этого возраста, но нуждающимися в уходе по заключению бюро медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения. Если члены семьи, осуществлявшие уход, в этот период становятся нетрудоспо­собными, то они сохраняют право на получение страховых выплат и после окончания ухода за этими лицами. Право на обеспечение име­ют также лица, состоявшие, на иждивении умершего, ставшие нетру­доспособными в течение пяти лет со дня его смерти. По решению суда такое право может быть предоставлено нетрудоспособным ли­цам, которые при жизни застрахованного имели заработок, но часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным ис­точником средств к существованию.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соот­ветствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из шестидесятикратного минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на день такой выплаты. Степень утраты в процентах устанавливается учреж­дением медико-социальной экспертизы. В случае смерти работника выплата в указанном размере осуществляется членам его семьи. В местностях, где установлены районные коэффициенты и процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой вы­платы определяется с их учетом.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного до наступления стра­хового случая, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. При подсчете среднего зара­ботка учитываются все виды оплаты труда как по основному месту работы, так и по совместительству, за исключением выплат едино­временного характера (компенсация за неиспользованный отпуск, выходное пособие при увольнении и др.). Средний заработок подсчи­тывается путем деления общей суммы заработка за 12 месяцев рабо­ты, предшествующих наступлению страхового случая или утрате ли­бо снижению его трудоспособности (по выбору застрахованного ли­ца), на 12. Установлены также и льготные правила подсчета. Так, размер среднего заработка застрахованного, не достигшего 18-летнего возраста, не может быть ниже пятикратного минимального размера оплаты труда с учетом районного коэффициента и процентной надбавки к заработной плате в соответствующих местностях. При определении размера ежемесячных страховых выплат, назначае­мых застрахованному лицу, учитывается его вина. Если комиссия по расследованию страхового случая установит, что грубая неосторож­ность застрахованного содействовала возникновению или увеличе­нию вреда, причиненного его здоровью, то ежемесячная страховая выплата уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 %. Степень вины устанавливается комиссией в процентах и указывается в акте о страховом случае. Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.

В случае смерти работника размер ежемесячной выплаты опреде­ляется исходя из его среднего заработка, получаемых им при жизни пенсий, пожизненного содержания и других выплат за вычетом до­лей, приходящихся на него самого и трудоспособных членов семьи, не имеющих права на возмещение вреда. Для определения размера ежемесячных выплат каждому лицу, имеющему на них право, общий размер указанных выплат делится на число таких лиц.

Обеспечение по страхованию может осуществляться в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья, на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Сюда могут быть включены расходы на дополнительную медицинскую по­мощь, дополнительное питание и приобретение лекарств, посторон­ний уход за застрахованным, санаторно-курортное лечение, протези­рование, обеспечение специальными транспортными средствами и т.д. Дополнительные расходы производятся страховщиком, если не­обходимость в соответствующих видах услуг подтверждается заклю­чением медико-социальной экспертизы.

Возмещение морального вреда осуществляется причинителем в соответствии с гражданским законодательством.

Назначение обеспечения по страхованию осуществляется стра­ ховщиком на основании заявления застрахованного или лица, имею­щего право на получение страховых выплат и представляемых стра­хователем документах: акта о несчастном случае или о профессио­нальном заболевании, справки о среднемесячном заработке застрахо­ванного, заключения бюро медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности и др. Перечень доку­ментов определяется страховщиком для каждого страхового случая. Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней со дня поступления заявления со всеми необходимыми документами, предусмотренными перечнем.

Страховые выплаты застрахованному, состоящему в трудовых от­ношениях со страхователем, производятся самим страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов страховщику. Ли­цам, не состоящим в трудовых отношениях, страховые выплаты про­изводятся страховщиком. Ежемесячные страховые выплаты произво­дятся страхователем в сроки, установленные для выплаты заработной платы, страховщиком - не позднее истечения соответствующего ме­сяца. Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахо­ванному не позднее одного календарного месяца со дня их назначе­ния, а членам семьи в случае его смерти - в двухдневный срок со дня представления страховщику всех необходимых документов.