Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Реабилитация - это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду.
Реабилитация является важным звеном в деятельности медицинских учреждений современного здравоохранения. Поэтому совершенствуется ее концепция и в гинекологической практике. Она отражает стремление к качественно более совершенной организации оказания медицинской помощи не только с учетом состояния биологических функций женского организма, но и оздоровительной роли всего комплекса экологических, социально-гигиенических и общественных факторов.
Реабилитацию целесообразно рассматривать в качестве так называемой третичной профилактики, имеющей своей целью предупреждение инвалидизации или уменьшение ее последствий. Ей предшествуют мероприятия вторичной и первичной профилактики. Последняя проводится до возникновения заболевания и состоит в соблюдении общегигиенических мер и применении общеукрепляющих средств (неспецифическая профилактика), а также мероприятий, направленных на устранение условий, способствующих возникновению конкретной патологии (специфическая профилактика). Понятию вторичной профилактики соответствует превентивное лечение уже возникшего заболевания (предупреждение более тяжелых и хронических форм, а также осложнений).
Профилактическая направленность лечения гинекологической патологии предполагает осуществление раннего и точного распознавания болезни и рациональной ее терапии (своевременной, этиопатогенетической, индивидуально адаптированной и комплексной). В практической работе гинеколога указанные требования вторичной профилактики достигаются путем организации и методически правильного проведения массовых профилактических осмотров женского населения; осуществления сплошной диспансеризации женщин обслуживаемого района; обеспечения эффективной консультативной и специализированной лечебной помощи.
Таким образом, в гинекологической практике правомерен лишь профилактический подход к проблемам и задачам реабилитации. Поэтому ее никак нельзя рассматривать в качестве только завершающей фазы лечения или совокупности мероприятий, проводимых после окончания обычной терапии. Реабилитационные мероприятия должны включаться в программу оказания медицинской помощи с момента установления гинекологического заболевания (предупреждение расстройств менструальной, сексуальной и репродуктивной функций).
В повседневной практической деятельности по охране здоровья населения нельзя четко разграничить мероприятия профилактического, лечебного и собственно реабилитационного характера. Сказанное особенно справедливо для гинекологической практики, требующей оценки весьма неустойчивых параметров физиологического и патологического течения всех специфических функций женского организма. В этих условиях различия между названными мероприятиями носят весьма относительный характер и касаются в основном их последовательности в рамках уже упоминавшейся ступенчатой профилактики. В частности, лечебные мероприятия отличаются направленностью на устранение конкретного заболевания, притом в клинически выраженной стадии развития (острой, подострой). Для реабилитационных мероприятий характерна большая их нацеленность на нормализацию гомеостаза организма в целом (с учетом функций экстрагенитальных органов), а также на восстановление его гармонии с окружающим миром (в семье, на производстве и т. д.). Помимо профилактической сущности реабилитации важно отметить и другие принципиально важные положения, соблюдение которых необходимо для обеспечения ее эффективности. Среди них особенно важным является положение о необходимости более последовательного и более активного использования оздоровительного потенциала психологических, педагогических и социально-гигиенических мер воздействия, которыми должны владеть врачи. Не менее важным следует считать также обязательное сотрудничество в целях достижения максимального реабилитационного эффекта медицинской службы с административными и общественными органами. Многоплановые реабилитационные мероприятия принято разделять на медицинские, профессиональные и социальные. Медицинская реабилитация гинекологических больных осуществляется усилиями медицинского персонала женских консультаций, гинекологических и онкологических отделений, а также учреждений санаторно-курортного профиля. Применительно к выполнению задач, стоящих перед врачами, она включает следующие разновидности терапии: этиопатогенетическую, направленную на максимальное сохранение функций поврежденных органов (фармакотерапия, хирургическое вмешательство); психотерапию и лечебно-охранительный режим, направленные на устранение связанных с заболеванием неблагоприятных психоэмоциональных сдвигов; физиотерапию, лечебную физкультуру, лечебный массаж и санаторно-курортное лечение, направленные на устранение остаточных анатомических изменений и восстановление функциональной полноценности половых органов.
Медицинская реабилитация может быть ранней или поздней. Первая преследует цели предупреждения клинически развитых и осложненных форм гинекологической патологии. Она представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на выявление, локализацию и быстрейшее устранение доклинических и ранних клинических форм острых и подострых гинекологических заболеваний. Поздняя медицинская реабилитация гинекологических больных состоит в комплексном долечивании их после выписки из стационара, а также лечении женщин, страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями. Она имеет целью предупреждение обострений и рецидивов заболевания, а также ликвидацию его резидуальных проявлений. Поздняя реабилитация касается в основном тех больных, которые страдают заболеваниями, ведущими к возникновению стойких анатомических и функциональных последствий (гинекологические заболевания воспалительной, эндокринной, опухолевой природы, нарушения статики половых органов, последствия оперативных вмешательств).
Эффективность проводимых в женской консультации реабилитационных мероприятий медицинского характера зависит от соблюдения следующих условий:
1) четкой организации диспансерного наблюдения за больными, что позволяет оказывать профилактическую помощь планово и активно с учетом влияния средовых факторов и индивидуальных особенностей организма (факторов риска);
2) совершенства диагностики, которая должна обеспечить своевременность и полноту распознавания заболеваний (особое внимание следует уделять внедрению методов функциональной диагностики);
3) рациональности терапевтических воздействий, программа которых должна отвечать требованиям индивидуализации, профилактической направленности и комплексности лечения с учетом единства психоэмоциональных и эндокринно-соматических функций организма. Степень реабилитационного эффекта тесно связана со степенью физиологической адекватности терапевтических мероприятий и щадящего отношения к структуре и функциям органов организма.
В связи с коллективным характером всех видов медицинского труда, а также с обязательностью активного отношения населения к охране и укреплению собственного здоровья, принципы реабилитации наиболее полно удается реализовать в организационных рамках так называемого "терапевтического сообщества", функционирующего в условиях адекватной "терапевтической среды". Эти понятия охватывают всю совокупность материально-технических, профессионально-кадровых, организационно-методических и морально-этических факторов, обеспечивающих эффективность и высокую культуру медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях. Необходимо подчеркнуть, что качество "терапевтической среды" и ее реабилитационный эффект во многом определяются уровнем деонтологического воспитания медицинского персонала и санитарной культурой пациентов, об уровне которой также необходимо постоянно заботиться. В свою очередь высокое качество медицинской реабилитации представляет собой важнейшую предпосылку для последующей успешной профессиональной и социальной реабилитации. Потребность в указанных разновидностях реабилитации возникает обычно в тех случаях, когда наблюдается длительное или постоянное ограничение функций половых органов.
После медицинской реабилитации при необходимости проводятся мероприятия, направленные на восстановление профессионального статуса пациентки. Профессиональная реабилитация сводится к рациональному трудоустройству (временному или постоянному) в соответствии с данными экспертных оценок физического и психологического состояния больной, ее трудоспособности и возможности выполнять прежнюю работу. Последствия гинекологических заболеваний, как правило, не требуют смены профессии.
Содержание социальной реабилитации в отношении гинекологических больных в значительной мере совпадает с таковым медицинской и профессиональной реабилитации, поскольку целью как лечения, так и рационального трудоустройства является достижение максимального социального эффекта. В связи с этим следует отметить, что разделение реабилитации на три этапа представляется весьма относительным и основу ее в гинекологической практике составляют мероприятия медицинского характера. В состав их в обязательном порядке должны включаться психологические и педагогические воздействия, целью которых является преодоление связанной с заболеванием психической травмы и обучение пациентки правильному поведению (в семье, на производстве, в обществе) с учетом изменяющихся состояний менструальной и генеративной функций организма.
Таким образом, концепция реабилитации в гинекологической практике должна рассматриваться как одна из важнейших задач на всех уровнях оказания медицинской помощи гинекологическим больным; как неотъемлемый процесс саногенеза (составная часть выздоровления и восстановления функций); как прогрессивный организационно-методический подход в осуществлении медицинской деятельности работниками лечебных учреждений.
Основными организационно-методическими принципами реализации этой концепции являются: 1) единство биологических и психотерапевтических методов воздействия; 2) физиологичность и профилактическая направленность лечебно-диагностической работы; 3) комплексность реабилитационных мероприятий; 4) непрерывность, последовательность, преемственность и индивидуальный характер реабилитационных программ.
В определении качества этих программ важная роль принадлежит врачебно-трудовой экспертизе (ВТЭ), которая представляет собой очень ответственный и весьма сложный элемент врачебного труда. В своей деятельности в области ВТЭ участковый акушер-гинеколог должен руководствоваться следующими основными положениями: большой социально-экономической значимостью этого вида работы; профилактической ролью ВТЭ; необходимостью научно обоснованного подхода к определению степени и продолжительности нетрудоспособности; необходимостью постоянного врачебного (диспансерного) контроля за динамикой состояния здоровья нетрудоспособных; пониманием того, что главной задачей ВТЭ является не столько установление самого факта нетрудоспособности, сколько быстрейшее восстановление (реабилитация) здоровья и работоспособности.
При осуществлении экспертизы временной нетрудоспособности устанавливаются: факт утраты трудоспособности и особенности гигиенической характеристики профессии; причины утраты трудоспособности (диагноз заболевания); прогноз в отношении длительности и степени нетрудоспособности; план лечения (реабилитации) и характер лечебного режима; наличие оснований для направления во ВТЭК.
Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности требует от врача оценки не только медицинских аспектов заболевания, но и особенностей профессионального труда заболевшей женщины (степень физической и нервно-психической напряженности, наличие потенциальных вредностей). Некоторые факторы профессионального труда (работа в вынужденном положении тела, сотрясение тела, химически активная пыль, длительное физическое напряжение и др.) неблагоприятно влияют на течение уже существующих (возникших в результате действия других этиологических причин) гинекологических заболеваний. Лечение их в таких условиях затрудняется, выздоровление затягивается, возможно наступление обострений и рецидивов. Поэтому в отношении определенной группы женщин освобождение их от работы на время лечения, а также рациональное трудоустройство в последующем приобретают значение важных лечебно-профилактических мероприятий.
Временная нетрудоспособность особенно часто возникает при воспалительных заболеваниях половых органов и некоторых расстройствах менструальной функции (дисфункциональные маточные кровотечения, альгодисменорея). В целом в структуре причин временной нетрудоспособности гинекологическим заболеваниям принадлежит одно из первых мест. Одновременно с этим известно, что при правильной организации медицинской помощи большинство гинекологических заболеваний (80-85%) может успешно излечиваться в условиях женских консультаций, не требуя госпитализации.
Во всех случаях временной нетрудоспособности лечащий врач оформляет листок нетрудоспособности или справку, порядок выдачи которых регулируется соответствующими инструкциями. Экспертиза временной нетрудоспособности до 6 дней проводится лечащим врачом, до 10 дней - совместно с заведующим отделением (женской консультации), свыше 10 дней - врачебно-консультационной комиссией (ВКК). В экспертизе временной нетрудоспособности большую роль играет соблюдение преемственности в этой работе между женскими консультациями и отделениями стационаров. При выписке из стационара полностью выздоровевшей пациентки больничный лист закрывается в день выписки. Если же имеется необходимость продолжать лечение в амбулаторных условиях, листок нетрудоспособности продлевается по месту его проведения.
Необходимость строгой преемственности экспертных оценок нетрудоспособности особенно очевидна в случаях оперативного лечения гинекологических заболеваний. В табл. 16 приводятся примерные сроки временной нетрудоспособности после типичных гинекологических операций. Они могут быть существенно изменены в сторону уменьшения или увеличения в зависимости от целого ряда конкретных условий (возраста больной, общего состояния ее здоровья, осложнений в процессе операции и в послеоперационном периоде, необходимости реабилитации специфических функций, особенностей профессионального труда).
Табл. 16. Примерные сроки временной нетрудоспособности после гинекологических операций
| Название болезни | Объем оперативного вмешательства | Сроки пребывания в стационаре, дней | Общая продолжительность нетрудоспособности, дней |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Киста и кистома яичников | Удаление придатков матки с одной или обеих сторон | 8 + 2 | 25 + 3 |
Окончание табл. 16
| 1 | 2 | 3 | 4 / |
| Фибромиома или другие заболевания матки (полиноз. эндометриоз) | Надвлагалищная ампутация матки без придатков | 10 + 2 | 30 + 3 |
| То же в сочетании с заболеваниями придатков | Надвлагалищная ампутация матки с придатками | 12 + 2 | 35 +3 |
| То же в сочетании с заболеваниями шейки матки | Экстирпация матки с придатками или без них | 12 + 2 | 40 + 3 |
| Опущение или выпадение стенок влагалища и матки | Пластические операции на влагалище с лапаротомией и фиксацией матки | 14 + 2 | 40 + 3 |
| Внематочная беременность | Сальпингоэктомия | 8 + 2 | 30 +3 |
| Заболевания шейки матки | Пластика шейки матки | 7 + 2 | 20 + 2 |
| Гнойные опухоли придатков | Удаление придатков матки, в том числе с ампутацией ее тела | 14+2 | 40 + 4 |
| Субсерозная фибромиома матки | Энуклеация миоматозного узла | 10 + 2 | 20 + 2 |
Актуальной задачей для женских консультаций остается снижение показателей временной нетрудоспособности как по числу болеющих женщин, так и по продолжительности отдельных заболеваний. При неблагоприятной динамике соответствующих показателей специального анализа требуют все звенья медицинской помощи женщинам (вопросы преемственности и профилактической направленности работы, эффективность лечебно-диагностических методик, качество экспертизы трудоспособности). Особое внимание должно уделяться мероприятиям по борьбе с абортами и их неблагоприятными последствиями. Их эффективность зависит также от качества санитарно-просветительной работы, роль которой еще достаточно не оценивается. Всестороннего анализа требует нетрудоспособность, связанная с острыми и подострыми воспалительными заболеваниями половых органов. Длительные сроки свидетельствуют о неточной диагностике и погрешностях в лечении. С другой стороны, необоснованное сокращение сроков лечения таких больных может явиться причиной более продолжительной потери трудоспособности в связи с обострениями или рецидивами болезни.
Нередкими причинами неоправданного удлинения сроков нетрудоспособности являются: слишком растянутое во времени обследование, несвоевременные консультативные осмотры, запоздалая госпитализация, отсутствие продуманного плана реабилитационных мероприятий.
Организация работы по экспертизе временной нетрудоспособности и постоянный контроль за ее качеством осуществляются заместителем заведующего женской консультации по ВТЭ, а при его отсутствии — заведующим. Они контролируют экспертную работу лечащих врачей, участвуют в определении сроков нетрудоспособности, проверяют правильность оформления соответствующей документации. На основании результатов анализа работы по ВТЭ разрабатывают организационно-методические мероприятия по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Стойкая нетрудоспособность при гинекологических заболеваниях наблюдается относительно редко, устанавливать инвалидность имеют право только ВТЭК, находящиеся в подчинении Министерства социального обеспечения. Направлению на ВТЭК подлежат больные с неблагоприятным прогнозом по трудовой деятельности. Направление длительно болеющих на ВТЭК должно производиться не позднее чем через 4 месяца от начала болезни. В практике женских консультаций постоянная утрата трудоспособности наблюдается в основном при онкогинекологических заболеваниях. В целом эти случаи составляют небольшую долю в группе причин выхода женщин на инвалидность.
Таким образом, экспертиза временной и постоянной нетрудоспособности является важной составной частью реабилитационных мероприятий. Высокая их эффективность может быть достигнута лишь в рамках хорошо организованной работы по сплошной диспансеризации женского населения.
С учетом состояния здоровья женщин целесообразно разделять на несколько групп диспансерного учета. В первую группу (Д1) следует включить совершенно здоровых женщин, нуждающихся лишь в периодических профилактических осмотрах. Во вторую группу (Д2) можно отнести женщин, перенесших различные гинекологические заболевания, но без существенного расстройства специфических функций. Им показано систематическое проведение профилактических оздоровительных мероприятий. Третью группу (Д3) составляют впервые заболевшие женщины с хорошим клиническим и трудовым прогнозом. В четвертой группе учета (Д4) находятся женщины, страдающие хроническими заболеваниями половых органов с частыми обострениями, значительной потерей трудоспособности и нарушениями специфических функций. Они нуждаются в реабилитационных мероприятиях и рациональном трудоустройстве. Наконец, пятую группу (Д5) составляют больные со стойкой потерей трудоспособности. Они нуждаются в регулярном наблюдении, периодическом лечении и специальном трудоустройстве.
Следует сказать, что могут быть применены и другие критерии образования групп диспансерного наблюдения (по характеру заболевания, по характеру нарушенной функции половых органов и др.). Неизменной должна оставаться лишь профилактическая и оздоровительная цель диспансерного группообразования.
Показатели заболеваемости. Заболеваемость - это показатель распространения болезней, выявленных и зарегистрированных в течение года среди населения в целом или в отдельных группах (возрастных, половых, профессиональных, территориальных и др.). Он вычисляется на 100, 1000, 10 000, 100 000 человек.
Под заболеваемостью понимается число заболеваний, впервые выявленных в данном году, под болезненностью - сумма всех первичных обращений по поводу заболеваний как впервые выявленных в данном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы. Заболевания и патологические отклонения в состоянии здоровья, выявленные при медицинских осмотрах, носят название патологической пораженности.
Заболеваемость женщин изучается тремя методами - по данным обращаемости населения за медицинской помощью, медицинских осмотров и причинам смерти населения. Первым методом выявляются, как правило, острые заболевания и хронические в стадии обострения, вторым - хронические заболевания, а также начальные стадии острых заболеваний, третьим - наиболее тяжело протекающие заболевания и травмы, явившиеся причиной летальных исходов. Для полного представления об уровне здоровья населения и его отдельных групп необходимо комплексное изучение заболеваемости.
1. При анализе заболеваемости женщин рассчитывают следующие показатели:
а) заболеваемость:
число заболеваний, впервые выявленных в данном году, × 1000 / среднегодовая численность населения
б) болезненность (распространенность):
сумма всех первичных обращений по поводу заболеваний,
впервые выявленных в данном году и ранее имевшихся за год, × 1000 / среднегодовая численность населения
в) патологическая пораженность:
число заболеваний и преморбидных состояний, выявленных при медицинском осмотре, × 1000 / число осмотренных лиц
2. Специальные показатели частоты заболеваемости по формам болезней (нозологии), полу, возрасту и другие (погрупповые):
число заболеваний в данной группе × 1000 / численность населения в данной группе
3. Структуру заболеваемости:
число заболеваний по данной нозологической форме × 100 / число заболеваний
4. Число лиц, ни разу не болевших за тот или иной период, или здоровых на определенный момент:
а) процент практически здоровых во время медицинского осмотра:
число лиц, признанных практически здоровыми, × 100 / число осмотренных
б) процент ни разу не обратившихся в медицинские учреждения в течение года:
число лиц, ни разу не обратившихся в поликлинику, × 100 / численность населения района обслуживания
Аналогично можно рассчитать процент лиц, не имевших на протяжении года острых заболеваний, процент работающих женщин, не имевших в течение года потери трудоспособности по болезни, ни разу не болевших в году ("индекс здоровья").
Сведения об обращаемости населения за медицинской помощью регистрируются врачами в истории болезни, статистическом талоне для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма 025-2у). С 1971 г. форма 025-2у заполняется только на заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению, а также грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей, несчастные случаи, отравления, травмы, т. е. на те заболевания, которые входят в сводную ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении (форма 071/у), и сводную ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений, травм (форма 071-1у). Каждое острое заболевание (ОРВИ и др.) регистрируется как впервые выявленное и учитывается столько раз, сколько возникает в течение года.
Для получения общего уровня заболеваемости по всем болезням периодически, в годы переписи населения, проводятся выборочные углубленные исследования по специальным программам, на основе которых установлены ориентировочные показатели, изменяющиеся в зависимости от возрастно-полового состава населения, степени доступности медицинской помощи и др. Данные углубленного исследования дополняются сведениями о заболеваемости по результатам медицинских осмотров.
Уровень заболеваемости по обращаемости для городского населения колеблется в пределах 1100-1300 %о в год, в сельской местности - 600-800 %о. Обращаемость женщин несколько выше, чем мужчин. Самая высокая обращаемость у детей на втором году жизни - 2600-3500 %о, на первом - 2300-2500 %о. По мере увеличения возраста обращаемость снижается (в 14-19 лет составляет 700-800 %о, а потом вновь увеличивается, достигая максимума в 45-55 лет (1000-1200 %о).
Уровень заболеваемости (патологическая пораженность), по данным медицинских осмотров выше, чем при обращении в медицинские учреждения, и составляет 1900-2600 %о.
Гинекологическая заболеваемость изучается путем расчета приведенных выше показателей. Она показывает частоту распространения гинекологических заболеваний и каждой нозологической формы как среди всего женского населения, так и в отдельных возрастных, профессиональных, социальных и других группах. Наиболее частыми причинами обращаемости женщин за медицинской помощью являются воспалительные заболевания, эндокринная патология, опухоли.
При анализе заболеваемости по обращаемости, кроме статистических талонов (форма 025-2у), заполняются другие учетные документы, позволяющие изучить отдельные виды заболеваемости - эпидемическую (форма 058/у), неэпидемическую (формы 089/у, 090/у, 091/у), госпитализированную (форма 066/у), с временной утратой трудоспособности (листок нетрудоспособности, справки).
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ), являясь критерием состояния здоровья работающих, имеет важное экономическое, государственное значение, поэтому требует тщательного исследования причин, ее вызывающих. В отчетной форме о временной нетрудоспособности 16-ВН, которая составляется за каждый месяц, квартал, полугодие, год, имеются сведения о случаях и днях нетрудоспособности по всем болезням (шифр 27), а также по отдельным наиболее распространенным нозологическим формам и группам заболеваний.
В соответствии с инструкцией "О порядке составления отчета о временной нетрудоспособности" шифр 19 "Болезни женских половых органов" включает абсцессы большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой железы), маточной трубы, широкой связки матки, яичника, аднексит, бесплодие (женское), вагинит (не венерический), воспаление наружных половых органов, придатков, маточных труб, шейки матки и яичников, вульвит, выпадение матки, влагалища, дисменорею, кисту яичника ретенционную, климактерическую дисфункцию яичников, климактерический невроз, кольпит, влагалищное кровотечение, менометроррагию, меноррагию, метрит, метроррагию, оофорит, параметрит, пельвиоперитонит, периметрит, сальпингит, фиброз матки, цервицит (не трихомонадный), эндометрит, эрозию шейки матки.
Остальные гинекологические заболевания отнесены в группу "Прочих болезней" (шифр 26). Сюда входят миома матки (случаи консервативного и оперативного лечения), полипы цервикального канала, кисты и кистомы яичника, злокачественные новообразования гениталий и др.
Болезни женских половых органов вместе с заболеваниями, возникшими в связи с родами, - осложнения беременности и послеродового периода занимают 5-6-е место среди всех причин временной нетрудоспособности по форме 16-ВН (шифр 27).
При анализе гинекологической заболеваемости с ВУТ по форме 16-ВН рассчитываются следующие показатели:
1. Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих (по всем гинекологическим заболеваниям и отдельным формам):
число случаев нетрудоспособности × 100 / средняя численность работающих женщин за отчетный период
2. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным заболеваниям):
число дней нетрудоспособности × 100 / средняя численность работающих женщин за отчетный период
3. Средняя длительность одного случая утраты трудоспособности:
число дней нетрудоспособности / число случаев нетрудоспособности
4. Структура заболеваемости (удельный вес случаев или дней нетрудоспособности в связи с данным гинекологическим заболеванием):
число случаев (дней) нетрудоспособности по данному заболеванию × 100 / число случаев (дней) нетрудоспособности по всем заболеваниям
В форме 16-ВН учитываются также листки нетрудоспособности по шифрам: 28 - аборты, 29 - отпуск социального характера - по уходу за больным, 33 - отпуск по беременности, 34 - отпуск послеродовый. Листки нетрудоспособности по уходу за больным имеют высокий удельный вес (до 30%) как по числу случаев, так и по числу дней от всей временной нетрудоспособности.
Отчетная форма 16-ВН, однако, не дает представления о том, кто и как часто болеет. Углубленное изучение заболеваемости проводится по персональным картам работающего, которые заполняются на промышленных предприятиях на каждого работника независимо от того, болел он или нет. В карты вносятся все случаи утраты трудоспособности. Имеющиеся в них сведения позволяют проанализировать заболеваемость (в том числе гинекологическую) по возрасту, полу, профессии, стажу работы и определить удельный вес лиц, длительно или часто болевших и не болевших. Это важно для оценки здоровья населения, эффективности проводимой работы по снижению заболеваемости и определению направлений дальнейшего развития здравоохранения.
Инвалидность (от лат. invalidus - слабый, немощный) - это длительная или постоянная, полная или частичная потеря трудоспособности вследствие стойких или труднообратимых нарушений функций организма в связи с заболеванием, увечьем или дефектом развития. Необходимость изучения инвалидности определяется тем, что она влечет за собой серьезные социальные и экономические последствия, исключая трудоспособную часть населения из общественно-производственной деятельности.
В зависимости от степени нарушений функций организма врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) устанавливают группу инвалидности: 1-ю лицам с полной постоянной (или длительной) потерей трудоспособности, нуждающимся в повседневном постороннем уходе; 2-ю - лицам с полной постоянной (или длительной) потерей трудоспособности, но не нуждающимся постоянно в постороннем уходе; 3-ю - лицам со значительным ограничением трудовых функций, нуждающимся в переводе на другую, более легкую или менее квалифицированную работу. Инвалиды 1-й группы проходят освидетельствование во ВТЭК через 2 года, а 2-й и 3-й групп - через год. Кроме того, имеется перечень заболеваний (хронически необратимо протекающие, анатомические дефекты), при которых группа инвалидности устанавливается ВТЭК без указания срока переосвидетельствования.
Различают инвалидность вследствие общего заболевания, профессионального, трудового увечья, у бывших военнослужащих, инвалидность с детства. В России выделяется инвалидность до начала трудовой деятельности, которая устанавливается в случае возникновения ее в возрасте
старше 16 лет (для учащихся старше 18 лет), но когда больной еще не начал работать. Установление инвалидности таким больным необходимо для их трудоустройства в соответствии с состоянием здоровья либо для надбавки к пенсии кормильца.
Выделяют первичную инвалидность и общую. Первичная инвалидность отмечается у лиц, впервые признанных инвалидами в данном году, общая - у лиц, признанных инвалидами после переосвидетельствования (как впервые признанных, так и с ранее установленной инвалидностью). Из сказанного видно, что понятие первичной инвалидности аналогично понятию заболеваемости, а общей инвалидности - болезненности.
При анализе инвалидности рассчитывают уровень инвалидности (первичной и общей), который является одним из важных показателей состояния здоровья населения.
1. Показатель первичной инвалидности:
число лиц, впервые признанных инвалидами за год, × 1000 (10 000) / среднегодовая численность работающих
Для оценки общего уровня первичной инвалидности М. Ю. Магарил (1969) предложил следующую шкалу: низкие показатели - менее 6 %о, средние - 6-9 %о, высокие - 9-11 %о и очень высокие - более 11 %о.
Показатель частоты первичной инвалидности по отдельным нозологическим формам вычисляется для наглядности на 10 000 человек населения. Ведущие причины первичной инвалидности - болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, последствия травм всех локализаций.
2. Показатель общей инвалидности (контингента инвалидов):
число инвалидов на 1 января данного года × 1000 (10 000) / число работающих на 1 января данного года
Основными заболеваниями, которые приводят к общей инвалидности, являются болезни системы кровообращения, нервной системы и органов чувств, несчастные случаи, отравления, травмы.
Рассчитываются и возрастно-половые показатели инвалидности как в целом, так и по отдельным заболеваниям на 1000 человек. Кроме того, при анализе инвалидности определяется показатель структуры - распределение инвалидов по возрасту, полу, группам. На основании этих данных можно разработать мероприятия по профилактике инвалидности и реабилитации инвалидов.
ЛИТЕРАТУРА
Адаскевич В. П. Заболевания, передаваемые половым путем. - Витебск, 1996.
Бодяжина В. И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. — М., 1978.
Бодяжина В. И., Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. - М., 1990.
Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. - Л : Медицина, 1989.
Брицко Н. П., Хейфец А. С. Экспертиза временной нетрудоспособности. - М., 1988.
Венерические болезни / Под ред. О. К. Шапошникова. - М. : Медицина, 1991.
Вихляева Е. М, Василевская Л. Н. Миома матки. - М., 1981.
Вихляева Е. М., Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. - Кишинев, 1982.
Вишневская Е. Е. Справочник по онкогинекологии. - Мн., 1994.
Волков Н. А. Лечение ран в акушерстве и гинекологии. - Вильнюс, 1986.
Демидов В. Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. - М., 1990.
Кобозева И. В., Кузнецова М. Я. Губкин Ю. А. Гинекология детей и подростков.-Л, 1988.
Контактные инфекции, передающиеся половым путем / Под ред. И. И. Маврова. - Киев, 1989.
Кулаков В. И., Краснопольский В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. -М., 1984.
Курортология и физиотерапия / Под ред. В. М. Боголюбова. - М.: Медицина, 1985. - Т. 1,2.
Овчинников Н. М., Беднова В. Н., Делекторский В. В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем. - М., 1987.
Персианинов Л. С, Демидов В. Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии - М., 1982.
Предраковые состояния / Под ред. Р. Л. Картера: Пер. с англ. - М. : Медицина, 1987.
Редкие инфекции / Под ред. Л. Г. Кейта и др.: пер с англ. - М., 1988.
Русакевич П. С. Патология шейки матки. - Мн:, 1998.
Савельева Г. М., Антонова Л. В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. - М., 1987.
Савельева Г. М. . Серов В. Н. Предрак эндометрия. - М., 1980.
Сидоренко Л. Н. Мастопатия. - Л., 1991.
Сидорова И. С. Миома матки и беременность. - М., 1985.
Сметник В П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. - М., 1997.
Справочник по физиотерапии / Под ред. В. Г. Ясногородского. — М., 1992.
Старовоитов И. М. Очерки гнойной хирургии в гинекологии и акушерстве. - Мн., 1972.
Стругацкий В. М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. - М., 1981.
Эндоскопия в гинекологии / Под ред Г. С. Савельевой. - М., 1983.
Advances in Obstetrics and Gynecology / Editor-in-Chief John A. Rock-Chicago, 1994.
The human vagina / Editors E.S.E. Hafez and T. N. Evans. - Amsterdam, New York. Oxford, 1978.
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ* (*Составил Вл. И. Дуда)
Аденоматозные полипы эндометрия 276
Аллергический анамнез 15
Альгодисменорея 12
Аменорея 12
Анамнез 10
Андрогены 297
Ангиоматозные полипы 276
Ановуляция 12
Апоплексия яичника 159
— клиническая картина 161
— лечение 163 --этиология 159
— патогенез 160
Атипическая гиперплазия эндометрия 260
Базальная температура 23
Бальнеотерапия 180
Баротерапия 187
Бели 14
Беременность внематочная (эктопическая) 148
Биопсия 19
- аспирационная 19
- эндометрия 23
Болезнь Педжета 223
Бохмана классификация заболеваний женских половых органов 223, 229, 259
Бреннера опухоль 281
Вагинизм, физиотерапевтическое лечение 204
Вагиноз 109
- диагностика 112
- клиническая картина 11
-лечение 112
Внематочная беременность 148
— трубная 149
--редкие формы 151
--брюшная 151
--яичниковая 151
- - прогрессирующая 153
- - ультразвуковая диагностика 154
- - дифференциальная диагностика 155
--лечение 156
------консервативное 159
— прогрессирующая 153
--редкие формы 151
--трубная 149
--яичниковая 151
Водолечение 180
Воспалительные процессы 56
— влагалища 61
- - вульвы 59
— клетчатки околоматочной 76
— матки 66
- - передаваемые половым путем 78
----------гонорея 78
----------трихомониаз 88
— придатков 68
- тазовой брюшины 77
- - шейки матки 64
Вульвовагинит 141
- вирусный 143
- микотический 143
- трихомонадный 142
Вульвы заболевания 218, 223, 224
Генетические исследования 50
- кариотина 51
- хроматина 51
Генитальгия 204
Генитальный инфантилизм, физиотерапия 196
Герпес 114
- генитальный 115
-диагностика 117
- клиническая картина 115
- лечение 117
-у девочек 145
Гетеротропная хориокарцинома 329
Гидроаэроионотерапия 184
Гидротическая дегенерация 328
Гидроперитонеум 158
Гинекологические исследования 17
- влагалищное 18
- влагалищно-брюшностеночное 18
- зеркалами 17
- наружное 17
Гиперплазия эндометрия 259
- атипическая 260
--диффузная 261
- железистая 260
- лечение 270
-- очаговая 261
Гиперпластические процессы 211
- влагалища 227
- вульвы 223
- клиническая картина 216
- молочной железы 287
- этиология 212
- шейки матки 228
Гипертекоз 282
Гонорея 78, 145
- клиническая картина 79
- классификация 80
- лечение 86
- методы провокации 86
Гормональные исследования 24
- гормонов 24
------показатели крови 25-29
- пробы 29
- кломифеном 30
--люлиберином 31
- - фоллитропином 31
- - хориогонином 30
- эстрогенами и прогестероном 30
Гранулезо-стромальноклеточные опухоли 281
Грязелечение 181, 193
Диагностика внематочной беременности 155, 156
- перекрута ножки опухоли 165
- разрыва яичника 162
- - капсулы опухоли 166
- миомы матки 308 Дисплазия 223
- вульвы 223, 226
- шейки матки 230, 237
Диспластические процессы 287
Дисгерминома 282
Дистрофические заболевания 212
Доброкачественные опухоли яичников 270, 281
Железистая гиперплазия эндометрия 259, 260
Железисто-кистозная гиперплазия 260
Женская сексопатология, физиотерапия 201
Живота обследование 16
- аускультация 17
- пальпация 16
- перкуссия 17
Злокачественные опухоли яичников 280,281
Зуд вульвы 190,221
- ~ физиотерапия 190
Инвазивный (деструирующий) пузырный занос 326
Интралигаментарная беременность 158
Интерстициальная трубная беременность 149, 152
Истинная эрозия шейки 244
Кандидоз 103.
- диагностика 106
- клиническая картина 104
- лечение 106
Капсулы опухоли разрыв 166
Кольпит 61
- простой 62
- сенильный 63
Кондиломы остроконечные 222, 223
Конституция, типы 15
--астенический 15
- - гиперстенический 15
- - интерсексуальный 16
-- инфантильный 15
Крауроз вульвы 218
Лапароскопия 155, 157, 159, 163,310
Лейкоплакия 220
- вульвы 220
- шейки матки 230, 235
Мастопатия 291
- клинические фазы 293
Матка 18
- воспалительные процессы 66
- гиперпластические процессы 259
-зондирование 19
- кюретаж 19
- миома 302
- хорионкарцинома 328
Межсвязочная беременность 151
Метаплазия 233
Микроинвазивный рак 230
Микрофлора влагалища 57, 109, 111
Миома матки 302
- консервативное лечение 315
- оперативное лечение 314
- - патогенез 303
- репродуктивная функция 322
- рождающийся узел 167
- шеечная 307
Молочные железы 16, 287
- гиперпластические процессы 287
--------- диагностика 294
---------классификация 291
---------лечение 296
Нарушенная внематочная беременность 149, 151
Нейрогуморальная составляющая копулятивного цикла 202
Нейроэндокринные синдромы 196
- климактерический 196
- предменструальный 197
- - физиотерапевтическое лечение 197
Неотложная помощь 147
- - при внематочной беременности 148. 156
- - при разрыве яичника 163
- при рождающейся миоме 167
- - при шеечной беременности 152
, Обследование 14
- гинекологическое 17
- гормональное 24
- девочек и подростков 52 -живота 16
- инструментальное 19
- конституции 15
- молочных желез 16
- рентгенологическое 50-
- ультразвуковое 39
- цитогенетическое 50
- цитологическое 20
- шейки матки 22 ""
- эндометрия 23
- эндоскопическое 32
Опухоль яичника 164, 167
- перекрут ножки 165
- разрыв капсулы 166
Опущение половых органов 340
Осложненная псевдоэрозия 233
Остроконечные кондиломы 222
Параметрит 76
Параовариальная киста 282
Патология вульвы 218
Пельвиоперитонит 77
Перекрут ножки опухоли 164
Переменное магнитное поле 177, 192
Плоские кондиломы 236
Пограничные опухоли 280, 281
Полипы шейки матки 236
- аденоматозные 276
- железистые 275
-эндометрия 275
Послеродовый перитонит, физиотерапия 201
Предрак шейки матки 237
- придатков матки 279
- эндометрия 260
- -диагностика 267
- - классификация 261
- лечение 269
Прогрессирующая эктопическая беременность 153
Псевдоэрозия 231
- врожденная 233
- неосложненная 233
- осложненная 233
- приобретенная 233
Психическая составляющая копулятивного цикла 204
Пузырный занос 325
- - деструирующий 326
--диагностика 327
--лечение 327-328
- - неполный 326
- полный 326
Разрыв яичника 160
- капсулы опухоли 166
- - клиническая картина 161
- рудиментарного рога матки 152
Реакция Ашгейма-Цондека 331
- Галли-Майнина 331
- Файермарка 331
Рентгенодиагностика 45
- артериография 48
- гистеросальпингография 45
- компьютерная томография 49
- лимфография 48
- магнитная томография 50
- пневмопельвиография 47
- флебография 48
Сапьпингоофорит 68
- острый 69
- хронический 72
Сексуальные расстройства, физиотерапия 203
Симптомы эктопической беременности. 149
- шеечной беременности 152
-------прогрессирующей 153
Синусоидальные модулированные токи 174
Склеротический лишай 223, 224
Смешанная дистрофия 223, 224
СПИД 124
- ассоциированный 129
- бессимптомная фаза 129
- диагностика 134
-желудочно-кишечная форма 132
- клиническая картина 128
- кожные проявления 133
-легочная форма 131
-лихорадочная форма 132
-стадия генерализации 129
Субмукозный узел рождающийся 167
Текома яичников 281
Тератома яичников 282
Трихомониаз 88
- клиническая картина 84
- лечение 90
Трофобластическая болезнь 326
- - варианты 328
Трубная беременность 149
- - дифференциальная диагностика 155
- - лечение 156
- - прервавшаяся 150
- - прогрессирующая 153
Туберкулез гениталий 136, 145
- клиническая картина 137
- лечение 139
--у девочек 145
Узел субмукозный рождающийся 167
Уреамикоплазмоз 97, 247
- клиническая картина 100
-лечение 102
Факторы риска эктопической беременности 148
Фиброаденоматоз 292
Фиброзно-кистозная мастопатия 291
Фиброзный полип 275
Физиотерапия 168
- бартолинитов 190
- вагинизма 204
- дисфункциональных маточных кровотечений 199
- инфантилизма 196
- климактерического синдрома 196
- недержания мочи 198
- послеродовых заболеваний 200
- сексопатологии у женщин 201
- эндометриоза 198
- эрозии шейки матки 191
Филлоидная фиброаденома 293
Фоновые заболевания 226
- влагалища 227
- вульвы 226
- - придатков матки 279
- - шейки матки 229, 234
- эндометрия 259
Хирургическое лечение внематочной беременности 157
Хламидиоз 91
- клиническая картина 92
- лечение 95
Хорионкарцинома 328
- диспансеризация 333
- классификация 328
- клиническая картина 330
- лечение 332
- стадии 329
Цервицит 64
Цистальгия 198
Цитология 20
Цитомегаловирус 122
-диагностика 123
- клиническая картина 122
- лечение 124
Шеечная беременность 152
- миома 307
Шейки матки патология 228
-- дисплазия 237
--лейкоплакия 235
- полипы 236
- предрак 237
- псевдоэрозия 231
- эрозированный эктропион 234
- - эрозия 230
-------врожденная 230
------- истинная 230
Шихена синдром 202
Эктопическая беременность 148
- - лечение 156
- - маточные варианты 152
- - прерванная 149
- прогрессирующая 153
- редкие формы 1 5 1
Эктопия 233
Эндометриоз 198
Эндометрит 66, 200
- хронический 67
Эндометриоидные опухоли 281
Эндометрия заболевания 259
- - фоновые 259
- гиперплазия 260
- метаплазия 261 - предрак 260
Эндоскопические методы 32
- - гистероскопия 34
осложнения 36
-------показания 35
- кольпоскопия 32
------люминесцентная 34
------расширенная 33
— лапароскопия 37
— ректоскопия 37
-- цистоскопия 37
Эндоцервикоз 23I
Эпителиальные опухоли 280
Эрозированный эктропион 234
Эрозия шейки матки 191
------врожденная 230
------ истинная 230,244
------стационарная 233
------прогрессирующая 231
Эритроплакия 236
Яичника разрыв 159
— диагностика 162, 163
— клиническая картина 161
— лечение 163
- - перекрут ножки опухоли 164
Учебное издание
Дуда Иван Владимирович
Дуда Владимир Иванович
Дуда Виталий Иванович
Дата: 2019-03-05, просмотров: 234.