В комплексном лечении многочисленных нарушений функции яичников наряду с хирургическим, симптоматическим и гормональным методами в последние годы широкое применение получили физические факторы. С помощью их удается благотворно воздействовать на регуляторные эндокринные центры, изменять функциональную активность гипоталамо-гипофизарной системы и таким образом способствовать овуляции, а также регуляции других нарушенных функций яичников.

Дисфункциональные маточные кровотечения имеют полиэтиологичную природу и встречаются в разном возрасте.

При ювенильных кровотечениях применение физиотерапевтических процедур направлено на остановку кровотечения и нормализацию функции яичников. С этой целью назначают электрофорез новокаина, эндоназальный электрофорез кальция, гальванизацию области молочных желез, эндоназальную гальванизацию, вибрационный массаж. Электрофорез новокаина в зону верхних симпатических ганглиев эффективен при повышенной экскреции прегнандиола и появлении секреторных изменений эндометрия. При этом раздвоенный анод со смоченными 5% раствором новокаина прокладками располагают на боковых поверхностях шеи впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а катод - в области нижних шейных позвонков. Сила тока 5-10 мА, продолжительность сеанса 20-30 мин, на курс 10-12 процедур. При значительных кровянистых выделениях в условиях стационара процедуру проводят 3-4 раза в день через 1,5-2,0 ч. Эндоназальный электрофорез с 2% раствором кальция хлорида целесообразно применять при инфекционной природе ювенильных кровотечений. На курс лечения 10-12 процедур. Эндоназальная гальванизация назначается не с целью гемостаза, а для улучшения гормональной функции яичников. Гальванизацию области молочных желез используют в более старшем возрасте (15-18 лет). Раздвоенный катод располагают на молочных железах, а анод - над лонным сочленением. Сила тока 10 мА, продолжительность процедуры 15 мин, на курс 10-12 процедур. Больным с генитальным инфантилизмом наряду с этим назначается вибрационный массаж паравертебральных зон, сосков молочных желез.

При дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин детородного возраста и кровотечениях в климактерическом периоде наиболее эффективной является электростимуляция шейки матки. Длительность процедуры - 3-4 мин, частота - один раз в три дня, на курс 6—7 сеансов. По другой методике электростимуляция шейки матки проводится ежедневно 4-5 раз, после достижения гемостатического эффекта - еще 3—4 сеанса через день. В последние годы при этой патологии с успехом применяются лучи лазера. Новокаин-электрофорез на область верхних шейных симпатических узлов осуществляется по изложенной методике. При гальванизации молочных желез раздвоенный катод располагается на молочных железах, а анод - над лонным сочленением. Используются также вибрационный массаж сосков, грязевый "бюстгальтер", кальций-электрофорез в зону "трусов" по А. Е. Щербаку. Нами разработаны и с успехом применяются в клинике методы импульсного магнитного воздействия при лечении ДМК у женщин во все возрастные периоды.

Лечение нарушений функции яичников, не сопровождающихся кровотечением, также должно проводиться с учетом патогенетических механизмов. При центральном генезе с первичными изменениями в гипоталамо-гипофизарной системе применяют гальванизацию шейно-лицевой области. Наиболее эффективна эта процедура после воспалительных заболеваний различных отделов головного мозга. В случаях преобладания вегетативно-сосудистых, обменных и трофических расстройств показаны эндоназальная гальванизация, непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной системы импульсным током низкой частоты, ручной массаж зоны "воротника", обливания, обмывания, бальнеотерапия (кислородные, азотные, углекислые, радоновые и иодобромные ванны), общий массаж, различные души. Положительное влияние оказывает климатотерапия (аэро-, гелио- и талассотерапия). При направлении на санаторно-курортное лечение следует учитывать снижение активности адаптационных механизмов у таких больных.

Изменения функции гипоталамо-гипофизарной системы в генезе нарушений функции яичников могут быть и вторичными как следствие поражения половых органов при воспалительных и других заболеваниях. При этом эффективным будет электрофорез микроэлементов: при гипоэстрогенемии - меди, при гиперэстрогенемии - цинка (предпочтительнее влагалищной методикой). Показаны также электростимуляция шейки матки, гальванизация зоны "трусов" по методике Щербака, ручной массаж, бальнео- и климатотерапия. Активирующее влияние на гормональную функцию яичников оказывают грязи, озокерит, минеральные воды (сульфидные, углекислые, хлоридные, натриевые).

При периферическом генезе в случаях превалирующего поражения яичников рекомендуется двухэтапное лечение: два курса вибрационного массажа паравертебральной области, затем электростимуляция шейки матки (2-3 курса) или гальванизация (влагалищная или зоны "трусов"). Если же преимущественные изменения обнаружены в матке, эффективна трехэтапная физиотерапия: синусоидальный ток надтональной частоты по В. М. Стругацкому, электрофорез меди синусоидальным модулированным током и, наконец, электростимуляция шейки матки или влагалищная гальванизация. Применение указанных физических факторов, если и не приводит к выраженному терапевтическому эффекту, то предупреждает прогрессирование патологического процесса.

Генитальный инфантилизм характеризуется недоразвитием половой системы и регулирующих ее функции центров. Терапия направлена на активацию рецепторной функции матки и гормональной деятельности яичников. При невыраженном недоразвитии матки и гипофункции яичников вначале применяют электрофорез меди синусоидальным модулированным током, как при гальванизации органов малого таза. Вначале используется брюшно-крестцовая методика, затем крестцово-влагалищная и брюшно-влагалищная, наконец, брюшно-крестцово-влагалищная. Лечение проводят ежедневно, на курс 20-25 процедур, повторный курс через 2-2,5 месяца. Следующий этап - индуктофорез меди с использованием синусоидального модулированного или гальванического тока при расположении индуктора-кабеля в виде цилиндрической спирали в 2 витка вокруг туловища на уровне малого таза. Продолжительность воздействия 30 мин, ежедневно, на курс 20 процедур. Повторный курс через 2,0-2,5 месяца.

При значительной степени недоразвития матки и гипофункции яичников показан индуктофорез меди с использованием приставки ЭПГ-1 и расположением одного индуктора в заднем своде влагалища, а второго на пояснично-крестцовой области под анодом. Применяют синусоидальный модулированный или гальванический ток. На курс лечения 30 процедур, проводят не менее трех курсов с двухмесячным перерывом между ними.

Все виды лечения генитального инфантилизма сочетают с ручным гинекологическим массажем.

Нейроэндокринные гинекологические синдромы. При климактерическом синдроме у больных могут преобладать вегетативно-сосудистые нарушения или эмоционально-невротические расстройства. При легкой степени климактерического синдрома с вегетативно-сосудистыми нарушениями целесообразно использование прежде всего аэротерапии и гидротерапевтических процедур (обливание, душ, хвойные и шалфейные ванны, контрастные ножные и ручные ванны), гальванизация шейно-лицевой области, анодическая гальванизация головного мозга. Применяется дарсонвализация области "воротника" (2-3 курса с двухмесячным перерывом) и последующий электрофорез магния в эту область. Положительное влияние оказывает бальнеотерапия (углекислые, кислородные, жемчужные, радоновые и пенистые ванны). Бальнеотерапевтические процедуры также эффективны при наличии у больных сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз и др.). При этом рекомендуются также гальванизация шейно-лицевой области или электрофорез новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев в сочетании с общей дарсонвализацией. Эффективны также импульсные токи низкой частоты (электросон или электроанальгезия). Они также показаны при климактерическом синдроме средней тяжести, при котором еще применяются анодическая гальванизация головного мозга, гальванизация шейно-лицевой области, электрофорез новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев. Все указанные процедуры хорошо сочетаются с ручным массажем области "воротника". При климактерическом синдроме легкой и средней тяжести показана климатотерапия, лучше в привычных для больной климатических условиях, где есть возможность использовать талассотерапию. При тяжелых формах климактерического синдрома могут быть рекомендованы аэро-, гидротерапия и ручной массаж области "воротника".

Больным с преобладанием эмоционально-невротических расстройств целесообразно назначение водолечебных процедур (обтирания, хвойные ванны), аэро- или гидроаэротерапии, общей франклинизации, а затем импульсных токов низкой частоты (электросон, электроанальгезия). Показано также использование гальванизации эндоназальной, на область "воротника", курс общего электрофореза кальция (по Вермелю). В последующем эффективно санаторно-курортное лечение с применением факторов бальнео- и климатотерапии.

Лечение предменструального синдрома проводится подобно климактерическому с преобладанием эмоционально-невротических расстройств. При более тяжелых формах применяются микроволны сантиметрового или дециметрового диапазона, индуктотермия, УФ-облучение, аэро- и гелиотерапия. Показаны также эндоназальная гальванизация на область "воротника", импульсные токи низкой частоты в параметрах электросна. Курсы лечения чередуются и повторяются. Для закрепления эффекта используются некоторые физические факторы (бальнео-, гелио-, талассотерапия) в санаторно-курортных условиях.

При лечении альгоменореи широко используют различные ванны (хвойные, кислородные, пенистые, жемчужные), гальванизацию эндоназальную или области "воротника". В период становления менструальной функции назначают ультразвук в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты. Лечение обычно начинается сразу после менструации и продолжается до окончания следующей. В случае положительного эффекта курсы лечения повторяют.