При лечении гинекологических больных физическими факторами следует соблюдать некоторые правила.

Для профилактики беременности требуется тщательная контрацепция. С целью предупреждения внематочной беременности при ряде воспалительных заболеваний необходимо проведение контрацепции до излечения.

Во время менструаций физиотерапевтические процедуры прекращать не следует, но целесообразно уменьшить дозу физического раздражителя, а внутривлагалищные процедуры заменить накожными.

Выбор метода физического воздействия должен проводиться с учетом этиологии болезни, ее клинических проявлений, индивидуальных особенностей и состояния организма. При лечении необходимо учитывать непосредственные и отдаленные реакции больных на физиолечение (активация патологического процесса, полученные положительные результаты, функции других органов и систем).

Как у акушеров-гинекологов, так и у физиотерапевтов должна быть постоянная онкологическая настороженность, особенно при наличии органических изменений половых органов женщины.

Часто применяются одновременно несколько физических факторов, как правило, в сочетании с другими методами лечения. В этих случаях очень важно соблюдение последовательности и поэтапности назначения как всех видов терапии, так и разных физических факторов, поскольку физиотерапевтические воздействия повышают чувствительность организма женщины к некоторым лекарственным препаратам (биостимуляторы, гормоны и т. д.).

Обязательным является постоянный врачебный контроль за физиотерапевтическим лечением.

Воспалительные заболевания

Бартолиниты - при острых процессах показаны холод, анальгезирующие свечи. В подострой стадии проводят: ультрафиолетовое облучение - 2-3 биодозы ежедневно, 6-7 процедур на курс; воздействие электрическим полем УВЧ (слаботепловая доза по 10 мин ежедневно, 10 процедур); индуктотермию (слаботепловая доза по 20 мин ежедневно, 10-15 процедур). В хронической стадии назначают все виды интенсивного теплового воздействия. Физиолечение ретенционных кист преддверия влагалища неэффективно.

Вульвиты и вульвовагиниты чаще встречаются в детском возрасте. Рекомендуется применение коротких ультрафиолетовых лучей в сочетании с облучением миндалин, задней стенки глотки - 10-

15 сеансов. \

Зуд вульвы возникает чаше в пожилом возрасте как самостоятельное заболевание или как симптом ряда общих болезней (сахарный диабет, желтуха, аллергия). Показано: применение ультразвука интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см² по 6-10 мин, 8-10 процедур; дарсонвализация, методика контактная, по 10 мин до 10 процедур; УФ-облучение, 0,5-1,0 биодоза, 5-6 процедур на курс.

Кольпит можно лечить физическими факторами после установления и ликвидации возбудителя. Применяется цинк-электрофорез с помощью специальных влагалищных электродов (по 20 мин до 10-15 процедур на курс), индуктотермия с помощью влагалищного индуктора (слаботепловое воздействие по 20 мин, 10 процедур), местная дарсонвализация с использованием влагалищного электрода (слаботепловое воздействие по 15-20 мин, 10 процедур).

Эндоцервицит - в острой стадии используются КУФ-облучение с помощью тубуслокализатора (от 2 биодоз с постепенным повышением по 1 биодозе ежедневно до 10 биодоз, 10-15 процедур на курс лечения) и микроволновая терапия контактным методом с помощью влагалищного излучателя, слаботепловая доза воздействия по 10-15 мин, 15 процедур. При хроническом течении применяется цинк-электрофорез.

При этом в цервикальный канал вводится специальный конусный цинковый электрод, а раздвоенный катод укладывается на лонное сочленение и крестец. Во влагалище вливается 1% раствор сульфата цинка до погружения в нем влагалищной части шейки матки. Сила тока ~>до 10 мА, продолжительность процедуры - до 10 мин. Курс лечения 6-7 процедур, 1 процедура проводится 1 раз в неделю.

При эрозиях шейки матки физиотерапевтическое воздействие возможно только после цито- или гистологического исследования. При истинных эрозиях назначаются тампоны с активированным рыбьим или облепиховым маслом, УФ- или КУФ-облучение с помощью тубуслокализатора (2 биодозы, 10 процедур), микроволновая терапия сантиметрового или дециметрового диапазона (на курс 10 процедур). Припсевдоэрозиях в первой стадии заживления применяется электрофорез цинка, облучение шейки матки КУФ-лучами (10 процедур), микроволновая терапия (10 процедур). При второй стадии заживления с целью улучшения трофических процессов перед последующей электрокоагуляцией или криотерапией возможно применение микроволн сантиметрового диапазона (на курс 10 процедур).

Воспалительные заболевания верхних отделов гениталий (матки, придатков). В остром периоде физическими факторами можно лечить весьма ограниченно, когда процесс стабилизирован и не имеет тенденции к генерализации. Возможно применение ультрафиолетового облучения с четырех полей: задней и передней поверхностей верхней трети бедер, пояснично-крестцовой области до ягодичной складки и нижней части передней брюшной стенки до паховой складки. Рекомендуется криотерапия.

При подостром течении воспалительных процессов с наличием оттока гноя кроме УФ-терапии целесообразно применение микроволн дециметрового диапазона переменного магнитного поля низкой частоты, а также электрического поля УВЧ (при благоприятной общей и местной реакции после наружного применения возможно и внутривлагалищное). В подострой стадии заболевания, а особенно при сочетании его с эндометриозом или миомой матки показан электрофорез лекарственных веществ (магния, цинка, кальция и др.).

В хронической стадии при воспалительных заболеваниях с преобладанием экссудации (обострения) предпочтительнее магнитное поле, УВЧ, индуктотермия, микроволновая терапия, переменное магнитное поле низкой частоты.

Магнитное поле УВЧ применяют методом накожных воздействий (дозировка - до ощущения слабого тепла ежедневно по 20 мин, на курс 10-15 процедур).

Индуктотермия назначается вначале накожным методом, затем при положительных реакциях организма - внутривлагалищно. Первые 5-6 процедур по 20 мин проводятся с одним индуктором, помещенным выше лонного сочленения; последующие - с использованием двух индукторов (один в низу живота, второй - в области крестца); затем переходят к внутривлагалищным процедурам с помощью специального индуктора; наконец, используется два индуктора, из которых один вводится во влагалище, а второй помещается на крестце или в низу живота. Всего назначается 15— 20 процедур по 20 мин ежедневно, дозировка - до ощущения слабого тепла. Выраженная реакция организма обычно отмечается после внутривлагалищных процедур.

Микроволновую терапию проводят в форме наружных (дистанционно и контактно) воздействий или с использованием внутриполостных излучателей (вагинально или ректально). Микроволнами сантиметрового или дециметрового диапазона воздействуют на нижнюю часть брюшной стенки или подвздошную область (мощность 20 Вт, доза - до ощущения слабого тепла, продолжительность воздействия - ежедневно по 20 мин, на курс 12-15 процедур). Перед применением внутривлагалищных или внутрипрямокишечных воздействий вначале назначают контактное воздействие на область крестца или паховую область (мощность 4-8 Вт по 20 мин, 5-6 процедур).

Переменное магнитное поле низкой частоты (магнитотерапия) применяется в виде накожных процедур, а при отсутствии патологических реакций со стороны организма - путем использования специального влагалищного индуктора.

При обострившихся хронических воспалительных процессах используется также лекарственный электрофорез: при превалировании болевого синдрома - магний-электрофорез, при наличии мешотчатых опухолей в предоперационном периоде - электрофорез цинка. Начинают лекарственный электрофорез с накожных воздействий, а затем переходят к внутриполостным процедурам.

При остаточных явлениях хронического воспалительного процесса со стойкими болями целесообразно назначение диадинамических, синусоидальных или флюктуирующих токов. Используется двухтактный непрерывный ток по 2 мин, модулированный короткими периодами по 5 мин, модулированный длинными периодами по 3 мин, дозировка - до выраженной, безболезненной виорации, на курс 12-15 процедур, ежедневно или через день.

Воспалительные хронические заболевания с преобладанием спаечного процесса являются показанием для применения ряда физических факторов. Весьма эффективным считается ультразвук. Длительность импульса 10 мс, контакт прямой над лонным сочленением и паховой областью, интенсивность излучения 0,6—1,0 Вт/см², продолжительность воздействия 6— 10 мин, на курс 12-15 процедур. При длительных хронических воспалительных процессах проводится 2-3 курса ультразвуковой терапии с двухмесячным перерывом между ними.

Широко применяется лекарственный электрофорез. При хронических процессах без нарушения функции яичников используют йодэлектрофорез в чередовании с гиалуронидаза-ионофорезом, при эстрогенной недостаточности - медь-электрофорез, а при неполноценной функции желтого тела - цинк-электрофорез. Применение лекарственного электрофореза сочетают с гинекологическим массажем. Обычно проводится 2-3 курса с двухмесячными перерывами между ними.

Индуктотермия проводится в деревянном кресле (табуретке), к сиденью которого подведен индуктор-кабель. Дозировка - ощущение выраженного тепла, продолжительность 30-40 мин, 20 сеансов на курс, возможно повторение курса через 1,5-2 месяца. Усиление индуктотермии достигается ее сочетанием в одной процедуре с лекарственным электрофорезом. При этом в прямую кишку вводят 50-70 мл раствора цинка сульфата, калия иодида или лидазы. Этим же раствором обрабатывается электрод, который прикладывается к пояснично-крестцовой области, второй электрод смачивается водой и накладывается выше лонного сочленения. Индуктор-кабель располагается вокруг туловища на уровне малого таза. Вначале включают аппарат для индуктотермии и регулируют ток до ощущения выраженного тепла (250 мА), после чего включается гальванический ток силой до 20 мА. Продолжительность воздействия - 30 мин, на курс 20 процедур, повторение курса через 2-2,5 месяца.

При хронических неспецифических эндометритах показаны лечебные грязи и пелоидоподобные вещества в зоне "трусов" и влагалищных тампонов, а также сульфидных вод путем вагинальных орошений или в виде ванн.

В обострении хронических аднекситов выделяют два варианта с различными патогенетическими механизмами. При первом варианте (этапе) превалирует инфекционно-токсический фактор с экссудацией и другими симптомами воспаления. На втором этапе в клинической картине болезни ведущую роль играют изменения нервной системы, а также нарушения функции гипофиза и яичников. Соответственно этому дифференцируется и применение физических факторов. Лечение на первом этапе чаще проводится в стационаре (грязе-, пелоидо-, бальнеотерапия, микроволны, УФ-лучи). При втором варианте назначаются импульсные токи низкой частоты, ультразвук в импульсном режиме, УФ-лучи, лекарственный электрофорез. Указанные физические факторы целесообразно сочетать с ручным гинекологическим массажем. В период ремиссии терапия направлена на регуляцию функции яичников, коры надпочечников. При этом целесообразно использовать ультразвук, диадинамические токи, а затем грязи, озокерит, сульфидные, хлоридные и натриевые воды, индуктотермию. Различные функциональные, эмоционально-невротические расстройства, возникшие вторично, являются показанием для бальнеотерапии, гальванизации по методике Щербака, для использования климатотерапевтических факторов в условиях курорта и во внекурортной обстановке.

Применение физических факторов при хронических воспалительных процессах тазовой брюшины и клетчатки проводится по тем же принципам.

При остаточных явлениях воспалительных заболеваний гениталий туберкулезной этиологии применяется такое же физиотерапевтическое лечение, как и при воспалительных заболеваниях септической или гонорейной природы. Активация туберкулезного процесса требует применения специфической терапии.