Дифдиагностика.

Дифференциальную диагностику брюшных грыж необходимо проводить с опухолевидными выпячиваниями другого происхождения, которые могут быть расположены в участках, где преимущественно возникают грыжи.

Чаще всего — это доброкачественные опухоли, увеличенные лимфатические узлы, метастазы злокачественных опухолей, туберкулезные натечники, водянка семенного канатика и другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. Для этих заболеваний не характерны:

1) изменение величины и консистенции выпячивания при напряжении живота и повышении внутрибрюшного давления;

2) нахождение отверстия (грыжевые ворота) в брюшной стенке в месте расположения выпячивания;

3) положительный симптом «кашлевого толчка». При необходимости используются дополнительные методы обследования больного, которые помогают установить диагноз.

Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение острого аппендицита.

См. вопросы 15,16!!!

Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение осложнений, возникающих после аппендэктомии в послеоперационном периоде.

Этиопатогенез.

Основной причиной осложненных форм острого аппендицита и послеоперационных осложнений является поздняя госпитализация больных в стационар.

Осложненные формы острого аппендицита.

• Аппендикулярный инфильтрат.
• Аппендикулярный абсцесс.
• Перитонит.

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

Это конгломерат спаянных между собой органов, окружающих червеобразный отросток. Появляется на 2-5 сутки от начала приступа острого аппендицита.

Клиника:

- сохранение тупой боли в правой подвздошной области;

- удовлетворительное состояние больных;

- нормальная или субфебрильная температура;

- наличие пальпируемого умеренно болезненного опухолевидного образования в правой подвздошной области;

- отрицательные симптомы раздражения брюшины;

- умеренный лейкоцитоз.

Исходы:

- рассасывание;

- абсцедирования.

Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное:

постельный режим; вставать разрешают при:

• стойкой нормализации температуры;
• нормализации лейкоцитов;
• отсутствии признаков раздражения брюшины, четких границ инфильтрата, его уменьшении и исчезновении болезненности.

Холод на правую подвздошную область. Антибиотики широкого спектра действия.

Стол №Оа. После стихания болей и нормализации температуры – физиотерапия (УВЧ, диатермия, амплипульс). При рассасывании инфильтрата – аппендэктомия через 2-3 месяца.

 Если инфильтрат обнаружен во время операции:

1. рыхлый – возможна аппендэктомия;

2. плотный – разделение органов опасно их повреждением, поэтому в данном случае производят экстаперитонизацию с подведением тампонов к инфильтрату, далее тактика см. выше.

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС.

Это абсцесс брюшной полости с типичной его локализацией в правой подвздошной области. Является одним из исходов инфильтрата.

Клиника:

- состояние больного ухудшается;

- температура повышается до гектической с ознобами;

- боли в правой подвздошной области усиливаются;

- контуры образования становятся нечеткими, оно увеличивается, размягчается;

- ОАК: растет лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ;

- над образованием положительные перитониальные симптомы.

Лечение: оперативное.

-Вскрытие и дренирование абсцесса.

-Лучше применять внебрюшинный доступ по Пирогову. После рассечения апоневроза и тупого разведения мышц, отодвигают брюшину кнутри, при появлении под пальцами участка флюктуации его вскрывают после предварительной пункции. Полость абсцесса промывают, дренируют.

-Не следует выполнять аппендэктомию, т. к. поиски червеобразного отростка в гнойной ране не только разрушают тканевой барьер, отграничивающий гнойник, но и могут привести к другим тяжелым осложнениям - массивному кровотечению, повреждению кишки.

-Часто при абсцедировании инфильтрата происходит полная деструкция червеобразного отростка с его отхождением в виде некротизированных масс в составе гнойного отделяемого. Иногда часть аппендикса остается (поэтому необходимо произвести обследование больного через 3-4 месяца после вскрытия абсцесса, включая ирригоскопию).

ПЕРИТОНИТ

Перитониты аппендикулярного происхождения по частоте развития занимают первое место среди перитонитов другой этиологии (41-72.2%).

-Летальность при аппендиците аппендикулярного происхождения составляет 4-12%.

-Подробнее эта патология рассматривается на цикле факультетской хирургии.