1)Для диагностики облитерирующего эндартериита используется ряд функциональных проб (Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса, термометрическая проба и др.),

2)исследуются характерные симптомы (симптом плантарной ишемии Опеля, симптом прижатия пальца, коленный феномен Панченко), позволяющие выявить недостаточность артериального кровоснабжения конечности.

3)Установлению диагноза облитерирующего эндартериита помогают УЗДГ сосудов нижних конечностей, реовазография, термография, капилляроскопия, осциллография, ангиография нижних конечностей.

4)С целью выявления сосудистого спазма проводятся функциональные пробы — паранефральная новокаиновая блокада или паравертебральная блокада поясничных ганглиев.

-Реограмма - характеризуется снижением амплитуды, сглаженностью контуров волны в отведениях с голени и стопы, исчезновением дополнительных волн.

-Данные ультразвуковых исследований (допплерографии, дуплексного сканирования) у больных с облитерирующим эндартериитом-  свидетельствуют о снижении скорости кровотока и позволяют уточнить уровень облитерации сосуда.

-Термографическое исследование - выявляет снижение интенсивности ИК-излучения в пораженных отделах конечности.

-Периферическая артериография - при облитерирующем эндартериите обычно выявляет сужение или окклюзию подколенной артерии и артерий голени при нормальной проходимости аорто-подвздошно-бедренного сегмента; наличие сети мелких коллатералей.

Облитерирующий эндартериит дифференцируют от

-облитерирующего атеросклероза,

-варикозного расширения вен,

- диабетическоймакроангиопатии,

- дискогенноймиелопатии,

-болей в ногах, обусловленных артрозом и артритом, миозитом, плоскостопием, радикулитом.

Лечение облитерирующего эндартериита

1)На ранних стадиях облитерирующего эндартериита - проводится консервативная терапия, направленная на снятие спазма сосудистой стенки, купирование воспалительного процесса, предотвращение тромбоза и улучшение микроциркуляции.

-В курсах комплексной медикаментозной терапии используются спазмолитики (ношпа, никотиновая кислота), противовоспалительные средства (антибиотики, антипиретики, кортикостероиды), витамины (В, Е, С), антикоагулянты (фенилин, гепарин), антиагреганты (трентал, курантил) и др.

-Применяются внутриартериальные инфузиивазапростана или алпростана.

2)При облитерирующем эндартериите - эффективно физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез, диатермия, озокеритовые аппликации, сероводородные, радоновые, хвойные общие ванны, местные ножные ванны), гипербарическая оксигенация.

-Обязательным условием эффективного лечения облитерирующего эндартериита является полный отказ от курения.

3)Операция показана при

-язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита,

-болях в покое,

-выраженной перемежающейся хромоте при IIБ степени.

 Все вмешательства при облитерирующем эндартериите делятся на две группы: паллиативные (улучшающие функцию коллатералей) и реконструктивные (восстанавливающие нарушенное кровообращение).

1)К группе паллиативных операций относятся различные виды симпатэктомий:

-периартериальная симпатэктомия,

-поясничная симпатэктомия,

- грудная симпатэктомия (при поражении сосудов верхних конечностей).

2)Реконструктивные операции при облитерирующем эндартериите могут включать

-шунтирование или протезирование артерии,

-тромбэмболэктомию,

-дилатацию или стентирование периферической артерии, однако выполняются редко, только при обтурации небольшого участка сосуда.

Наличие гангрены - является показанием к ампутации сегмента конечности (ампутации пальцев стопы, ампутации стопы, ампутации голени).

-Изолированные некрозы пальцев с четкой демаркационной линией - позволяют ограничиться экзартикуляцией фаланг или некрэктомией.

Атеросклероз артерий нижних конечностей – наиболее часто встречающаяся патология, которая характеризуется симптомами нарушения циркуляции кровотока по периферическим сосудам с возникновением нарушения трофики тканей и различных видимых изменений.

Этиология и патогенез

Обычно основным фактором появления такого заболевания, как облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, является курение и неправильный образ жизни.

-Суть заболевания - заключается в отложении на внутренней оболочке сосудов и артерий холестерина.

Это постепенно приводит к формированию особых атеросклеротических бляшек, которые со временем увеличиваются в размерах. Именно это приводит к сужению или стенозу просвета в артериях. Подобные сужения в более чем 70% приводят к тому, что в значительной степени изменяется характер и показатели скорости кровотока.

Клиническая картина

Для заболевания характерно:

-перемежающая хромота;

-отсутствие пульса.

-При пальпации в подколенной ямке, на лодыжке и бедре пульс не прощупывается;

-трофические явления. Проявляются в виде выпадения волос на голенях, слоения ногтевых пластин, появлением язвочек на пальцах и пятках;

-боли, которые усиливаются при ходьбе.

-Постепенно «безболезненный путь» становится короче, на последней стадии боли проявляются в покое;

-цианоз кожи. Постепенно сменяется на багровость с проявлениями трофических язв и гангрены.