Сухая гангрена

-чаще развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения конечности у истощенных обезвоженных больных.

-Гистологически в тканях отмечается коагуляционный некроз с распадом ядер клеток, эритроцитов, лейкоцитов и со свертыванием белков плазмы.

-По мере развития некроза ткани высыхают, сморщиваются, мумифицируются, делаются плотными и приобретают темно-коричневую или черную, с синеватым оттенком окраску.

-Сухая гангрена часто ограничивается частью сегмента конечности; обычно не прогрессирует.

Начало клинических проявлений характеризуется

-появлением сильных ишемических болей ниже места закупорки сосуда.

-Конечность делается бледной, затем кожа приобретает мраморный вид, становится холодной на ощупь, пульс не прощупывается.

-Теряется чувствительность, возникает ощущение онемения.

-Нарушается функция конечности.

-Болевые ощущения держатся длительное время, что объясняется сохранением нервных клеток среди омертвевших тканей и реактивным отеком тканей выше очага некроза.

-Гангрена начинается с периферических отделов конечности, распространяясь вверх, до уровня закупорки сосуда, или несколько ниже, до уровня достаточного коллатерального кровообращения.

-При благоприятном развитии процесса на границе омертвевших и здоровых тканей постепенно оформляется демаркационный вал, отграничивающий омертвевшие ткани.

-Самостоятельное полное отторжение тканей при сухой гангрене — процесс длительный.

-Микроорганизмы в сухих тканях развиваются плохо.

- Однако в начальных фазах развития попавшая в омертвевшие ткани гнилостная микрофлора может вызвать переход сухой гангрены во влажную.

-В связи с этим до высыхания тканей особенно важно соблюдение асептики.

-При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикации не наблюдается. Общее состояние больного страдает мало.

-Это позволяет без большого риска для больного откладывать операцию удаления омертвевших тканей (некрэктомию) или ампутацию до полного и отчетливого проявления демаркационного вала.

2)Влажная гангрена, или гнилостная гангрена,

- вызывается теми же причинами, что и сухая; чаще развивается при быстром нарушении кровообращения (эмболия, ранение сосуда и др.) у полных, пастозных больных.

-Омертвевшие ткани не успевают высыхать, подвергаются гнилостному распаду, что ведет к обильному всасыванию в организм продуктов распада тканей и тяжелой интоксикации больного.

-Омертвевшие ткани служат хорошей питательной средой для микробов, которые бурно развиваются и способствуют быстрому распространению гангрены.

- Всасывание токсинов в свою очередь увеличивает тяжелую интоксикацию организма.

-При омертвении внутренних органов (кишечник, желчный пузырь, легкие) развивается влажная гангрена.

-Тромбоз крупных вен (подвздошная, подмышечная, брыжеечная и др.) и недостаточность венозных коллатералей при сохранении притока артериальной крови также могут привести к развитию влажной гангрены.

-Длительный застой крови и отек тканей при тромбозе вен ведут к спазму, а затем и к параличу нервных окончаний капилляров.

-Все это усиливает застой крови, способствует гипоксии тканей и их омертвению с последующим расплавлением протеолитическими ферментами.

Клиника.

Местно влажная гангрена проявляется резко нарастающим отеком конечности, ее бледностью.

-Кожа приобретает мраморный вид, становится холодной; пульс не прощупывается, движения отсутствуют.

-Отсутствуют также признаки отграничения процесса.

-Сначала наблюдается побледнение кожи пораженной конечности. На ней появляется видимая сеть синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей отслоенного эпидермиса, наполненных сукровичным содержимым.

- Распадающиеся ткани превращаются в зловонную массу грязного серо-зеленого цвета.