Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение язвенных стенозов привратника.
Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) - является осложнением язвенной болезни желудка, при котором происходит сужение просвета в этой области пищеварительного тракта и нарушается прохождение пищи в кишечник из желудка.
Этиопатогенез.
Причиной пилородуоденального стеноза чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже препилорические язвы и язвы пилорического канала.
Клиника.
Три стадии:
Компенсированную
- не имеет сколько-нибудь выраженных клинических признаков, так как желудок сравнительно легко преодолевает затруднение прохождения пищи через суженный участок
- Общее состояние больных удовлетворительное
- больные отмечают чувство полноты и тяжести в эпигастральной области, преимущественно после обильного приема пищи, несколько чаще, чем прежде, возникает изжога, отрыжка кислым и эпизодически рвота желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом. После рвоты исчезает боль в эпигастральной области
- При рентгенологическом исследовании желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика его усилена, пилородуоденальный канал сужен. Эвакуация из желудка своевременная или замедлена на срок до 6--12 ч.
Субкомпенсированную
- усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастральной области,
- появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке
- беспокоят резкие коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка
- боли сопровождаются переливанием, урчанием в животе
- Почти ежедневно возникает обильная рвота, приносящая облегчение, поэтому нередко больные вызывают рвоту искусственно. Рвотные массы содержат примесь пищи, принятой задолго до рвоты
- общая слабость, быстрая утомляемость, похудание, нарушение водно-солевого обмена и кислотно щелочного состояния
- При физикальном исследовании обнаруживают натощак "шум плеска" в желудке.
- У худощавых больных видна волнообразная перистальтика желудка, меняющая контуры брюшной стенки
- При рентгенологическом исследовании желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена.
- Пилородуоденальный канал сужен. Выраженное замедление эвакуации контрастной массы, через 6--12 ч в желудке имеются остатки контрастной массы, через 24 ч желудок не содержит контрастную массу.
Декомпенсированную
- характерны чувство распирания в эпигастральной области,
- обильная ежедневная рвота, иногда много кратная. При отсутствии самостоятельной рвоты больные вынуждены вызывать рвоту искусственно или прибегать к промыванию желудка через зонд.
- Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся многодневной давности пищевые остатки. После опорожнения желудка наступает облегчение на несколько часов
- Возникает жажда, снижается диурез в результате обезвоживания.
- Недостаточное поступление в кишечник пищи и воды является причиной запоров. У некоторых больных возникают поносы вследствие поступления продуктов брожения из желудка в кишечник.
- резко истощены, обезвожены, адинамичны
- Кожа сухая, легко собирается в складки, тургор кожи снижен. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие.
- Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, переполненного содержимым, временами можно отметить судорожную перистальтику желудка. Толчкообразное сотрясение брюшной стенки рукой вызывает "шум плеска" в желудке.
- При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, с большим количеством содержимого натощак Принятая водная взвесь сульфата (сернокислого) бария скапливается в нижней части желудка в виде чаши с широким верхним горизонтальным уровнем, над которым виден слой жидкого содержимого желудка. Нижний полюс желудка расположен низко, иногда на уровне лонного сочленения Перистальтика желудка ослаблена. В момент исследования поступления контрастной массы в двенадцатиперстную кишку нет. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч. При прогрессировании декомпенсации дальнейшее расширение желудка приводит к резкому истончению его стенки, к потере возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка. Наряду с этим происходит микробное заселение слизистой оболочки желудка вследствие гнилостного брожения застоявшейся пищи.
Дифдиагностика.
Проводят между пилородуоденальным стенозом язвенного происхождения и стенозом, обусловленным раком выходного отдела желудка. Необходимо учитывать различия в динамике заболевания.
-У больных язвенной болезнью - имеется длительный (в течение нескольких лет) анамнез хронического рецидивирующего заболевания.
-У больных раком желудка - анамнез обычно короткий, быстрее наступает истощение. При пальпации живота иногда определяют опухоль. В случае ракового стеноза при рентгенологическом исследовании можно выявить дефект наполнения в выходном отделе желудка, отсутствие значительного расширения желудка и выраженной перистальтики.
-Наличие язвенного анамнеза не исключает ракового поражения слизистой желудка.
-Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия с биопсией.
-Однако не всегда удается установить этиологию стеноза.
Лечение.
Больным с признаками активной язвы – необходимо провести курс противоязвенной терапии (2--3 нед), в результате которого исчезнет отек, периульцерозный инфильтрат и даже может наступить заживление язвы.
При компенсированном стенозе - больные могут быть оперированы после короткого (5--7 дней) периода подготовки (противоязвенного лечения, систематической, 1--2 раза в день, аспирации содержимого желудка).
Больным с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющим выраженные расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, - необходима комплексная предоперационная подготовка, в которую должно быть включено проведение следующих мероприятий:
Для коррекции нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния необходимо введение растворов кристаллоидов, содержащих К+, Na+, Сl+.
Внимание!Препараты калия можно вводить только после восстановления диуреза. Для поддержания водного равновесия больной должен получать изотонический раствор глюкозы по 500 мл каждые 6--8 ч.
Контроль за проводимым лечением: оценка общего состояния больного, показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление, шоковый индекс, почасовой диурез), ОЦК и ее компонентов, показатели кислотно-щелочного состояния, электролиты плазмы, гемоглобин, гема-токрит, креатинин, мочевина.
Операция:
Селективная проксимальная ваготомия может быть выполнена при компенсированном стенозе при достаточной проходимости пило-робульбарной зоны. Если через пилоробульбарный отдел не удается провести толстый желудочный зонд во время операции, селективная проксимальная ваготомия должна быть дополнена дренирующей желудок операцией.
Ваготомия с дренирующими желудок - операциями показана при субкомпенсированномстенозе.
Резекция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия с ваготомией показаны при:
а) декомпенсированном стенозе,
б) сочетанной форме язвенной болезни, когда наряду с пилородуоденальным сте нозом имеется язва желудка,
в) наличии интраоперационных признаков дуоденостаза.
ЕСЛИ БУДУТ ВОПРОСЫ
Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) - является осложнением язвенной болезни желудка, при котором происходит сужение просвета в этой области пищеварительного тракта и нарушается прохождение пищи в кишечник из желудка.
Причины развития стеноза привратника желудка
Одной из причин развития стеноза желудка является рубец, состоящий из соединительной ткани и формирующийся в процессе заживления язвенной болезни. Он стягивает стенку желудка, делает ее малоподвижной. Еще одной причиной развития стеноза может быть внутристеночный рак. Новообразование прорастает в ткань, в результате чего сужается просвет желудочно-кишечного тракта. Пища, продвигаясь по пищеварительному тракту, не может в полном объеме попасть в кишечник. Происходит ее застой. Для эвакуации содержимого из желудка, начинает разрастаться мышечная оболочка. Этим в какой-то мере компенсируется стеноз.
Однако со временем и гипертрофированный мышечный слой желудка не справляется с нагрузкой, и увеличение объема содержимого желудка приводит к его растяжению. В результате застоя, пища под воздействием микробов начинает разлагаться и бродить.
Диагностика заболевания проводится на основании следующих исследований:
· Рентгенологического исследования. В этом случае может отмечаться увеличение размера желудка, уменьшение перистальтической активности, сужение канала, увеличение времени эвакуации содержимого желудка;
· Эзофагогастродуоденоскопии. Она показывает сужение и деформацию желудка в месте выхода, расширение желудка;
· Исследование моторной функции (используется метод электрогастроэнтерографии). Этот метод дает возможность узнать о тонусе, электрической активности, частоте и амплитуде сокращений желудка после приема пищи и натощак;
· УЗИ. В поздних стадиях позволяет визуализировать увеличенный желудок.
Клиника:
1. Первая стадия – компенсированный пилоростеноз. Отверстие сужено незначительно. У больного жалобы на отрыжку с кислым привкусом, чувство переполненного желудка после еды. Изредка возникает рвота, которая приносит чувство облегчения на короткое время. Состояние больного, в целом, удовлетворительное.
2. Вторая стадия – стадия субкомпенсации. У больного уже постоянное чувство переполненного желудка, которое сочетается с отрыжкой и болью. Рвота возникает через некоторое время или сразу после еды, приносит облегчение. Со временем человек худеет. При пальпации и осмотре живота слышен шум плеска в области пупка.
3. Третья стадия – стадия декомпенсации. Через время заболевание прогрессирует, желудок растянут. Состояние значительно ухудшается, развивается истощение, обезвоживание. Рвота бывает часто, не приносит облегчения. Рвотные массы в большом количестве, зловонные, имеют в большом количестве остатки многодневной пищи.
Лечение стеноза привратника желудка (пилоростеноза) только хирургическое. Лекарственная терапия включает в себя терапию основного заболевания, предоперационную подготовку. Назначаются противоязвенные препараты, проводят коррекцию нарушений белкового, водно-электролитного обмена, восстановление массы тела.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 218.