Характерные симптомы острого панкреатита.

-Болевой синдром.

Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.

-Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.

-Повышение температуры тела.

-Умеренно выраженная желтушность склер.

-Редко – легкая желтуха кожных покровов.

Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (вздутие живота, метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка)

Диагностика острого панкреатита

О. панкреатит (компьютерная томография)Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.

При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Также проводят определение концентрации ферментов в моче. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.

При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы.

Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.

Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:

острым аппендицитом и острым холециститом;

перфорациями полых органов (прободные язвы желудка и кишечника);

острой кишечной непроходимостью;

острым желудочно-кишечным кровотечением (кровоточащая язва желудка и 12п. кишки, кровотечение из варикозных вен пищевода, кишечное кровотечение);

острый ишемический абдоминальный синдром.

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.

Терапевтические меры:

новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;

голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;

дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);

необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;

дезинтоксикационная терапия;

антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение показано в случае выявления:

камней в желчных протоках;

скоплений жидкости в железе или вокруг нее;

участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.

Прогрессирующий некроз поджелудочной железы - резекция железы, при секвестрации - секвестрэктомия, при необходимости дренирование сальниковой сумки, забрюшинной парапанкреатической клетчатки.

Гнойный панкреатит - дренирование через поясничную область забрюшинной парапанкреатической клетчатки.

Перфорация псевдокисты сальниковой сумки - наружное дренирование псевдокисты в зависимости от распространенности перитонита - орошение, промывание брюшной полости, перитонеальный диализ через отдельные дренажи.

Абсцесс сальниковой сумки - дренирование сальниковой сумки через контрапертуры в боковых отделах живота, подшивание краев разреза сальниковой сумки к париетальной брюшине, введение ирригатора в полость сумки через срединную рану или лучше через контрапертуру рядом с разрезом.

Обезболивание - интубационный наркоз.