Проходимость верхних дыхательных путей пострадавшего обеспечивается тройным приемом

А - airway - обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.

В - breathing - ИВЛ.

С - circulation - непрямой массаж сердца.

-Перед началом осуществления этих этапов необходимо уложить больного на жёсткую поверхность и придать ему положение на спине с приподнятыми ногами для увеличения притока крови к сердцу (угол подъема 30-45?С).

«A – airway». - Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей

• Голова запрокидывается назад.
• Нижняя челюсть выдвигается вперед.
• Слегка приоткрывается рот.
• Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей бригады СМП и стационары располагают специальными инструментами (роторасширитель, языкодержатель, воздуховоды).

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

ИВЛ «B – breathing» пострадавшему проводится экспираторными методами «рот в рот» или «рот в нос» (непосредственно или с помощью воздуховодов).

• Пострадавший лежит на твердой поверхности, на спине. Грудная клетка его освобождена от стесняющей одежды.
• Реаниматор находится сбоку от пострадавшего.
• После туалета ротовой полости и выполнения тройного приема реаниматор делает глубокий вдох и с силой вдувает воздух в легкие пострадавшего, прикрыв рот или нос ему носовым платком, предварительно сделав в нем дырку. При вдувании в рот пальцами закрывается отверстие носа, при вдувании в нос наоборот.

ИВЛ можно проводить с помощью воздуховода (при его наличии).

-Вводится воздуховод в рот пострадавшего после туалета ротовой полости и выполнения тройного приема выпуклой стороной вниз, а затем поворачивается этой стороной вверх и продвигается по ходу спинки языка до корня, прижимая язык к дну полости рта (предохраняя его от западения).

-Наружный конец воздуховода реаниматор берет в рот и вдувает воздух в легкие пострадавшего, прикрывая при этом нос пострадавшего.

Искусственная вентиляция легких значительно облегчается при применении ручных аппаратов.

ИВЛ можно проводить с помощью ручного портативного аппарата «РДА-1» (типа мешка АМБУ).

-Этот аппарат представляет собой переносной эластичный мешок или мех, соединяющийся клапаном с маской.

-После туалета ротовой полости, проведения тройного приема, освобождения дыхательных путей и введения воздуховода пострадавшему на лицо ему (на рот и нос) плотно надевается резиновая маска, которая соединяется с мешком (мехом) аппарата.

-Ритмичными надавливаниями руками на мешок (мех) производится дыхание с нужной глубиной и частотой.

-Вдох происходит во время сжатия мешка или меха руками, а выдох производится пассивно в атмосферу.

-Во время выдоха саморасширяющийся мешок или мех за счет растягивания заполняется воздухом или кислородно-воздушной смесью.

-Необходимо регулировать ритм дыхания, причем вдох должен быть вдвое короче выдоха.

Преимущество этого аппарата - заключается в том, что он позволяет соблюдать инфекционную безопасность реаниматору, а также производить ИВЛ чистым воздухом и даже кислородом.

-Эффективность ИВЛ контролируется видимым приподниманием грудной клетки пострадавшего в момент вдоха. Выдох происходит пассивно

При выполнении реанимации одним человеком соотношение дыхательных движений с нажатиями на грудную клетку должны быть 2:15(два вдоха и 15 нажатий на грудную клетку), а если реанимацию проводят два реаниматора, то это соотношение будет 1:5.(????)

Закрытый массаж сердца

Для выполнения закрытого массажа сердца «C – circulation» пострадавший должен находиться на твердой поверхности (щит, пол, край кровати, земля) после чего:

• реаниматор находится сбоку от пострадавшего;
• надавливание проводится в центре нижней трети грудины на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка;
• надавливание производится ладонной поверхностью одной руки, наложенной на нее другой рукой;
• пальцы кисти при этом приподняты и не касаются ребер (профилактика перелома ребер);
• надавливание производится всей тяжестью тела реаниматора, для этого руки должны быть разогнуты в локтях и зафиксированы;
• надавливания – сильные, энергичные, быстрые полсекунды – должны вызывать смещения грудины на 4-5 см;
• опускать руки – быстро на полсекунды.

-Реанимация производится ритмично и без перерывов.

-Реаниматоры должны находиться с обеих сторон от пострадавшего и периодически меняться местами, так как массаж сердца является тяжелой, изнурительной работой.

-Эффективность закрытого массажа сердца контролируется по появлению пульса на центральных или периферических артериях в момент нажатия на грудную клетку пострадавшего.

63. Показания к выполнению и основные способы плановых операций при язвенной болезни желудка и 12ти перстной кишки.

Показания к операции при язвенной болезни делятся на:

Абсолютные:

• перфорация;
• кровотечение, которое нельзя остановить иным методом помимо оперативного;
• стеноз привратника IIIиIVстадии;
• малигнизация.

Условно абсолютные:

• рецидивирующие кровотечения;
• пенетрация.

Относительные:

• при отсутствии эффекта от консервативного лечения:

         А. Отсутствие тенденции к заживлению язвы при лечении более 6 недель.

         Б. Рецидивы язвы желудка более двух раз в год в течение 1 года, язвы двенадцатиперстной кишки – в течение 3 лет.

Все методы оперативного лечения язвенной болезни можно разделить на две большие группы:

1) Резекция желудка. При этом существуют два её вида по способу восстановления непрерывности пищеварительного тракта, имеющие свои модификации: по Бильрот-Iи Бильрот-II.

-При первом способе (Бильрот-1) иссекают пилорический и антральный отделы желудка, а непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливают с помощью анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой.

-Особенность второго способа (Бильрот-П) заключается в том, что непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливают путем наложения переднего или заднего гастроэнтеро-анастомоза.

2) Ваготомия, которая делится на:

• стволовую ваготомию;
• селективную желудочную;
• селективную проксимальную ваготомию.