Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз, имеющее тенденцию к быстрому распространению.
Этиология
Возбудитель карбункула - золотистый стафилококк, реже - другие виды стафилококка.
В патогенезе карбункула - играют роль истощение (вследствие хронического недоедания или перенесенного тяжелого общего заболевания) и нарушение обмена веществ, особенно углеводного (при сахарном диабете).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
J34.0 Абсцесс, фурункул и карбункул носа
L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
Симптомы Карбункула:
1.стадия развития инфильтрата - длится 8-12 дней.
-В начале развития карбункула в коже обнаруживается несколько отдельных плотных узелков, которые сливаются в один инфильтрат.
-Последний увеличивается, иногда, достигая размеров детской ладони.
-Поверхность его приобретает полушаровидную форму, кожа становится напряженной, в центре инфильтрата окрашена в синюшный цвет: выражена местная болезненность.
2. стадия- - стадия нагноения и некроза - длится от 14 до 20 дней.
-Затем в области инфильтрата формируется несколько пустул, покрышки которых вскрываются, и образуется несколько отверстий, придающих карбункулу вид, напоминающий решето.
-Через эти отверстия выделяются гной и некротические массы зеленого цвета с примесью крови.
-Постепенно все большие участки центра карбункула подвергаются некрозу.
- Отторгшиеся массы образуют обширный дефект ткани - формируется глубокая язва, иногда доходящая до мышц.
3.стадия
-Далее язва заполняется грануляционной тканью и образуется, как правило, грубый глубокий рубец, спаянный с подлежащими тканями.
- Крупные рубцы остаются и после оперативного вмешательства, если его проводят по поводу карбункула.
-Обычно бывают одиночные карбункулы.
-Их развитие сопровождается высокой температурой, мучительными болями рвущего, дергающего характера, ознобом, недомоганием.
-Злокачественное течение карбункула может наблюдаться в старческом возрасте, у истощенных больных, страдающих выраженным диабетом, при нервно-психических переутомлениях.
-В этих случаях появляются невралгические боли, бред или же глубокая прострация, лихорадка септического характера.
-Смерть может наступить от профузного кровотечения из крупного сосуда и от сепсиса.
-При локализации в области носа, верхней губы возможны тяжелые менингеальные осложнения.
Диагностика Карбункула:
Диагноз не представляет затруднений.
- Следует помнить о сибиреязвенном карбункуле, при котором более резко выражен отек тканей;
- в области пустулы наблюдается образование черного струпа, напоминающего уголь (anthrax), и обнаруживается специфический возбудитель - аэробная грамположительная сибиреязвенная палочка.
- От фурункула карбункул легко отличить на основании описанной выше клинической картины.
Дифференциальный диагноз карбункулов:
-с фурункулом, имеющим лишь один некротический стержень,
-абсцессом.
Лечение Карбункула:
-В амбулаторных условиях допустимо лечение карбункулов небольших размеров, локализующихся на туловище и конечностях, при отсутствии выраженной интоксикации.
1)В начале заболевания, при наличии только воспалительного инфильтрата, до формирования гнойно-некротического очага, показана антибактериальная терапия.
-Назначают антибиотики, как правило, широкого спектра действия - ампициллин, ампиокс и др., синтетические антибактериальные препараты широкого спектра действия - бисептол, фурагин.
-Показаны аналгезирующие и сердечные средства, молочно-растительная диета.
-Поверхность инфильтрата обрабатывают 70% этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку.
- Применяют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию.
-При благоприятном эффекте консервативной терапии обратное развитие инфильтрата происходит через 2 - 3 дня и сопровождается уменьшением болей, снижением температуры тела, нормализацией картины крови.
Показанием к операции карбункула - является формирование очага некроза.
-Операцию по поводу небольшого карбункула проводят под местной анестезией 0,5 - 0,25% раствором новокаина.
-Карбункул крестообразно рассекают через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с последующей некрэктомией.
-Операцию заканчивают введением в рану тампонов с гипертоническим раствором хлорида натрия или протеолитическими ферментами.
-До окончательного отторжения гнойно-некротических масс ежедневно сменяют повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, по показаниям выполняют этапные некрэктомии, затем применяют препараты на мазевой основе (10% метилурациловая мазь, винилин и др.).
-После операции продолжают антибактериальную терапию, физиотерапию.
-Большие размеры карбункула, прогрессирование гнойно-некротического процесса, некомпенсированный сахарный диабет, нарастание интоксикации являются показанием к госпитализации.
-Лечение карбункула, локализующегося на лице, также необходимо проводить в стационаре.
Фурункул - одно из частых гнойничковых заболеваний кожи.
-Это стафилококковое острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани.
Возбудитель фурункула - золотистый, реже белый стафилококк.
Патогенез:
-Фурункул может образоваться на неизменной до заболевания коже и может быть осложнением уже имеющейся поверхностной или глубокой стафилодермии. Помимо вирулентности и патогенности штамма возбудителя, в возникновении фурункула и фурункулеза большую роль играют экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы.
-К экзогенным факторам относят мелкие механические травмы частицами пыли, угля, металла, создающие входные ворота для инфекции, трение одеждой (на шее, пояснице, ягодицах), что способствует повторному внедрению (пассированию) стафилококков и тем самым переходу сапрофитов в патогенные формы; расчесы ногтями (при экземе, нейродерматозах, чесотке), метеорологические условия. Особое внимание следует обращать на производственные и бытовые факторы подобного рода, которые могут способствовать появлению фурункулов у большого количества лиц.
- Среди эндогенных факторов имеют значение истощение организма, болезни обмена (диабет, ожирение), желудочно-кишечного тракта, малокровие, гиповитаминозы, заболевания нервной и эндокринной систем, алкоголизм, постоянно переохлаждение или перегревание и др., приводящие к снижению общей иммунобиологической реактивности организма.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 219.