Огнестрельные раны — результат поражения огнестрельным оружием. Могут быть пулевыми, дробовыми, осколочными и т. д. В зависимости от ранящего снаряда, расстояния и т. д. носят разнообразный характер. Наиболее сложны раны, наносимые осколками. Эти раны могут быть сквозными, когда ранящий предмет проходит насквозь участок тела, и имеется как входное, так и выходное отверстие (входные ворота меньше, чем выходные), и слепыми, когда отмечаются только входные ворота и ранящий предмет остается в тканях.

В огнестрельной ране различают:

-зону раневого канала, в которой находятся некротические ткани, осколки, куски одежды и т. д.;

-зону травматического некроза, образующуюся вследствие механического или температурного повреждения тканей; 

-зону молекулярного сотрясения. Видимых изменений не наблюдается, но на этом участке имеются некробиотические изменения, снижающие сопротивляемость тканей.

Все огнестрельные раны являются первично инфицированными, сопровождаются большим повреждением тканей, что создает неблагоприятные условия для их заживления.

По глубине проникновения раны могут быть:

-непроникающими, когда не повреждается барьерная перегородка соответствующей полости (брюшина, плевра, синовиальная оболочка сустава);

-проникающими, когда имеется повреждение барьерной перегородки.

По степени инфицированности различают:

-асептические

-инфицированные раны.

Ранения могут быть

-одиночными

- множественными.

Лечение

Первичная хирургическая обработка огнестрельной раны должна быть выполнена обязательно в условиях полного обезболивания (наркоз, проводниковая, перидуральная или спинномозговая анестезия). Мы противники особенно внутрикостного обезболивания, требующего наложения жгута, а значит, усиливающего гипоксию поврежденной конечности.
Одинаково широко рассекаются как входное, так и выходное отверстия огнестрельной раны (при сквозных огнестрельных ранениях живота с повреждением полых органов хирург иногда, выполнив лапаротомию, не выполняет должного рассечения и обработки выходного отверстия, расположенного на спине, и получает тяжелейшую флегмону в зоне выходного отверстия).
Более широко, чем при неогнестрельных ранениях, иссекаются подкожная клетчатка и мышцы. Чем меньше времени прошло с момента ранения до операции,
тем труднее определить границу мертвых мышц. Вот почему в мирное время хирурги, не имея опыта лечения огнестрельных ран, часто оставляют неиссеченными мертвые мышцы, что служит причиной в последующем непременного нагноения.
После иссечения нежизнеспособных тканей и остановки кровотечения продольно рассекаются фасциальные футляры поврежденного сегмента на плече — это задний, передний и медиальные футляры; на предплечье: передний и задний; на бедре: передний, задний и медиальный; на голени: передний, наружный (перонеальный) и задний.
Огнестрельная рана в процессе обработки неоднократно отмывается раствором перекиси водорода, раствором антибиотиков или антисептиков, затем дренируется салфетками, смоченными раствором перекиси водорода или раствором антисептика.
При восстановлении анатомических взаимоотношений недопустим внутренний остеосинтез (накостный или внутрикостный) огнестрельных переломов. Иммобилизация их должна осуществляться либо стержневыми аппаратами внешней фиксации (плечо, предплечье, голень), либо скелетным вытяжением (бедро).
На второй-третий день после операции хирургическая обработка может быть повторена, если у хирурга нет уверенности, что первичная хирургическая обработка выполнена в полном объеме. Эта повторная обработка выполняется обязательно под наркозом. Рана вновь отмывается раствором перекиси водорода и раствором антисептиков, повторно иссекаются нежизнеспособные ткани (они уже видны более четко), накладываются редкие швы.
При благоприятном течении раневого процесса через 10-12 дней после первичной хирургической обработки скелетное вытяжение при переломе бедренной кости может быть заменено на спицевой или стержневой аппарат внешней фиксации.