Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Прививочный кабинет амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения должен состоять из трех помещений: для хранения медицинской документации;
для проведения профилактических прививок (могут быть объединены в поликлиниках для взрослых);
дополнительного помещения для проведения профилактических прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики.
Профилактические прививки на выезде могут проводиться в процедурных кабинетах организаций здравоохранения или других помещениях организаций при соблюдении требований, указанных выше.
В прививочном кабинете должны находиться следующая документация:
инструкции к применению иммунобиологических лекарственных средств (ИЛС);
журналы учета прививок по видам прививок;
журналы учета и использования ИЛС;
журнал регистрации температуры в холодильнике;
план экстренных мероприятий на случай возникновения нарушений в «холодовой цепи»;
перечень действующих нормативных правовых актов, регламентирующих проведение иммунопрофилактики у населения Республики Беларусь.
В помещении для проведения профилактических прививок прививочного кабинета организации должны находиться:
холодильное оборудование;
хладоэлементы; медицинский шкаф;
медицинская кушетка или стул;
пеленальный столик;
медицинские столы; емкости с дезинфицирующим раствором; бактерицидная лампа;
термоконтейнер (термосумка).
В медицинском шкафу должны находиться наборы медицинского имущества (лекарственных средств и изделий медицинского назначения) для оказания скорой (неотложной) медицинской помощи и экстренной профилактики ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов.
Транспортировка и хранение иммунобиологических лекарственных средств должно осуществляться по «холодовой цепи», с температурой хранения в пределах, 2-8°С. В «холодовой цепи» используются термошкафы (холодильники),
холодильные контейнеры,
рефрижераторы,
термоконтейнеры.
Переносной медицинский термоконтейнер – специальная емкость, которая используется для хранения и транспортировки вакцины.
При транспортировке ИЛС со склада и проведения профилактических прививок на выезде организация должна иметь:
не менее одного термоконтейнера (термосумки);
два комплекта хладоэлементов для каждого термоконтейнера (термосумки).
При хранении и транспортировке ИЛС в организацию должны соблюдаться следующие требования: соблюдаться температурный режим – от +2 до +8°С, если иное не установлено инструкцией к их применению; использоваться термоконтейнеры (термосумки) полностью укомплектованные хладоэлементами; в термоконтейнере (термосумке) должен находиться термометр для контроля температуры; температура в термоконтейнере (термосумке) должна сохраняться в течение 48 часов в пределах +2°С - +8°С при температуре внешней среды до + 43°С; использоваться термоиндикаторы; загрузка и разгрузка термоконтейнеров (термосумок) должна проводиться в течение не более 5-10 минут.
Хранение и транспортировка ИЛС в организации здравоохранения должна проводиться медицинскими работниками прошедшими специальное обучение и аттестацию на уровне организации здравоохранения по соблюдению системы «холодовой цепи».
Проведение профилактических прививок в учреждении здравоохранения
При проведении профилактических прививок руководитель организации должен назначить лиц, ответственных за: организацию работы по разделу иммунопрофилактики;
планирование и проведение профилактических прививок;
получение, транспортировку, хранение и использование ИЛС;
соблюдение системы бесперебойного хранения ИЛС в условиях постоянной пониженной температуры;
сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при проведении профилактических прививок.
Проведение профилактических прививок в организации должно соответствовать следующим требованиям: назначение профилактических прививок должно проводиться медицинскими работниками, имеющими специальную подготовку и аттестацию по разделу иммунопрофилактики;
вновь поступающие на работу в организации медицинские работники должны получать допуск к работе, связанной с проведением профилактических прививок, после прохождения обучения на рабочем месте;
Введение ИЛС пациенту должно осуществляться медицинским работником, обученным технике проведения профилактических прививок, приемам оказания скорой (неотложной) медицинской помощи в случае развития осложнения на профилактическую прививку;
ведение ИЛС против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться медицинскими работниками, прошедшими обучение на базе противотуберкулезных организаций и имеющими документ, выданный в соответствии с законодательством Республики Беларусь;
Мероприятия по профилактике поствакцинальных реакций и осложнений должны включать:
медицинское наблюдение в течение трех дней (при введении неживых вакцин) врача-специалиста назначившего проведение профилактической прививки, за пациентом, получившим профилактическую прививку;
медицинское наблюдение с пятого по одиннадцатый день (при введении живых вакцин) врача-специалиста назначившего проведение профилактической прививки, за пациентом, получившим профилактическую прививку;
регистрацию поствакцинальных реакций и осложнений на профилактическую прививку в медицинской документации;
медицинское наблюдение в течение тридцати дней при обращении пациента, получившего профилактическую прививку, и регистрации сильных и средней силы реакций на профилактическую прививку;
ежеквартальное проведение анализа реактогенности ИЛС медицинским работником организации ответственным за организацию работы по иммунопрофилактике;
разработку (на основании анализа) и проведение мероприятий, направленных на снижение числа поствакцинальных реакций и предотвращение поствакцинальных осложнений.
Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся: лицам, находящимся в контакте с пациентом, страдающим инфекционным заболеванием, в отношении которого также проводятся профилактические прививки;
лицам, имеющим при осуществлении профессиональной деятельности риск инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
лицам, имеющим в условиях неблагополучной санитарноэпидемиологической обстановки в Республике Беларусь или на территории ее отдельных административно-территориальных единиц риск инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
лицам, имеющим при возможном заносе инфекционных заболеваний на территорию Республики Беларусь риск инфицирования возбудителями данных инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
лицам, инфицирование которых возбудителями инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, может привести к осложненному течению данных заболеваний или летальному исходу.
Перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям, установленным в Республике Беларусь: бешенство, бруцеллез, ветряная оспа, вирусный гепатит А, вирусный гепатит В, дифтерия, желтая лихорадка;, клещевой энцефалит, коклюш, корь, краснуха, лептоспироз, полиомиелит, сибирская язва, туляремия, чума.
4. Виды защитной одежды медработников при работе с инфекционными больными и при особо опасных инфекциях (ООИ). Действия врача при выявлении особо опасных инфекций.
С целью уменьшения риска заражения медицинского персонала, работающего в лабораториях, госпиталях, изоляторах, в полевых условиях с микроорганизмами I-II групп патогенности и пациентами, страдающими от вызываемых ими заболеваний, используют защитную одежду – т.н. противочумные костюмы, изолирующие костюмы типа КЗМ-1 и др.
Различают 4 основных типа противочумных костюмов.
Костюм первого типа (полный костюм) включает пижаму или комбинезон, длинный «противочумный» халат, капюшон или большую косынку, ватномарлевую повязку или противопылевой респиратор либо фильтрующий противогаз, очки-консервы или целлофановую пленку одноразового использования, резиновые перчатки, носки, тапочки, резиновые или кирзовые сапоги (бахилы), клеенчатый или полиэтиленовый фартук, клеенчатые нарукавники, полотенце. Данный костюм используют при работе с материалом возбудителем чумы, а также при работе в очаге, где выявлены больные этой инфекцией; при эвакуации в госпиталь подозрительных на легочную форму чумы, проведении текущей или заключительной дезинфекции в очагах чумы, проведения обсервации лиц, контактировавших с Крым-Конго, Ласса, Марбурга, Эбола. Продолжительность непрерывной работы в противочумном костюме первого типа – не более 3 часов, в жаркое время года – 2 часа.
Современным эквивалентом противочумного костюма первого типа является изолирующий костюм («скафандр»)
Костюм второго типа (облегченный противочумный костюм) состоит из комбинезона или пижамы, противочумного халата, шапочки или большой косынки, ватно-марлевой повязки или респиратора, сапог, резиновых перчаток и полотенца. Используется при дезинфекции и дезинсекции в очаге бубонной формы чумы, сапа, сибирской язвы, холеры, коксиеллеза; при эвакуации в госпиталь больного со вторичной чумной пневмонией, бубонной, кожной или септической формами чумы; при работе в лаборатории с вирусами, отнесенными к I группе патогенности
Костюм третьего типа (пижама, противочумный халат, шапочка или большая косынка, резиновые перчатки, глубокие калоши) используют при работе в госпитале, где находятся больные с бубонной, септической или кожной формами чумы; в очагах и лабораториях при работе с микроорганизмами, отнесенными ко II группе патогенности
Костюм четвертого типа (пижама, противочумный халат, шапочка или малая косынка, носки, тапочки или любая другая легкая обувь) применяют при работе в изоляторе, где находятся лица, общавшиеся с больными бубонной, септической или кожной формами чумы, а также на территории, где выявлен такой больной, и на угрожаемых по чуме территориях;
Противочумный костюм надевают в следующем порядке: 1) рабочая одежда; 2) обувь; 3) капюшон (косынка); 4) противочумный халат; 5) фартук; 6) респиратор (ватно-марлевая маска); 7) очки (целлофановая пленка); 8) нарукавники; 9) перчатки; 10) полотенце (закладывают за пояс фартука с правой стороны). Снимают костюм в обратной последовательности, погружая руки в перчатках в дезраствор после снятия каждого компонента. Сначала снимают очки, 95 затем – респиратор, халат, сапоги, капюшон (косынку), комбинезон, и последними – резиновые перчатки. Обувь, перчатки, фартук протирают ватными тампонами, обильно смоченными дезраствором (1% хлорамин, 3% лизол). Одежду складывают, заворачивая наружные («зараженные») поверхности внутрь.
Обязанности врача-ординатора лечебного учреждения:
1) изолировать больного внутри палаты, поставить в известность заведующего отделением. При подозрении на чуму потребовать для себя противочумный костюм и необходимые препараты для обработки кожи и слизистых, укладку для взятия материала для бактериологического исследования и дезсредства. Врач не выходит из палаты и никого не впускает в палату. Обработку слизистых, надевание костюма врач производит в палате. Для обработки слизистых используют раствор стрептомицина (в 1 мл – 250 тыс. ед.), а для обработки рук и лица – 70% этиловый спирт. Для обработки слизистой носа также можно использовать 1% раствор протаргола, для закапывания в глаза – 1% раствор азотнокислого серебра, для полоскания рта – 70% этиловый спирт;
2) обеспечить уход за больным ООИ с соблюдением противоэпидемического режима;
3) произвести забор материала для бактериологического исследования;
4) приступить к специфическому лечению больного;
5) перевести лиц, контактировавших с больным, в другое помещение (переводит персонал, одетый в противочумный костюм 1 типа);
6) контактные лица перед переходом в другое помещение проходят частичную санитарную обработку с обеззараживанием глаз, носоглотки, рук и лица. Полная санитарная обработка проводится в зависимости от эпидемической обстановки и назначается заведующим отделением;
7) проводить текущую дезинфекцию выделений больного (мокроты, мочи, кала) сухой хлорной известью из расчета 400 г на 1 л выделений при экспозиции 3 часа или залить двойным (по объему) количеством 10% раствора лизола с той же экспозицией;
8) организовать защиту помещений, где находится больной, от залета мух, закрыть окна и двери и уничтожить мух хлопушкой;
9) после установления окончательного диагноза консультантом – врачоминфекционистом сопровождать больного в инфекционную больницу;
10) при эвакуации пациента обеспечить противоэпидемические мероприятия, предупреждающие рассеивание инфекции;
11) после доставки пациента в инфекционную больницу пройти санобработку и направиться в карантин для профилактического лечения. Все дальнейшие мероприятия (противоэпидемические и дезинфекционные) организуются врачом-эпидемиологом.
5. Организация первичных мер, осуществляемых врачом, выявившим больных из группы инфекций дыхательных путей (грипп, ОРВИ, коклюш и др.), кишечными инфекциями, кровяными инфекциями (вирусными гепатитами В, С, Д, СПИД, малярия).
Принципы организации противоэпидемических мероприятий едины для всех инфекций и включают:
· выявление больного;
· информацию (сообщение) о выявленном больном;
· уточнение диагноза;
· изоляцию больного с последующей его госпитализацией;
· лечение больного;
· обсервационные, карантинные и другие ограничительные мероприятия: выявление, изоляцию, лабораторное обследование, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больным; провизорную госпитализацию больных с подозрением на ООИ; выявление умерших от неизвестных причин,патологоанатомическое вскрытие труповс забором материала для лабораторного (бактериологического, вирусологического) исследования, обеззараживание правильную транспортировку и захоронение трупов; вскрытие умерших от высококонтагиозных геморрагических лихорадок (Марбург, Эбола, JIacca), а также забор материала от трупа для лабораторного исследования не производится в связи с большим риском заражения; дезинфекционные мероприятия; экстренную профилактику населения; медицинское наблюдение за населением;
· санитарный контрользавнешней средой (лабораторноеисследование возможных факторов передачи, наблюдение за численностью грызунов, насекомых и членистоногих, проведение эпизоотического исследования);
· санитарное просвещение.
Все эти мероприятия проводятся местными органами и учреждениями здравоохранения совместно с противочумными учреждениями, осуществляющими методическое руководство и практическую помощь.
6. Особенности эпидемического процесса при эндемиях, основные меры профилактики. Понятие о спорадической заболеваемости, вспышках инфекционных заболеваний, эпидемиях, пандемиях, завозных инфекциях.
Эндемическое заболевание – заболевание, которое способно длительное время циркулировать на определённой территории без участия человека.
Более того, указанное заболевание регистрируется только на указанной территории (как правило, географически изолированной) и не встречается за ее пределами (за исключением завозных случаев).
Природный очаг – территория со всеми находящимися на ней источниками инфекции и факторами передачи, в пределах которой происходит циркуляция заболевания. Как правило, размер природного очага ограничивается ареалом проживания животных, являющихся основными резервуарами инфекции, а также кормящихся на них «векторов» – кровососущих насекомых либо членистоногих.
Природно-очаговое заболевание – почти всегда зооноз и по различным причинам не может передаваться от больного человека здоровому (гораздо реже – антропозооноз, например, чума, геморрагические лихорадки Ласса, Марбурга и Эбола, желтая лихорадка), т.е. человек в эпидемической цепи природно-очагового заболевания является тупиком.
Человек, как правило, заражается при случайном (либо в связи с производственными/ сельскохозяйственными нуждами) попадании на территорию природного очага. Ввиду этого, большая часть случаев природно-очаговых заболеваний у людей носит отчётливо выраженный профессиональный характер (мелиораторы, лесники, рыбаки, грибники, ягодники, пастухи, геологи, работники лесопилок и лесных пожарных команд, туристы и т.п.) и наблюдается у мужчин значительно чаще, чем у женщин, охватывая преимущественно лиц молодого и зрелого возраста (18-45 лет).
В зависимости от уровня заболеваемости людей в природных очагах выделяют следующие типы территорий:
гипоэндемичные (регистрируется невысокая спорадическая заболеваемость),
мезоэндемичные (регистрируется более высокая спорадическая заболеваемость, отдельные вспышки),
гиперэндемичные (регистрируется массовая заболеваемость, имеющая характер вспышек)
голоэндемичные (регистрируется массовая заболеваемость, носящая характер эпидемии). В голоэндемичных очагах большая часть населения переносит природно-очаговое заболевание в детстве
Основные природно-очаговые заболевания: На территории Республики Беларусь из перечисленных заболеваний встречаются трихинеллёз, Лайм-боррелиоз, лептоспироз, ГЛПС( Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ), а в некоторых местностях – клещевой энцефалит
Спорадическая заболеваемость – заболеваемость «случайная». О спорадической заболеваемости говорят, когда отсутствует очевидная эпидемическая связь между заболевшими. Новые случаи заболевания возникают как бы «из ниоткуда». Уровень спорадической заболеваемости в численном выражении всегда низок. Большая часть инфекционных заболеваний на территории Республики Беларусь имеет именно спорадическое распространение.
Вспышка – как правило, одномоментный , но кратковременный подъём заболеваемости определенной инфекцией на ограниченной территории (или в закрытом коллективе). Вспышка отличается от эпидемии тем, что подъём заболеваемости при вспышке связан с действием факторов передачи, эффективность которых ограничена какими-либо (социальными, географическими, национальными, культурными, религиозными, производственными) барьерами. Заболевают лица, не защищённые данными барьерами.
Географические барьеры: заболевание не распространяется за пределы местности, географически изолированной от других (например, вспышка шигеллёза в одном швейцарском кантоне не распространится на другой, расположенный в соседней долине, изолированной труднопроходимыми горами);
Культурные и национальные барьеры имеют место, когда на территории проживает несколько социальных групп, традиции которых не допускают взаимного общения (касты в Индии, цыгане на любой территории, турки-месхетинцы на территории Казахстана и т.п.).
Производственные барьеры: заболевание распространяется в пределах групп людей, изолированных по производственному признаку (например, вспышка кишечной инфекции в цеху, работники которого питаются в общей столовой или пользуются одним источником питьевой воды).
Социальные барьеры: особенности распределения пищевых продуктов на данной территории (например, один молокозавод обслуживает определённый регион), характерные направления миграции населения по данной территории, особенности проектирования поселений сельского либо городского типа (например, расположение водопровода, канализации, мест забора питьевой воды) и т.п. К примеру, если произошёл подсос грунтовых вод в систему водоснабжения, то круг заболевших будет ограничен населением микрорайона, получающего воду по повреждённой ветке водопровода.
Эпидемия – высокая заболеваемость какой-либо инфекцией, которую не могут ограничить имеющиеся на данной территории природные либо социальные барьеры.
При эпидемии: а) случаи вторичного (третичного и т.д.) инфицирования преобладают над первичными;
б) любой отдельно взятый пациент является очередным звеном общей эпидемической цепи, т.е. все зарегистрированные случаи заболевания связаны между собой единым эпидемическим процессом.
Эпидемия, приобретшая глобальное распространение (распространившаяся на 2 и более континента земного шара), превращается в пандемию.
Экзотические (завозные) инфекции – инфекционные либо паразитарные болезни, не свойственные данной местности, т.е. не способные к укоренению там в связи с отсутствием условий, необходимых для поддержания эпидемического процесса.
Как правило, завозные инфекции наблюдаются у туристов посещавших эндемичные регионы, а также у коренных жителей указанных регионов, приезжающих в другие страны для работы, учебы либо отдыха;
обычно в этих случаях речь идет о тропических и субтропических заболеваниях, таких, как ВГЕ, желтая лихорадка, малярия, лейшманиозы и т.п. В подавляющем большинстве случаев завозные инфекции характеризуются очень невысокой, «спорадической» заболеваемостью.
7. Понятие о дезинфекции (обеззараживании). Организация профилактической и текущей дезинфекции в поликлиниках и соматических стационарах (объекты, средства, методы, исполнители).
Дезинфекция (обеззараживание) – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде.
Цель дезинфекции – прерывание путей распространения инфекционных заболеваний.
Собственно дезинфекция заключается в уничтожении патогенных микроорганизмов на различных объектах и предметах окружающей среды.
Различают 3 основных способа дезинфекции: механический(уборка, мытье, стирка), физический(температура , давление, уф облучение , рентгеновское обл.) и химический(перекись , формалин , хлорсодержащие в-ва, спирт и т.д ).
Дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую(текущая и заключительная)
Профилактическая дезинфекция – это обеззараживание тех объектов, где наличие патогенных возбудителей лишь предполагается (хлорирование водопроводной воды и воды в плавательных бассейнах, дезинфекция в местах скопления людей и местах общего пользования и т.п.).
Очаговая дезинфекция производится в очаге установленного инфекционного заболевания, т.е. там, где находится или был инфекционный больной, например, в его квартире или в инфекционной отделении.
Очаговая дезинфекцич делиться : текущую , которая осуществляется в непосредственном окружении пациента, и заключительной, проводимой в очаге инфекционного заболевания после выздоровления пациента, его изоляции/ госпитализации либо смерти
К проведению дезинфекции привлекается младший и средний медицинский персонал амбулаторно-поликлинических учреждений (если больной получает лечение на дому) и стационаров (если пациент был госпитализирован), при этом для осуществления указанной работы в учреждении может иметься штат специально оснащенных и обученных санитаров-дезинфекторов. При инфекционных заболеваниях, допускающих амбулаторное лечение пациентов, текущую и заключительную дезинфекцию проводят родственники больного (после соответствующего инструктажа).
8. Понятие о дезинсекции; основные инсектициды, репелленты, показания к их применению, методы использования. Методы дератизации. Формы применения родентицидов в медицинских учреждениях.
Дезинсекция – это комплекс мер, направленных на борьбу с насекомыми и клещами, являющимися переносчиками возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний, а также с другими членистоногими, которые доставляют человеку беспокойство и неудобства.
Она подразделяется на профилактическую и истребительную.
Профилактическая дезинсекция в инфекционном отделении состоит в создании условий, которые препятствовали бы появлению и размножению различных членистоногих в помещениях отделения, на территории стационара, на белье и теле пациента. Для этого необходимо поддерживать чистоту на территории больницы, своевременно удалять пищевые отбросы и мусор, привлекающие мух и тараканов. Немаловажное значение имеет соблюдение больными и медицинским персоналом правил личной гигиены и гигиены жилища.
Истребительная дезинсекция состоит в уничтожении членистоногих в местах их обитания и выплода (в том числе – на белье и вещах больного и т.д.).
Истребительной дезинсекции подразделяеться : механический, физический, химический и биологический.
В последние 30 лет важное значение в борьбе с членистоногими приобрел биологически способ дезинсекции. Данный способ основан на использовании для уничтожения членистоногих их естественных врагов: паразитических и хищных насекомых, а также болезнетворных бактерий, вирусов, грибов, простейших и гельминтов, способных вызывать масштабные эпизоотии и массовую гибель своих жертв.
Механический способ дезинсекции состоит в механическом уничтожении либо удалении членистоногих: подметании полов, обметании стен помещений. Для уничтожения летающих насекомых используются липкая бумага, различные хлопушки.
Физический способ дезинсекции заключается в уничтожении членистоногих путем воздействия на них различных физических факторов. Примеры физической дезинсекции – кипячение или «прожаривание» верхней одежды и белья для уничтожения вшей и гнид, использование с той же целью пара и горячего воздуха в дезинфекционных камерах.
Химический способ дезинсекции состоит в использовании для уничтожения членистоногих различных химических веществ (инсектициды) и средств, отпугивающих насекомых и клещей (репелленты).
Современные высокоэффективные инсектициды:
1. Группа инсектицидов на основе авермектинов(агаверин)
2. Группа инсектицидов на основе пиретринов(альфаметрин)
3. Группа инсектицидов на основе фосфорорганических соединений (ФОС)
(ХЛОПИРИФОС)
4. Группа инсектицидов на основе неоникотиноидов
(ТИАМОТАКСАН)
Инсектициды могут проникать в организм насекомых контактным путем через кутикулу (т.н. контактные), через кишечный тракт вместе с отравленной пищей (т.н. кишечные) и через дыхательные пути вместе с воздухом (т.н. фумиганты). Многие инсектициды (например, метилацетофос и карбофос) действуют на насекомых двумя или тремя путями. Существуют также т.н. системные инсектициды, способные уничтожать кровососущих насекомых и членистоногих (вши, блохи, комары, клещи и др.) в процессе потребления ими крови прокормителя, который предварительно получает определенную дозу безвредного для человека препарата. В этом смысле системные инсектициды приближаются к кишечным. В настоящее время наиболее широко используются инсектициды фосфорорганического ряда (хлорофос, дихлофос, карбофос, трихлорметафос-3, метилацетофос), реже – растительные инсектициды (пиретрум – из бутонов персидской или кавказской ромашки), препараты ДДТ и гексахлоран.
Так как ДДТ способен накапливаться в организме человека и животных и может длительное время сохраняться в окружающей среде (последним свойством обладает и гексахлоран), использование этих двух препаратов для целей дезинсекции допускается с ограничениями. Инсектициды, за исключением пиретрума, являются ядами, и при работе с ними следует соблюдать меры предосторожности (использовать резиновые перчатки, респираторы и др.).
Репеллент — природное или синтетическое химическое вещество, применяемое в бытовых целях для отпугивания членистоногих. Применяют для защиты человека от нападения кровососущих насекомых (комаров, слепней, мошек), для профилактики трансмиссивных заболеваний (против гнуса и клещей), а также для защиты предметов обихода от порчи (против моли, жуков). В отличие от инсектицидов, репелленты предназначены не для уничтожения насекомых, а только для их отпугивания.
По способу действия делятся на ольфакторные (действуют на нервные окончания обонятельных органов членистоногих) и контактные (воздействующие при контакте членистоногих с обработанной поверхностью).
К родентицидам относят нафтилтиокарбамид, зоокумарин (варфарин), ратиндан, бродифакум, фторид натрия, карбонат бария, производные витамина D, а также устаревшие и практически не используемые из-за чрезмерно высокой токсичности для человека фосфид цинка, соединения мышьяка, свинца и таллия, фосфор (желтый или белый), стрихнин.
Помимо раскладки отравленных приманок в местах концентрации и перемещения грызунов в помещениях либо на коммуникациях, используются и другие способы химической дератизации: – опыление аэрозольными формами родентицидов входов в норы и путей перемещения грызунов. Грызуны, проходя по опыленным местам, контактируют с ядом, который прилипает к их шерсти. Очищаясь от прилипших частиц, зверьки заглатывают яд; – применение липких ядовитых покрытий в местах перемещения грызунов и у входов в норы; – газация (применение газообразных родентицидов, таких, как двуокись углерода, сернистый ангидрид, хлорпикрин, метилбромид, цианиды) изолированных складских помещений и транспорта (в том числе – водного); – подача газообразных (газация) или порошкообразных (опыление) родентицидов в норы грызунов в открытой природе в очагах природно-очаговых инфекционных заболеваний человека и животных
9. Диспансеризация перенесших инфекционное заболевание, роль КИЗ и участкового врача. Основные профилактические меры, выполняемые участковым врачом по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний, их ликвидации.
Диспансеризация пациентов – это регулярное амбулаторное наблюдение за больными, перенесшими инфекционные заболевания в условиях стационара. Указанные заболевания, как правило, отличаются затяжным течением, могут трансформироваться в хронические либо давать отдаленные осложнения.
Цель диспансеризации – раннее выявление факта хронизации либо развития осложнений, а в случае затяжного течения – коррекция терапии и мониторинг процесса выздоровления. При уже сформировавшемся хроническом течении заболевания (например, в случае хронических вирусных гепатитов В, С, D либо ВИЧ-инфекции) цель диспансеризации – мониторинг течения заболевания в динамике, профилактика развития либо терапия осложнений, проведение длительных курсов этиотропной терапии.
Диспансеризация пациентов, перенесших инфекционное заболевание, осуществляется в следующих звеньях системы здравоохранения:
1. Консультативно-диспансерный кабинет инфекционной больницы (КДК);
2. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники (КИЗ);
3. Участковый терапевт (либо участковый педиатр)
КИЗ – кабинет инфекционных заболеваний городской поликлиники. На должность врача киз назначается квалифицированный врач-инфекционист.
Основными задачами КИЗ являются:
– своевременного выявления инфекционных больных;
– проведение работы и обеспечение консультативной помощи по диагностике и лечению больных инфекционными и паразитарными заболеваниями;
– изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, разработка и осуществление мероприятий по повышению качества и эффективности диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней.
В соответствии с этими задачами врач кабинета инфекционных заболеваний осуществляет:
– систематическую работу по повышению уровня знаний врачей-специалистов,
– консультативную помощь больным в поликлинике и на дому с целью уточнения диагноза, назначения лечебно-профилактических мероприятий и решения вопроса о госпитализации в инфекционную больницу;
– назначение дополнительных (лабораторных и др.) исследований инфекционным больным;
– лечение инфекционных больных в поликлинических условиях и долечивание реконвалесцентов после выписки из стационара;
– контроль за полным клиническим и бактериологическим выздоровлением инфекционных больных с использованием современных методов инструментальных и лабораторных исследований;
– анализ работы по проведению профилактических прививок у взрослых;
– диспансерное наблюдение и санацию реконвалесцентов, больных с хроническими инфекционными заболеваниями, бактерио- и паразитоносителей;
– учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, паразитоносителей на основании экстренных извещений об инфекционных заболеваниях, направленных в ЦГиЭ;
– анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, качества и эффективности диагностических и лечебных мероприятий, диспансеризации, противорецидивного лечения в районе обслуживания городской поликлиники;
– осуществление пропаганды медицинских знаний по профилактике инфекционных заболеваний среди обслуживаемого населения.
Врач – участковый терапевт обеспечивает в поликлинике (амбулатории) и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке.
Участковый терапевт обязан обеспечить:
– своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;
– экстренную медицинскую помощь больным, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;
– своевременную госпитализацию терапевтических больных (с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации);
– в необходимых случаях – консультацию больных заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;
– использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);
– экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;
– организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка обслуживания (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия) в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества диспансеризации;
– выдачу заключений о состоянии здоровья и выполненных профилактических;
– организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка обслуживания;
– раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний;
– активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения обслуживаемого участка;
Профилактические меры, выполняемые участковым терапевтом в очаге острых респираторных инфекционных заболеваний:
– обеспечить изоляцию либо, при наличии показаний, госпитализацию пациента в инфекционный стационар.
– регулярные проветривание и влажную уборку с применением дезинфицирующих средств, а при возможности – кварцевание;
– обеспечить остающемуся дома пациенту этиотропную (если существует), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую терапию ;
– подать экстренное извещение в ЦГиЭ (если выявленное ОВИ подлежит регистрации, как, например, грипп);
– установить наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больным, в течение одного инкубационного периода с момента собственно контакта;
– (только при гриппе) назначить контактным лицам профилактический курс химиопрепаратов – римантадина или озельтамивира по специальным схемам (см. раздел учебника «Грипп»); указанные препараты назначают в течение всего периода нахождения в контакте с больным гриппом; – при выявлении среди контактных лиц лихорадящих обеспечить их госпитализацию либо домашнюю изоляцию.
10. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: определение, ключевые возбудители, основные локализации, принципы лабораторной диагностики. Современные принципы лечения и профилактики.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) - согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Возбудители ИСМП представлены тремя группами микроорганизмов.
· Первая группа — патогенные возбудители традиционных инфекций: шигеллезов, кори, краснухи, гриппа, туберкулеза и др.
· Вторая группа — облигатные паразиты, патогенность которых проявляется в условиях стационара при широком применении лечебных и диагностических манипуляций. К этой группе относятся вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция.
· Третья группа — условно-патогенные микроорганизмы, облигатные и факультативные паразиты, которые вызывают гнойно-септические инфекции. К ним относятся стафилококки, синегнойная палочка, протей, анаэробные микроорганизмы и др.
Возбудители гнойно-септических инфекций, как правило, определяются профилем стационара. Так, в ожоговых, травматологических и акушерских отделениях преобладают стафилококки, в урологических отделениях — кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, в стоматологических — анаэробы.
Госпитальные штаммы — это штаммы микроорганизмов с измененными биологическими свойствами, выделенные в медицинской организации. При формировании госпитального штамма (клона) коэффициент разнообразия циркулирующих микроорганизмов снижается, штаммы приобретают такие свойства, как устойчивость к антимикробным препаратам, к физическим воздействиям, повышенная вирулентность.
Поступающие в стационар больные, как правило, имеют пониженную сопротивляемость, отсутствие местного иммунитета, иммунодефицитное состояние. Следует учесть, что в стационарах находится большое число лиц пожилого и престарелого возраста, сопротивляемость у которых ниже, чем у лиц активного возраста. К группам риска ИСМП, кроме пожилых лиц, относятся и недоношенные дети в силу несовершенной иммунной системы.
Источники возбудителей ИСМП
Эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой пациента, когда происходит активизация местной флоры и занос микробного агента из других органов и тканей. Например, в процессе хирургического вмешательства в рану могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его кишечника.
При экзогенном заражении источником возбудителя инфекции могут быть больные или персонал, а также объекты окружающей среды, в которых накапливаются возбудители. Наибольшее значение как источника ИСМП имеют пациенты с клинически выраженным заболеванием, а также носители.
Пути и факторы передачи
При традиционных ИСМП характерны естественные пути передачи, определяемые эволюционно сложившимися механизмами передачи. Возбудители ИСМП передаются воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным, пищевым, водным путями, а также трансплацентарно или при прохождении плода по родовым путям.
Искусственными путями передачи считают те, которые связаны с лечебно-диагностическим процессом. Так, искусственным является заражение при гемотрансфузиях такими инфекциями, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, малярия и другими. Кроме того, к искусственным путям передачи относят контактный путь с руками персонала и предметами ухода за пациентами, инструментальный, аппаратный, трансфузионный.
Дата: 2019-02-19, просмотров: 322.