Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
ОТВЕТ: Возбудитель скарлатины Streptococcus pyogenes относится с серогруппе А и продуцирует пирогенный эритрогенин (эритрогенный, пирогенный, скарлатинозный токсин), который, являясь суперантигеном, приводит к иммунному ответу и формированию стойкого антитоксического иммунитета.
Задача 13: При поступлении больного с системной красной волчанкой взяли кровь для исследования в РВ и реакции микропреципитации. Были получены следующие результаты:
МП- «положительная»
РВ со специфическим антигеном- «отрицательная»
РВ с не специфическим антигеном- «положительная»
Оцените результаты анализа. Следует ли проводить дополнительные исследования?
ОТВЕТ: Так как больной страдает СКВ, заболеванием, сопровождающимся деструкцией соединительной ткани, то реакция микропреципитации и реакия Вассермана с кардиолипоновым неспецифическим антигеном скорее всего ложноположительные, так кардиолипиновый антиген схож с антигеном соединительной ткани человека. Реакция Вассермана метод диагности сифилиса, утративший свое клиническое значение, поэтому стоит провести дополнительные исследования: диагностические тесты со специфическим белковым трепонемным антигеном (ИФА, РПГА, РИФ непрямой метод), а также ПЦР.
З : Одним из клинических проявлений чумы является образование увеличенного в размерах очень болезненного узла- бубона. Назовите факторы патогенности чумы, обеспечивающие этот процесс. Ответ обоснуйте.
ОТВЕТ: Возбудитель Yersinia pestis способна сохраняться в лимфоидной ткани, благодаря антифагоцитарным факторам патогенности. Плазмида pYV детерминирует синтез ТТСС, эффекторные белки которой обладают антифагоцитарной активностью. Плазмидный F1-антиген, капсульный белок, препятствующий фагоцитозу микроба. Внеклеточная аденилатциклаза, супероксиддисмутаза, белок рН6 (гены этих антифагоцитарных факторов патогенности локализуются в хромосоме).
Задача 2-кк4: Укажите, какие из перечисленных микробов обладают высокой устойчивостью к антибиотикам (гонококки, стафилококки, менингококки, стрептококки). Назовите препараты для этиотропного лечения, которые можно использовать для лечения заболеваний штаммами, обладающих полирезистентностью к антибиотикам?
ОТВЕТ: одним из самых устойчивых штаммов является золотистый стафилококк, который имеет штаммы устойчивые не только к ванкомицину, но и к мецитиллину (мецитиллинрезистентный золотистый стафилококк-MRSA). Антибиотики назначаются по результатм антибиотикограммы конкретного возбудителя! При наличии полирезистентности можно применять следующие препараты:
антистафилококковая плазма
антифагин (препарат стафилококковых антител)
стафилококкоая вакцина- убитая, лечебная(!), часто аутовакцина
бактериофаг (для обработки ран)
стафилококковый анатоксин (профи лактика маститов у рожениц и пассивный иммунитет у новорожденных)
Задача 2-кк15 : У женщины 25 лет развился послеродовой сепсис. Для назначения рационального лечения необходимо определить этиологию заболевания. Назовите микроорганизмы, которые могут стать причиной сепсиса. Предложите методы, позволяющие определить чувствительность к антибиотикам.
ОТВЕТ: S.aureus, S.epidermidis, Энтерококки, E.coli, Псевдомонады и клебсиеллы.
• Метод серийных разведений (внесение различных концентрации антибактериального препарата на питательную среду, куда затем засевают микроб)- определени минимальной подавляющей концентрации антибиотика.
• Метод дисков (бумажные диски, пропитанные антибиотиком кладут на пит среды и наблюдают зоны подавления роста, по которым можно определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам)
• Е-тест (узкая полоска, содержащая градиент антибактериального препарата, при помещении которой на питательную среду с микроорганизмом, зона подавления роста, будет соответствовать концентрации антибиотика от минимальной подавляющей и выше) Практикум стр 128.
Задача 5 Больной Н. поступил в травматологическое отделение с открытым переломом бедра. Через 2 суток у него поднялась темп тела и появились сильные боли в поврежденной конечности. После снятия гипсовой повязки нога отечна, кожа под ней напоминает пергамент. Поставьте предварительный диагноз. Как следует провести бактериолог исследование для выделения и идентиф культуры? Какие лечебно-проф мероприятия необходимо провести?
ОТВЕТ: Диагноз: Газовая анаэробная гангрена бактериологическое исследование: 1) Посев на тиогликолевую среду, кровяной агар ( наличие двойной зоны гемолиза), стерильное молоко (створаживание) , желточный агар (лецитиназная активность) 2) культивирование в анаэростате 3)изучение культуральных свойств 4) идентификачия чист культ: окраска по Граму, посев на диф-диагност среды для опред бх-активности Экспресс методы: газожиткостная хромаотграфия проф-ка: противогангренозная поливалентная сыв-ка+ секстанатоксин
ЗАДАЧА РХ У больного с симптомами пневмонии при серолог исслед в крови обнаружены АТ ко 2 фазе Coxiela burnetii . Назовите предполагаемое заболевание и его стадию . У больного, переболевшего пневмонией, в сыворотке крови обнаружены АТ к 1 фазе Coxiela burnetii . Объясните полученный результат анализа
ОТВЕТ:1)Лихорадка Ку, стадия-начало заболевания 2)АТ к 1 фазе выявляются у реконвалесцентов или в разгаре заболевания
ЗАДАЧА РХ В областную больницу с симптомами пневмонии поступил больной из сельской местности. Врач предположил, что у больного лихорадка Ку. Назовите методы лаб диагностики, которые подтвердят поставленный диагноз.
ОТВЕТ:серологический метод совместно с диагностикой других «атипич пневмоний», постановка РСК, ИФА, непрямой РИФ
ЗАДАЧА РХ Назовите заболевания вызываемые следующими возбудителями: Bartonella bacillif о rmis , Bartonella guintana , Bartonella henselae , а также клетки мишени для возбудителя в организме человека
ОТВЕТ: Bartonella henselae- болезнь кошачьих царапин, в пат процесс вовлекаются кожные покровы и периф ЛУ с развитием локального лимфаденита Bartonella guintana- окопная лихорадка. Передача осуществляется фекалиями платяных вшей через расчесы. Клиника: чередующиеся приступы лихорадки, сыпь, неврологические симптомы, гол боль, миалгия. Bartonella bacillifоrmis- болезнь Карриона. Болезнь протекает в 2 клинич формах: 1) лихорадка Ороя-острое забол, с развитием тяжелой анемии 2)перуанская бородавка- множество кровоточащих папул на коже, развив через 1-2 мес после острой формы
Респираторные инфекции Задача 9 Из мокроты больного пневмонией выделен в концентрации 10^5 микроб, образующий на кровяном агаре бета-гемолиз. Как доказать, что выделенный микроб является S . pyogenes ?
ОТВЕТ: нужна реакция с бацитрацином, т.к. S. pyogenes чувствителен к бацитрацину, бета-гемолиз характерен для S.pyogenes(в отлич. от S.pneumoniae); отрицательная реакция с желчью и оптохиномПризнаки S.pyogenes: бета-гемолиз, бацитрацин(+), желчь и оптохин(-)
Кк.16
У ребенка, посещающего детский сад, повысилась температура до 38 C , появилась сыпь, ангина. Был поставлен клинический диагноз скарлатины. Назовите методы микробиологической диагностики. Предложите тесты, позволяющие определить наличие антитоксического иммунитета у контактировавших детей.
ОТВЕТ: бактериологический (в основном), бактериоскопический, серологический.
Тест – постановка РПГА и ИФА для определения антител к эритрогенному токсину для выявления напряженности антитоксического иммунитета к скарлатине у контактных лиц.
Ан.6
В клинику челюстно-лицевой хирургии доставлен больной с одонтогенной флегмоной челюстно-лицевой области. При вскрытии флегмоны – гной с резким зловонным запахом. Выберите материал, который следует взять для микробиологического исследования, и предложите метод для экспресс-диагностики. Укажите, приблизительно, через какое время хирург может получить результат этого исследования.
ОТВЕТ: материал – гной. Экспресс-диагностика ?????ИФА,скорее всего
Ан.2
У больного с одонтогенной флегмоной челюстно-лицевой области при операции был взят на исследование гной с резким зловонным запахом, однако при посеве на кровяной агар роста не обнаружено. Интерпретируйте полученный результат. Перечислите правила забора материала от пациента с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Предложите метод микробиологической диагностики, который позволит установить этиологию заболевания.
Ответ: вероятно, стафилококк, необходим посев на ЖСА(желч сол агар)
Правила:
· Материал берут из очага инфекции
· Исключают возможность попадания в материал антибиотиков
· Необходимо соблюдать меры безопасности
· Материал забирают в достаточном количестве, обеспечивающий необхожимый объем для исследования. К материалу, направленному в лабораторию, прилагают сопроводительный документ, в котором указывают фамилию, имя, отчество, время взятия м., предполагаемый диагноз.
· Хранить не более 2 ч при комнатной t
с помощью стерильной иглы и шприца после обработки кожи в месте
предполагаемой пункции получают в объеме не менее 5 мл. В тех случаях,
когда продукция экссудата постоянно продолжается и поставлен открытый
дренаж, необходимо собрать дренажную жидкость в асептических условиях в стерильную пробирку и отправить её в баклабораторию.
Доставка в лабораторию: пробы немедленно доставляют в шприце
(предварительно удалив иглу и надев на наконечник шприца стерильный
колпачок); при невозможности немедленной транспортировки используют
специальные герметичные контейнеры (необходимо избегать охлаждения);
пробу помещают в специальную транспортную среду (лучше для анаэробов).
Обнаруженный возбудитель - этиологический фактор гнойно-
воспалительного процесса.
Задача 7
Дата: 2019-02-25, просмотров: 583.