После предварительного взвешивания у крыс измеряют ректальную температуру тела. Затем определяют потребление кислорода в специальном приборе, состоящем из эксикатора с натронной известью для поглощения углекислого газа и герметически притертой крышки, которая через специальный кран соединена с водяным манометром. Крысу помещают в эксикатор на 10 мин и отмечают изменение уровня жидкости в манометре (в мм), который изменяется вследствие падения давления кислорода в эксикаторе при поглощении его крысой.
Количество поглощенного кислорода (ПО2) определяют по формуле:
ПО2 (см3)= Н · К,
где Н - изменение уровня жидкости в манометре
в мм; К - константа эксикатора = 0,17.
Найденное количество кислорода, поглощенное крысой за 10 мин, пересчитывают в объем кислорода, поглощенного за сутки, по формуле:
ПО2 (в л за сутки)=
Далее рассчитывают основной обмен в килокалориях, зная, что калорическая стоимость 1л ПО2 равна 4,86 ккал. Вычисляют основной обмен на 1 кг массы животного. После этого крысе вводят внутрибрюшинно 5 мл пирогенного вещества. Через 20 мин вновь определяют потребление кислорода и рассчитывают основной обмен на 1 кг массы животного. Полученные результаты анализируют и заносят в протокол.
Опыт 2. Роль центральной нервной системы в развитии лихорадки
У крысы определяют температуру тела, потребление кислорода и рассчитывают основной обмен на 1 кг массы так же, как и в предыдущем опыте. После этого внутрибрюшинно вводят 10% раствор тиопентала натрия из расчета 0,3 мл на 100 г массы тела животного. В стадию наркотического сна крысе вводят внутрибрюшинно 5 мл пирогенного вещества. Через 20 мин определяют температуру тела, потребление кислорода и рассчитывают основной обмен на 1 кг массы тела. Полученные результаты анализируют и заносят в протокол.
Вопросы к видеофильмам «Изменения обмена веществ у крысы при лихорадке» и «Роль центральной нервной системы в развитии лихорадки»
1. Какова исходная температура тела, величина основного обмена у подопытных крыс?
2. Каковы изменения температуры тела и основного обмена после введения пирогенала бодрствующей крысе и животному под наркозом?
3. Механизмы развития лихорадки при введении пирогенала. Какая стадия лихорадки зафиксирована у крысы?
4. Как влияет наркоз на развитие лихорадки у крысы?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Схема решения ситуационных задач:
1. Оценить состояние теплопродукции.
2. Оценить состояние теплоотдачи.
3. Оценить функции органов и систем, а также состояние обмена веществ.
4. Выявить наличие лихорадки или перегревания.
5. Определить стадию лихорадки.
6. Определить вид первичного пирогена.
При решении задач следует ориентироваться на значения приведенных ниже показателей:
Основной обмен взрослого около 7,12 кДж (1700 ккал) в сутки (около 4 Дж – 1,0 – 1,1 кал на кг массы в час)
Гематокрит (Ht) 36-46% (0,36-0,46)
Молочная кислота крови 0,99-1,78 ммоль/л
Кетоновые тела крови 0,05-1,7 ммоль/л
Схема решения задачи:
1. Оценить состояние теплоотдачи и теплопродукции;
2. Определить стадию лихорадки;
3. Объяснить патогенез нарушений физиологических функций, связанных с лихорадкой;
4. Определить возможный первичный пироген.
Задачи:
Охарактеризовать состояние терморегуляции, объяснить механизмы развивающихся изменений, если известно, что:
Задача 1.
У больного кашель со скудной мокротой ржавого цвета, боли в грудной клетке справа. Температура утром 38,90С, вечером 39,70С.Кожные покровы гиперемированы. ЧДД 30 в мин. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 120 в мин. Количество лейкоцитов 25х109/л, лейкоформула: Б-1, Э-1, М-1, Ю-5, П-12, С-63, Л-15, Мн-2. Сахар крови 3,3 ммоль/л. Суточное количество мочи 500 мл, реакция на белок слабо положительная. Основной обмен 2350 ккал/сут.
Задача 2.
У больного боли в области правой голени. Температура утром 37.50С, вечером 39.30С. ЧСС 95 уд/мин, ЧДД 25 в мин. Количество лейкоцитов 15х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, Мл-0, Ю-1, П-10, С-60, Л-24, Мн-5. Общий белок 65 г/л, альбуминов 38%, глобулинов 62%. СОЭ 15 мм/час. Сахар крови 3,5 ммоль/л. Суточное количество мочи 450 мл, реакция на белок положительная. Основной обмен 2300 ккал/сут.
Задача 3.
У больного тошнота, рвота, боли в правом подреберье, озноб. Кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Температура тела 37.90С. ЧДД 12 в мин, ЧСС 60 уд/мин. Количество лейкоцитов в периферической крови 3,5х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, Мл-0, Ю-0, П-3, С-76, Л-20, Мн-1. Сахар крови 7.0 ммоль/л, общий билирубин 28 мкмоль/л, коэффициент де Ритиса 1.0. Суточное количество мочи 2000 мл. Основной обмен 2250 ккал/сут.
Задача 4.
У животного после введения динитрофенола гиперемия кожи ушек, лап и хоста. Температура тела 37,5˚С. ЧДД 20 в мин, ЧСС 90 уд/мин. Количество лейкоцитов 6•109/л, лейкоформула: Б-1, Э-2, М-0, Ю-0, П-2, С-62, Л-30, М-3. СОЭ 5 мм/ч. Основной обмен 1910 ккал/сут.
Задача 5.
У больного жалобы на боли в области сердца, плохо купирующиеся нитроглицерином, головную боль, головокружение. При осмотре кожных покровов отмечается акроцианоз. Температура тела 37,5˚С. ЧДД 40 вмин, ЧСС 110 уд/мин, АД 100/85 мм рт. ст., МОС 3 л. Количество лейкоцитов 10•109/л, лейкоформула: Б-1, Э-0, М-0, Ю-0, П-11, С-70, Л-15, М-3. СОЭ 17 мм/ч. Основной обмен 1920 ккал/сут.
Задача 6.
У больного озноб, головная боль, боль при движении глазных яблок, слабость, недомогание. Температура тела 36,10С. Кожные покровы бледные. ЧДД 10 в мин, ЧСС 85 уд/мин, АД 145/90 мм рт.ст. Количество лейкоцитов 3,6х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-1, М-0, Ю-0, П-4, С-74, Л-20, Мн-1. Сахар крови 7.1 ммоль/л, общий белок 72 г/л, альбумины 68%, глобулины 32%. Суточное количество мочи 2000 мл. Основной обмен 2100 ккал/сут.
Задача 7.
У больного головная боль, слабость, плохой аппетит, лицо одутловато. Температура тела утром 39,10С, вечером - 38,50С.
ЧДД 26 в мин, ЧСС 108 уд в мин, АД 125/75 мм рт.ст. Количество лейкоцитов 22х109/л, лейкоформула: Б-1, Э-0, М-3, Ю-5, П-13, С-59, Л-18, Мн-1. Сахар крови 3,0 ммоль/л, кетоновые тела 3,1 ммоль/л, остаточный азот 29 ммоль/л. Суточное количество мочи 500 мл, реакция на белок положительна. Основной обмен 2225 ккал/сут.
Задача 8.
У больного слабость, недомогание, насморк, кашель. Кожные покровы слегка гиперемированы, влажные. Динамика температуры от начала заболевания: 1-й день - 38.10С, 2-й день - 37.60С, 3-й день - 37.40С, 4-й день (в момент обследования) - 37.10С. Содержание лейкоцитов 9.6х109/л. Лейкоформула: Б-0, Э-6, Мл-0, Ю-0, П-3, С-58, Л-23, Мн-10. СОЭ 15 мм/час. Суточное количество мочи 2500 мл. Основной обмен 1800 ккал/сут.
Задача 9.
У больного резко выраженная слабость, потеря аппетита, сухость во рту. Температура тела утром 37,30С, вечером - 39,80С. ЧСС 100 уд в мин, АД 120/75 мм рт.ст., ЧДД 27 в мин. Количество лейкоцитов 20х109/л, лейкоформула: Б-1, Э-1, М-1, Ю-5, П-12, С-63, Л-15, Мн-2. pH крови 7,34, кетоновые тела 2,8 ммоль/л, сахар крови 3,2 ммоль/л. Основной обмен 2270 ккал/сут. Суточный диурез 450 мл.
Задача 10.
У больного спутано сознание, кожные покровы гиперемированы. Температура тела 40.10С. ЧДД 28 в мин, ЧСС 180 уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. рН крови 7.32, гематокрит 0,55, количество лейкоцитов 15х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-2, Мл-0, Ю-0, П-2, С-65, Л-28, Мн-3. На введение антипиретиков снижения температуры нет. Основной обмен 1700 ккал/сут.
Задача 11.
У больного сознание спутано, склеры и видимые слизистые иктеричны. ЧСС 110 уд/мин, ЧДД 30 в мин. Температура тела 41.00С. В крови: эритроциты 3,3х1012/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 25х109/л, лейкоформула: Б-2, Э-0, Мл-3, Ю-7, П-13, С-60, Л-13, Мн-2. Общий билирубин 35 мкмоль/л, непрямой билирубин составляет 100%. В крови обнаружен гемолитический стрептококк. Суточное количество мочи 100 мл, реакция на белок положительная. Основной обмен 2750 ккал/сут.
Задача 12.
У больного гиперемия в зеве, кашель. Кожные покровы гиперемированы, выраженный акроцианоз. В анамнезе отеки на ногах к вечеру, одышка при физической нагрузке. Температура тела 39,90С. ЧСС 180 в мин, мерцательная аритмия, ЧДД 40 в мин. Количество лейкоцитов 8х109/л, лейкоформула: Б-1, Э-1, М-0, Ю-0, П-10, С-63, Л-21, Мн-4. СОЭ - 17 мм/час. Сахар крови 3,0 ммоль/л, кетоновые тела 3,1 ммоль/л. Суточный диурез 400 мл в сутки. Основной обмен 2400 ккал/сут.
Задача 13.
У больного после внутривенного введения 200 мл стерильного 5% раствора глюкозы жалобы на озноб, головную боль. Кожные покровы бледные, «гусиная» кожа. Температура тела 36,0˚С. ЧДД 10 в мин, ЧСС 90 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Количество лейкоцитов 3,1•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-4, М-0, Ю-0, П-0, С-40, Л-55, М-1. СОЭ 5 мм/ч. Сахар крови 7,1 ммоль/л, кетоновые тела 1 ммоль/л, общие липиды 15 ммоль/л, остаточный азот 15 ммоль/л, мочевина 3,9 ммоль/л. Основной обмен 2100 ккал/сут.
Задача 14.
У больного жалобы на раздражительность, сердцебиение, постоянное повышение температуры тела до 37,2-37,5˚С. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 37,3˚С. ЧДД 22 в мин, ЧСС 90 уд/мин, АД 150/90 мм рт. ст. Количество лейкоцитов 7•109/л, лейкоформула: Б-1, Э-2, М-0, Ю-0, П-2, С-59, Л-31, М-5. СОЭ 3 мм/ч. Сахар крови 6,8 ммоль/л, повышен титр тиреоидных гормонов. Основной обмен 2000 ккал/сут.
Задача 15.
У больного после введения пирогенала жалобы на головную боль, недомогание, озноб. Кожные покровы бледные, «гусиная» кожа. Температура тела 37,8˚С. ЧДД 12 в мин, ЧСС 90 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Количество лейкоцитов 3,5•109/л, лейкоформула: Б-1, Э-4, М-0, Ю-0, П-0, С-50, Л-44, М-1. СОЭ 10 мм/ч. Сахар крови 6,7 ммоль/л, кетоновые тела 0,5 ммоль/л, общие липиды 13 ммоль/л. Суточное количество мочи 2300 мл, реакция мочи на сахар и белок отрицательна. Основной обмен 2250 ккал/сут.
Задача 16.
У больного на 10-й день после введения дифтерийного антитоксина жалобы на головную боль, раздражительность, боли в суставах. Кожные покровы бледные, на коже сыпь, крупные суставы отечны, гиперемированы, болезненны при пальпации, движения в них ограниченны. Температура тела 36˚С. ЧДД 11 в мин, ЧСС 92 уд/мин, АД 135/90 мм рт. ст. Количество лейкоцитов 3,5•109/л, лейкоформула: Б-1, Э-8, М-0, Ю-0, П-1, С-49, Л-40, М-1. СОЭ 19 мм/ч. Сахар крови 7,1 ммоль/л, кетоновые тела 0,5 ммоль/л, общие липиды 14 ммоль/л. Основной обмен 2330 ккал/сут.
Задача 17.
У больного кашель с мокротой ржавого цвета. При аускультации в области нижней доли правого легкого дыхание ослаблено и выслушивается крепитация. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Температура вечером была 39,70С, утром - 37,10С.ЧДД 28 в мин, пульс слабого наполнения 110 уд/мин, АД 90/40 мм рт.ст. Количество лейкоцитов 18х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-6, Мл-0, Ю-0, П-10, С-72, Л-11, Мн-1. СОЭ 22 мм/час. Суточное количество мочи 400 мл, реакция на белок положительная. Основной обмен 1800 ккал/сут
В дополнение к приведенным данным студенты должны охарактеризовать динамику температурной кривой.
Пример решения ситуационной задачи:
У пациента спустя 4 часа после переохлаждения кожные покровы бледные, сухие, «гусиная кожа», выражена мышечная дрожь. Температура тела 36,2°С, ЧСС 92 в мин, АД 140/85 мм рт. ст., ЧДД 14 в мин, основной обмен 2200 ккал/сут. При лабораторном обследовании в крови Ht 44%, лейкоцитов 4,0·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-4, С-45, Л-45, М-6; кетоновых тел 0,60 ммоль/л, молочной кислоты 1,00 ммоль/л, рН 7,42. Суточный диурез 2300 мл.
Решение:
1. Теплопродукция повышена, о чем свидетельствуют увеличение основного обмена и мышечная дрожь (активированы сократительный и несократительный термогенез).
2. Теплоотдача уменьшена, так как снижена температура кожных покровов, они бледные и сухие, а также есть симптом «гусиной кожи» и брадипноэ. Уменьшение теплоотдачи обусловлено спазмом сосудов кожи под воздействием адреналина и сокращением потоотделения.
3. Функции органов и систем: под действием адреналина формируются тахикардия и артериальная гипертензия. В результате улучшения кровоснабжения почек - полиурия. Нормальное количество лейкоцитов в крови, анэозинофилия, относительная и абсолютная нейтропения, относительный лимфоцитоз свидетельствуют о повышенном выходе нейтрофильных гранулоцитов из сосудистого русла в очаг воспаления (гранулоцитопения потребления).
4. У пациента лихорадка. Так как механизмы теплопродукции активированы, а теплоотдачи подавлены, то это 1 стадия лихорадки.
5. Вид первичного пирогена – экзогенный, инфекционный, бактериальный.
6. При переохлаждении ослабляется резистентность организма в отношении условно-патогенной микрофлоры. Формируется процесс воспаления, о чем косвенно свидетельствует гранулоцитопения потребления.
ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо и др. М.: Триада-Х, 2002. – С. 206-214.
2. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т.I. – С. 201-244.
3. Тестовые задания по курсу патофизиологии /Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ. – 1998. – С. 79-89.
4. Методические рекомендации к занятиям по патофизиологии /Под ред. П.Ф. Литвицкого М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С. 38-42.
Дополнительная
5. Патофизиология /Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск, 2001. – С. 235-244.
6. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология. М.: Вече, 2001. – С. 261-277
7. Патологическая физиология /Под ред. В.А. Фролова. - М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. - С. 107 - 111.
8. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2002 – С. 328-341.
9. Патофизиология. Курс лекций /Под редакцией П.Ф. Литвицкого. – М.: Медицина, 1995. - С.135 - 147.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ
Дата: 2019-02-25, просмотров: 564.
