Опыт проводят на трех мышах. Животных последовательно погружают в сосуд с водой. Первая мышь плавает 5 мин, вторая - 3 мин, третья - 1 мин. После плавательной нагрузки всех мышей подвергают действию гипоксической гипоксии. Отмечают очередность симптомов гипоксии у всех мыше, а после восстановления атмосферного давления- очередность восстановления двигательной активности у выживших мышей
Результаты эксперимента заносят в таблицу:
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Схема решения задачи.
1. Оценить гормональный фон организма (концентрацию метаболитов гормонов в моче, эффекты гормонов стресса).
2. Определить стадию стресса.
3. Оценить состояние как адаптацию или болезнь стресса.
4. Обосновать патогенез проявлений.
Задачи:
Определить стадию общего адаптационного синдрома и степень устойчивости организма к действию стрессора, если известно, что:
1. У спортсмена при подъеме в горы АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 78 уд /мин, МОС 6 л. Сахар крови 5.8 ммоль/л, содержание мочевины в суточном объеме мочи 26 г. Количество лейкоцитов 6х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, Ю-0, П-2, С-69, Л-21, Мн-8. Концентрация ванилилминдальной кислоты в моче повышена.
2. До сдачи экзаменов в период летней экзаменационной сессии вес студента составил 62 кг. На первом экзамене ЧСС 88 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст., МОС 6 л, ЧДД 24 в мин. Сахар крови 7.1 ммоль/л. Количество экскретируемой мочевины в суточной моче 48 г, вес 59 кг. На третьем экзамене ЧСС 78 уд/мин, АД 120/70 мм рт.ст., МОС 5 л, ЧДД 18 в мин. Сахар крови 5.5 ммоль/л. Количество мочевины в суточном объеме мочи составило 30 г, концентрация экскретируемых конъюгированных стероидов увеличена. Вес студента 63 кг.
3. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 95 уд/мин, ЧДД 20 в мин, сахар крови 2.8 ммоль/л, содержание мочевины в суточном объеме мочи 47 г. Количество лейкоцитов 5.3х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-2, С-70, Л-22, М-6. Резко снижены фагоцитарная активность и концентрация экскретируемых с мочой 17-кетостероидов.
4. Больной после конфликтной ситуации предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области сразу после еды, изжогу. При гастроскопии множественные кровоизлияния на слизистой желудка. Реакция Грегерсена (на скрытую кровь в кале) положительная. Количество лейкоцитов в крови 5.2х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, Ю-0, П-5, С-70, Л-20, М-5.
5. Больной постоянно потребляет избыток хлорида натрия. После конфликтной ситуации в течение месяца АД 190/120 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин, МОС 6 л, количество лейкоцитов в крови 5х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, Ю-0, П-4, С-70, Л-20, М-6. Повышена экскреция альдостерона с мочой, коэффициент натрий/калий снижен.
6. В период эпидемии гриппа у спортсмена появились жалобы на выраженную слабость, недомогание, температура 38.5°С. В зеве яркая гиперемия с небольшим количеством геморрагических петехий, насморк. Общее количество лейкоцитов 3х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, Ю-0, П-2, С-63, Л-25, М-10.
7. После конфликтной ситуации у больного появились жалобы на жажду, снижение веса тела на 7 кг. АД 140/90 мм рт. ст., ЧСС 78 уд/мин, МОС 5 л, частота дыхательных движений 18 в мин. Сахар крови 9.1 ммоль/л. Свободные жирные кислоты 3.0 ммоль/л, кетоновые тела 5.1 ммоль/л.
8. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 90 уд/мин, МОС 6 л, частота дыхательных движений 26 в мин. Сахар крови 8.2 ммоль/л. Свободные жирные кислоты 2.1 ммоль/л. Количество лейкоцитов 7.2х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-5, С-65, Л-25, Мн-5.
9. У мужчины, работающего вахтовым методом в течение 10 лет, последние 2 года беспокоят боли в эпигастрии, возникающие натощак. АД 120/80 мм рт. ст. , ЧСС 80 уд/мин, ЧДД 26 в мин, уровень глюкозы в крови 6.0 ммоль/л. При фиброгастроскопии - дефект слизистой 12-перстной кишки. После конфликтной ситуации возникла резчайшая боль в эпигастральной области. Кожные покровы бледные, влажные. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 100 уд/мин, частота дыхательных движений 20 в мин, при пальпации живота - напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. Количество лейкоцитов 9х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, Ю-3, П-5, С-65, Л-20, Мн-7.
10. Пациента в последнее время беспокоят жажда, сухость во рту, снижение массы тела. Диурез увеличен. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин, частота дыхательных движений 16 в мин, уровень глюкозы в крови натощак 9.0 ммоль/л. Положительная реакция на глюкозу в моче. Количество лейкоцитов в крови 7х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-4, С-65, Л-24, Мн-7. Содержание натрия в плазме крови - 145 ммоль/л, калия 3.6 ммоль/л. Повышена экскреция с мочой конъюгированных стероидов.
11. У мужчины вес тела 80 кг, АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС 85 в мин, ОЦК 7.1 л, содержание мочевины в суточном объеме мочи 48 г. Количество лейкоцитов в крови 8.1х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-1, П-5, С-67, Л-20, М-7. Фагоцитарная активность нейтрофилов увеличена.
12. У экспериментального животного после действия чрезвычайного раздражителя отмечена гипертрофия коры надпочечников, кровоизлияния в слизистую желудка и 12-перстной кишки. Общее количество лейкоцитов 4.0х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-1, П-3, С-70, Л-22, М-5.
13. У белой крысы после односторонней нефрэктомии и диеты с высоким содержанием хлорида натрия отмечено стойкое повышение АД 160/80 мм рт. ст. После действия стрессора (дозированное электрораздражение) АД повышалось до 220/110 мм рт. ст.
14. У больного после конфликтной ситуации на работе жалобы на боли за грудиной. АД 100/80 мм рт. ст., ЧСС 60 уд/мин, МОС 2.5 л, частота дыхательных движений 30 в мин. Сахар крови 2.3 ммоль/л, рН=7.34, рСО2=45 мм рт. ст., SB=25 мэкв/л, ВВ=53 мэкв/л, ВЕ=-5 мэкв/л. Количество лейкоцитов 7.5х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, Ю-0, П-6, С-70, Л-19, М-5.
15. У мужчины 50 лет после психоэмоциональной нагрузки внезапная потеря сознания. Кожные покровы бледно-серого оттенка, нарушение ритма дыхания, отсутствие пульса на крупных артериях. По данным ЭКГ - фибрилляция. Концентрация ванилилминдальной в моче увеличена. Количество лейкоцитов 7.5х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-2, П-3, С-66, Л-26, Мн-5.
16. У крысы после действия дозированного электрораздражения, а также динамику общего баланса обмена веществ, если известно, что исходный вес экспериментального животного 200 г, на 3-й день после начала опыта - 178 г, на 5-й - 195 г, и на 18-й день он достиг 164 г.
17. АД 125/80 мм рт. ст. , сахар крови 6.1 ммоль/л. Общее содержание лейкоцитов - 6.0х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-2, С-67, Л-25, Мн-6.
18. У женщины с массой тела 50 кг:
– ОЦК= 4,5 л; Ht=0,48;
– АД=140/80 мм. рт. ст.; ЧСС=84 в минуту; МОС=6,2 л;
– в крови: лейкоцитов 10,1 х 109/л; лейкоформула: Б-0,5; Э-3,5; П-3; С-67; Л-24; М-2;
– фагоцитарная активность нейтрофилов - 46%;
– Тл=56%; Вл=12%; Ол=32%;
– сахар крови=7,5 ммоль/л;
– НЭЖК=1100 мкмоль/л;
суточная экскреция с мочой:
– ванилил-миндальной кислоты 75 мкмоль;
– 17-оксикортикостероидов 5 мкмоль;
– мочевины 32 г.
19. У мужчины с массой тела 58 кг:
– ОЦК= 6,5 л; Ht=0,47;
– АД=150/100 мм. рт. ст.; ЧСС=90 в минуту; МОС=7,5 л;
– в крови: лейкоцитов 11,1 х 109/л; лейкоформула: Б-0; Э-2; П-2; С-68; Л-25; М-3;
– фагоцитарная активность нейтрофилов - 47%;
– Тл=65%; Вл=10%; Ол=25%;
– сахар крови=7,6 ммоль/л;
– НЭЖК=1000 мкмоль/л;
суточная экскреция с мочой:
– ванилил-миндальной кислоты 50 мкмоль;
– 17-оксикортикостероидов 10,6 мкмоль;
– мочевины 37 г.
20. У мужчины с массой тела 60 кг:
– ОЦК= 4,5 л; Ht=0,40;
– АД=100/60 мм. рт. ст.; ЧСС=70 в минуту; МОС=4,2 л;
– в крови: лейкоцитов 3,2 х 109/л; лейкоформула: Б-1; Э-0; П-4; С-81; Л-10; М-4;
– фагоцитарная активность нейтрофилов - 25%;
– Тл=12%; Вл=3%; Ол=85%;
– сахар крови=3,1 ммоль/л;
– НЭЖК=200 мкмоль/л;
суточная экскреция с мочой:
– ванилил-миндальной кислоты 1,3 мкмоль;
– 17-оксикортикостероидов 2,1 мкмоль;
– мочевины 49 г.
21. У мужчины с массой тела 80 кг:
– ОЦК= 6,1 л; Ht=0,43;
– АД=160/110 мм. рт. ст.; ЧСС=80 в минуту; МОС=8,0 л;
– в крови: лейкоцитов 8,1 х 109/л; лейкоформула: Б-0; Э-0; П-3; С-77; Л-15; М-6;
– фагоцитарная активность нейтрофилов - 53%;
– Тл=50%; Вл=8%; Ол=42%;
– сахар крови=4,5 ммоль/л;
– НЭЖК=400 мкмоль/л;
суточная экскреция с мочой:
– ванилил-миндальной кислоты 3,1 мкмоль;
– 17-оксикортикостероидов 30,3 мкмоль;
– мочевины 42 г.
22. У мужчины с массой тела 75 кг:
– ОЦК= 5,8 л; Ht=0,45;
– АД=120/90 мм. рт. ст.; ЧСС=75 в минуту; МОС=5,6 л;
– в крови: лейкоцитов 5,3 х 109/л; лейкоформула: Б-0; Э-0; П-4; С-87; Л-5; М-4;
– фагоцитарная активность нейтрофилов - 18%;
– Тл=15%; Вл=4%; Ол=81%;
– сахар крови=5,3 ммоль/л;
– НЭЖК=390 мкмоль/л;
суточная экскреция с мочой:
– ванилил-миндальной кислоты 2,7 мкмоль;
– 17-оксикортикостероидов 39,6 мкмоль;
– мочевины 56 г.
23. У женщины с массой тела 51 кг:
– ОЦК= 4,7 л; Ht=0,42;
– АД=140/75 мм. рт. ст.; ЧСС=80 в минуту; МОС=6,5 л;
– в крови: лейкоцитов 10,1 х 109/л; лейкоформула: Б-0; Э-3; П-2; С-65; Л-27; М-3;
– фагоцитарная активность нейтрофилов - 66%;
– Тл=71%; Вл=13%; Ол=16%;
– сахар крови=8,3 ммоль/л;
– НЭЖК=1200 мкмоль/л;
суточная экскреция с мочой:
– ванилил-миндальной кислоты 45 мкмоль;
– 17-оксикортикостероидов 15,1 мкмоль;
– мочевины 30 г.
24. У женщины с массой тела 45 кг:
– ОЦК= 3,5 л; Ht=0,32;
– АД=90/60 мм. рт. ст.; ЧСС=90 в минуту; МОС=4,9 л;
– в крови: лейкоцитов 15 х 109/л; лейкоформула: Б-1; Э-0; П-10; С-73; Л-11; М-5;
– фагоцитарная активность нейтрофилов - 23%;
– Тл=17%; Вл=3%; Ол=80%;
– сахар крови=2,9 ммоль/л;
– НЭЖК=350 мкмоль/л;
суточная экскреция с мочой:
– ванилил-миндальной кислоты 0,9 мкмоль;
– 17-оксикортикостероидов 2,1 мкмоль;
– мочевины 69 г.
25. У женщины с массой тела 40 кг:
– ОЦК= 2,7 л; Ht=0,28;
– АД=90/70 мм. рт. ст.; ЧСС=90 в минуту; МОС=4,2 л;
– в крови: лейкоцитов 3,1 х 109/л; лейкоформула: Б-4; Э-0; П-8; С-70; Л-12; М-6;
– фагоцитарная активность нейтрофилов - 19%;
– Тл=19%; Вл=6%; Ол=75%;
– сахар крови=3,1 ммоль/л;
– НЭЖК=307 мкмоль/л;
суточная экскреция с мочой:
– ванилил-миндальной кислоты 0,75 мкмоль;
– 17-оксикортикостероидов 1,7 мкмоль;
– мочевины 75 г.
26. У женщины с массой тела 50 кг:
– ОЦК= 3,4 л; Ht=0,45;
– АД=120/80 мм. рт. ст.; ЧСС=70 в минуту; МОС=4,5 л;
– в крови: лейкоцитов 5 х 109/л; лейкоформула: Б-0; Э-0; П-3; С-75; Л-15; М-7;
– фагоцитарная активность нейтрофилов - 25%;
– Тл=26%; Вл=9%; Ол=65%;
– сахар крови=4,5 ммоль/л;
– НЭЖК=688 мкмоль/л;
суточная экскреция с мочой:
– ванилил-миндальной кислоты 5,1 мкмоль;
– 17-оксикортикостероидов 32,3 мкмоль;
– мочевины 58 г.
27. У мужчины с массой тела 76 кг:
– ОЦК= 6,5 л; Ht=0,47;
– АД=145/90 мм. рт. ст.; ЧСС=80 в минуту; МОС=6,5 л;
– в крови: лейкоцитов 9,8 х 109/л; лейкоформула: Б-0; Э-3; П-5; С-64; Л-24; М-4;
– фагоцитарная активность нейтрофилов - 50%;
– Тл=60%; Вл=12%; Ол=28%;
– сахар крови=8,2 ммоль/л;
– НЭЖК=1350 мкмоль/л;
суточная экскреция с мочой:
– ванилил-миндальной кислоты 75,0 мкмоль;
– 17-оксикортикостероидов 10,6 мкмоль;
– мочевины 38 г.
Пример решения ситуационной задачи:
У мужчины с массой тела 70 кг:
– ОЦК 5,5 л; Ht 0,47;
– АД 140/90 мм/рт. ст.; ЧСС 80 в минуту; МОС 6,5 л;
– в крови: лейкоцитов 9,3·109/л; лейкоформула: Б-0; Э-4; П-5; С-63; Л-24; М-4;
– фагоцитарная активность нейтрофилов 47%;
– лимфоциты: Т – 60%; В – 12%; 0 – 28%;
– сахар крови -8,2 ммоль/л;
– НЭЖК -1350 мкмоль/л;
суточная экскреция с мочой:
– ванилил-миндальной кислоты -78,5 мкмоль;
– 17-оксикортикостероидов -10,6 мкмоль;
– мочевины -39 г.
Решение
Повышенная экскреция ванилилминдальной кислоты (метаболит катехоламинов) с мочой обусловлена высоким содержанием адреналина в крови. На гиперадреналинемию указывают артериальная гипертензия 140/90 мм рт. ст., тахикардия 85 уд. в мин, увеличение МОС до 6,5 л за счет роста силы и частоты сердечных сокращений. Это признаки гиперфункции сердечно-сосудистой системы вследствие активирующего влияния симпатоадреналовой системы. Спазм периферических сосудов обусловливает развитие физиологического перераспределительного лейкоцитоза без изменений в лейкоформуле. Гипергликемия (8,2 ммоль/л) и гиперлипидемия (НЭЖК 1350 мкмоль/л) - проявления эффекта адреналина (активация гликогенолиза и липолиза). О физиологическом уровне кортикостероидов в крови свидетельствуют нормальная суточная экскреция 17-оксикортикостероидов (метаболиты кортикостероидов) с мочой и отсутствие иммунодепрессии, закономерные для стресса на фоне избытка глюкокортикоидов.
Заключение
Стресс, I стадия, фаза противошока.
Наблюдается комплекс защитно-приспособительных реакций организма на стрессор вследствие активации симпатоадреналовой системы.
ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо и др. М.: Триада-Х, 2002. – С. 48-51.
2. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т.I. – С. 658-672.
3. Тестовые задания по курсу патофизиологии /Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ. – 1998. – С. 246-251.
4. Методические рекомендации к занятиям по патофизиологии /Под ред. П.Ф. Литвицкого М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С. 111 – 113.
Дополнительная
5. Патофизиология /Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск, 2001. – С. 90-95.
6. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2002 – С. 573-576.
7. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология. М.: Вече, 2001. – С. 72-87.
8. Патологическая физиология /Под ред. В.А. Фролова. - М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. - С. 265 - 268.
9. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. - М.: Медицина, 1995. - С. 593-638.
10. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1994. - С. 402-411.
Дата: 2019-02-25, просмотров: 613.
