С давних пор люди не оставляли попыток воздействовать на раковые опухоли различными растительными препаратами или природными веществами. Обычно это были средства, обладающие прижигающим действием. Применялись они местно при поверхностно расположенных опухолях и имели более или менее выраженный, опять-таки местный эффект. Применение этих веществ внутрь с целью воздействия на опухоли внутренних органов или общего противоопухолевого воздействия результатов не давали и часто заканчивались трагически. Только в нашем веке были открыты вещества, вызывающие торможение роста или гибель злокачественных опухолей. Поскольку первые из этих веществ были получены химическим путем, то применение их в лекарствен ном лечении рака получило название химиотерапии. По сути, большинство лекарственных препаратов для любой отрасли медицины синтезируются на химических (фармацевтических) фабриках и любая принимаемая нами таблетка есть химиотерапевтическое средство. Однако термин «химиотерапия» прочно закрепился только в онкологии, причем в большинстве стран мира. Он включает в себя все виды лекарственного лечения злокачественных новообразований, связанные с влиянием фармакологических средств непосредственно на опухоль.

Использование для лечения онкологических больных природных или синтетических гормонов принято называть гормонотерапией. Совместное применение гормонов и химиопрепаратов в лечебных целях при раке или других злокачественных опухолях называется химио-гормонотерапией. Воздействие на иммунную систему с целью повышения противоопухолевого иммунитета получило название «иммунотерапии опухолей».

В целом, конечно же, правильнее было бы говорить о лекарственной терапии опухолей, но так же, как в силу сложившейся традиции любые злокачественные новообразования, даже неэпителиальной природы, называют раком, так и медикаментозный метод лечения называют химиотерапией.

В основе современной химиотерапии лежит использование прямого повреждающего действия противоопухолевого препарата на злокачественную клетку. Для достижения максимального эффекта — поражения всех или большинства опухолевых клеток — противоопухолевые средства применяют в максимально переносимых человеком дозах. Речь о переносимости химиопрепаратов идет не случайно, так как широко известны побочные эффекты этого вида лечения, и нередко больные отказываются от него. Дело в том, что химиопрепараты, или, как их еще называют, цитостатики, обладают способностью повреждать быстроделящиеся клетки любых тканей, то есть не только опухолевых, но и здоровых. Отсюда возможные осложнения. Однако преувеличивать их частоту и выраженность все же не стоит. Как правило, они носят обратимый характер и могут быть предотвращены или устранены назначением соответствующих средств. Но об этом поговорим позже, а сейчас рассмотрим, есть ли вообще необходимость в химиотерапии, когда существуют хирургический и лучевой методы лечения.

Любые операции так же как и облучение, носят, по существу, местный характер: этими методами можно излечить опухоль, располагающуюся в определенном месте, даже если она достигает значительных размеров и имеет регионарные метастазы. Но злокачественные образования, распространяя свои клетки через кровь, могут давать метастазы в весьма отдаленные в анатомическом плане органы и ткани. Сколько и в какие именно органы попало клеток и сколько появилось метастазов, выяснить удается не всегда, да и не в этом дело. Суть в другом — опухоль распространилась за пределы своего региона. Теперь ее удаление или облучение выздоровления не обеспечивают. «Гоняться» же за ней со скальпелем или «лучом» по всему организму бессмысленно. Вот тут и вступает в бой химиотерапия. Распространяясь с током крови, противоопухолевый препарат может воздействовать на опухоль и ее метастазы независимо от их количества и локализации. Кроме того, некоторые виды новообразований уже по своей природе не могут быть излечены хирургическим путем, например гемобластозы (опухоли крови, кроветворных органов и лимфоидной ткани). Здесь ведущую роль в лечении играет химиотерапия.

Каким образом химиопрепараты действуют на опухолевую клетку? Они повреждают тем или иным способом ее генетический аппарат, нарушают процесс деления, вызывая гибель. Механизмы повреждающего действия могут быть различными. Некоторые цитостатики химическим путем взаимодействуют с различными биологическими молекулами и в первую очередь с ДНК клетки, обмениваясь с ними своими фрагментами (так называемая реакция алкилирования), из-за чего клетка гибнет. Другие химиопрепараты, имеющие сходное строение с важными составными частями ДНК, участвуют в синтезе этой «основы жизни» и оказываются встроенными в ее структуру, что приводит к невозможности нормального функционирования клетки. Химиопрепараты могут также нарушать сам процесс синтеза ДНК, вызывать соединение разных молекул ДНК между собой или вызывать денатурацию участвующих в клеточном делении белковых молекул. По механизму своего действия лекарственные противоопухолевые препараты способны повреждать клетку на том или ином этапе процесса ее деления.

Опухоли состоят из огромного числа злокачественных клеток — в одном только грамме опухолевой ткани содержится примерно миллиард клеток! Часть из них находится в процессе деления и оказывается чувствительной к действию цитостатиков, другая, находящаяся «в состоянии покоя», от действия химиопрепаратов защищена. Но даже делящиеся клетки, но находящиеся в разных фазах этого процесса, могут быть повреждены одним противоопухолевым агентом и остаться «безразличными» к действию другого. В связи с этим для повышения эффекта химиотерапии онкологи стараются использовать одновременное введение двух, трех и более цитостатиков с различными механизмами противоопухолевого действия. Тем самым перекрывается весь спектр возможных в данный момент времени вариантов прохождения клетками фаз деления.

Конечно, эти препараты подбираются таким образом, чтобы каждый из них по отдельности был активен в отношении данной опухоли. Чувствительность новообразований к тому или иному препарату устанавливается экспериментально, а затем проверяется в строго контролируемых клинических испытаниях. Лечение одним-единственным препаратом (монохимиотерапия) проводят только при высокочувствительных к нему опухолях и общей ослабленности организма. Во всех случаях более эффективна, хотя и несколько более токсична, комбинация цитостатиков (полихимиотерапия). Для снижения возможных осложнений при подборе входящих в эту комбинацию химиопрепаратов дозу каждого из них (по сравнению с применением его в режиме монохимиотерапии) уменьшают. Кроме того, стараются использовать вещества с разным спектром токсичности, чтобы их побочные эффекты не суммировались. При оптимальном сочетании цитостатиков получают лечебный эффект, намного превосходящий тот, который мог бы быть получен для опухоли данной локализации при химиотерапии любым из сочетаемых препаратов в отдельности и без существенного возрастания токсичности. Такие варианты сочетаний лекарственных противоопухолевых средств получили название схем химиотерапии. Для каждого вида злокачественного новообразования выработаны наиболее эффективные схемы лечения.

Однако даже при использовании таких наиболее эффективных схем надеяться на то, что после однократного применения опухоль «рассосется», нельзя. При получении даже полной ремиссии, когда опухоль после курса химиотерапии не выявляется, в организме остается достаточно большое количество опухолевых клеток, которые могут вызвать повторное появление новообразования (рецидив). Экспериментально установлено, что наиболее эффективный при данной опухоли цитостатик может уменьшить число ее клеток не более чем в сто раз при однократном введении. Это определяет необходимость проведения повторных курсов химиотерапии. Кроме того, за время между курсами часть опухолевых клеток, находившихся в состоянии покоя и недоступных действию химиопрепаратов, переходит к делению и становится, таким образом, чувствительной к действию цитостатиков. Количество курсов химиотерапии может достигать четырех, пяти, шести и даже более.

Каждый курс химиотерапии подразумевает определенную дозу цитостатиков, которая обычно вводится не сразу, а частями, с определенными интервалами между введениями. Такое дробное введение химиопрепаратов легче переносится больными и воздействует на большее число опухолевых клеток.

Существенную роль при проведении химиотерапии играет способ введения химиопрепаратов. Наиболее широкое распространение имеет так называемая системная химиотерапия, когда для подавления злокачественного роста осуществляется наиболее общее воздействие цитостатиками. При этом виде лечения противоопухолевые агенты вводятся внутрь, внутривенно, внутримышечно или подкожно. Попадая в кровь, они разносятся по организму и могут воздействовать на опухоль и ее метастазы в любой анатомической области. Но при этом цитостатик «разводится» в крови и только какая-то его часть попадает в новообразование. Создавать в опухоли повышенные концентрации химиопрепаратов можно, используя регионарную или локальную химиотерапию. В первом случае цитостатики вводятся через специальный катетер в артериальные сосуды, питающие опухоль (внутриартериальная химиотерапия), или в лимфатические сосуды (эндолимфатическая химиотерапия). Во втором варианте используют химиопрепараты в виде мазей или растворов для наружного применения, но чаще вводят в серозные полости (плевральную или брюшную), в мочевой пузырь, в ликворное пространство спинного мозга. Введение цитостатиков непосредственно в опухоль используется крайне редко. При локальной и регионарной терапии отдаленные метастазы опухоли действию цитостатиков недоступны.

Противоопухолевая химиотерапия как системный метод воздействия с теоретических позиций наиболее перспективна для лечения злокачественных новообразований. Применение ее на практике ограничивается значительной устойчивостью многих опухолей к действию цитостатиков, но в еще большей степени их токсичностью. Побочные эффекты химиопрепаратов, то есть их влияние на здоровые ткани, полностью устранить на современном этапе развития медицинской науки не удается. Это связано с тем, что опухолевая клетка принципиально от здоровой не отличается, а имеющиеся различия носят скорее количественный, чем качественный характер. Клетки любых органов и тканей в момент своего деления могут быть повреждены цитостатиками.

Какие же осложнения могут возникнуть при проведении химиотерапии? Самым частым из общетоксических проявлений воздействия цитостатиков является угнетение кроветворения (клетки кроветворных органов делятся очень быстро и поэтому высокочувствительны к действию противоопухолевых средств). Не менее частыми, но гораздо более известными осложнениями химиотерапии являются ухудшение аппетита, тошнота, рвота, стоматит (воспаление в ротовой полости), гастроэнтерит. Ори лечении некоторыми видами цитостатиков наблюдается выпадение волос (алопеция). Следует отметить, что возобновление роста волос наступает у четверых из каждых пяти больных. Помимо общих побочных эффектов некоторые химиопрепараты могут оказывать специфическое токсическое действие на отдельные органы (печень, сердце и т. д.), что связано с фармакологическими свойствами именно этих препаратов. К местным осложнениям следует отнести воспаления и некрозы подкожной клетчатки, флебиты и тромбофлебиты (поражение венозных стенок), воспаления слизистых и серозных оболочек.

Не все, конечно, так плохо. Существуют прекрасные противорвотные средства (навобан, латран, зофран), препараты, защищающие от токсического повреждения химиопрепаратами сердца (кардиоксан), стимулирующие кроветворение (нейпоген) и другие. Но полностью исключить осложнения не удается даже при использовании таких щадящих методик, как аутолимфохимиотерапия (препараты вводятся после инкубации с лимфой больного) или аутогемохимиотерапия (химиопрепарат вводится на крови больного, взятой из вены). Эти методики, предложенные профессором, а ныне академиком РАМН Ю. С. Сидоренко, широко используются в Ростовском НИИ онкологии, в Московском онкоцентре, других медицинских учреждениях.

При необходимости химиотерапии надо помнить, что это не привычное и безобидное (наподобие общеукрепляющего введения глюкозы с витаминами) лечение. Но и бояться его не стоит! О том, чтобы все прошло хорошо, позаботятся врачи. А о возможности психологической адаптации мы поговорим в специально посвященной этому главе.

Близко к химиотерапии и в сочетании с ней используется гормонотерапия. Еще более привлекательно выглядит такой вид общего воздействия на человеческий организм с целью противоопухолевого воздействия, как иммунотерапия. Идея такого лечения связана с давно замеченным фактом, что воспаление (в ране, в полости и т. д.) у онкологического больного снижает риск рецидива опухоли. Однако попытки введения в рану стрептококков и стафилококков желаемого эффекта не принесли. Попытка вызвать воспаление иным путем (раздражающими веществами) также окончилась безрезультатно. Правда, А. В. Вишневский по ходу исследования разработал свою знаменитую мазь, которую предполагал использовать вначале для профилактики рецидива рака молочной железы. В конце концов исследования при вели к использованию с противоопухолевой целью вакцин убитых или ослабленных микробов. Мощный иммуностимулирующий эффект в ряде случаев действительно способствовал регрессии опухолей. Но предсказать результат вакцинотерапии бывает очень сложно, так как иммунная система больного раком человека весьма отлична от таковой у здорового. В настоящее время в онкологии используют в клинических целях только широко проверенную вакцину БЦЖ.

Попытки получить противоопухолевую сыворотку от животных путем введения им клеток или тканей человеческой опухоли также оказались безрезультатными. Хотя эксперименты в этой области еще ведутся.

Наиболее же широко распространено введение препаратов, стимулирующих иммунитет (декариса, тимолина, тимогена и других). Однако эффект от них оказался довольно слабым и непостоянным. Последнее слово в этой области — применение в «готовом виде» компонентов иммунной защиты, таких как человеческие лейкоцитарные интерфероны. Некоторые из них (роферон, интрон А) оказались весьма эффективны в лечении рака печени, мочевого пузыря, кишечника, а также при злокачественной меланоме и лимфогранулематозе. Таким образом, иммунотерапия в недалеком будущем, возможно, и потеснит другие методы, но пока как самостоятельный вид лечения применяется только по строгим показаниям (чаще в виде клинических испытаний).

Можно ли победить боль?

Самым известным среди населения симптомом рака, вызывающим резко негативное отношение к этой болезни, безусловно, является боль. Страх подавляющего большинства людей перед онкологическим заболеванием связан не только с широко распространенным мнением о неизбежности при этом смертельного исхода, но и, главным образом, с представлением о мучительном его характере.

Болевые ощущения, действительно, могут быть проявлением развития, а затем и прогрес-сирования злокачественного новообразования (опухоли). Но чаще всего боль наблюдается в стадии генерализации — наибольшего распространения рака. Позднее обращение за медицинской помощью, объективные трудности в диагностике, нередко обусловленные нетипичным или скрытым характером течения болезни, приводят к тому, что в наиболее запущенной стадии заболевания выявляется около трети всех онкобольных. Стойкий болевой синдром (совокупность различных симптомов при боли) встречается при этом почти в 90% случаев, но только 10% страдают тяжелой его формой, требующей применения наркотических обезболивающих средств (аналгетиков). Таким образом, выраженный болевой синдром, наблюдается только примерно у 3—4 больных из ста заболевших. Остальные больные могут испытывать боль легкой или средней степени интенсивности или не испытывать ее вообще. В то же время за сухими и даже обнадеживающими цифрами процентов стоят реально существующие и страдающие люди. Именно их трагическая судьба становится зачастую единственной информацией о характере болезни для окружающих.

Что же такое боль? Когда и почему она возникает? Всегда ли появление боли означает, что у человека рак? Как помочь больному справиться с болью? На эти и другие вопросы мы постараемся ответить в этой главе.

Боль является универсальным защитным механизмом, свидетельствующим (сигнализирующим) о наличии воздействия на организм, какого-либо повреждающего фактора. Именно боль заставляет нас осознанно или рефлекторно предпринимать действия, направленные на устранение или ослабление воздействующего раздражителя. Так, например, мы отдергиваем руку от горячего предмета или бьющего током электроприбора, занимаем особое (щадящее) положение при коликах, травмах, радикулите. Боль как защитная реакция позволяет нам сохранять биологическую и физиологическую целостность организма.

Боль возникает при раздражении чувствительных нервных окончаний (рецепторов), заложенных в колее, мышцах, сосудах, внутренних органах. Возбуждение от них по нервным волокнам передается в спинной, а затем в головной мозг, где анализируется. После «принятия решения» в центральной нервной системе формируется нервный импульс, передающийся к «исполнительным» органам, напри мер к скелетным мышцам. В результате мы отдергиваем руку от раздражающего чувствительные рецепторы предмета.

По локализации источника возникновения боль обычно подразделяют на поверхностную (кожную) и глубокую (исходящую от костей, связок, мышц, сосудов и т. д.). Кроме того, выделяют так называемую висцеральную боль, обусловленную раздражением внутренних органов при различных патологических состояниях. Боль может быть ранней — возникать остро в момент воздействия раздражающего фактора и так же быстро проходить, и поздней, появляющейся через несколько секунд, не имеющей четкой локализации, тупой по характеру, медленно затухающей. Хроническая боль связана с длительным болевым воздействием. Она отличатся от острой боли как интенсивностью (силой чувства боли), так и продолжительностью (может длиться часами или даже быть постоянной). При хронической боли в нервной системе формируются различные реакции, усугубляющие субъективно ощущение боли.

В зависимости от механизмов формирования боли принято подразделять болевые ощущения на местные, иррадиирующие, проекционные и отраженные. Местная боль возникает там, где нанесено раздражающее воздействие. Интенсивность ее зависит от силы воздействия, а сама боль, как правило, быстро исчезает. Проекционные боли связаны с механическим или иным раздражением нерва и воспринимаются как болезненное ощущение в зоне действия данного нерва. Иррадиирующие боли возникают при переходе нервного возбуждения с одной ветви нерва на другую и воспринимаются как боли, локализующиеся в соседних анатомических зонах. Отраженные боли обычно имеют характер висцеральных и связаны, таким образом, с патологическими процессами во внутренних органах. Нервные импульсы от последних идут не только в центральную нервную систему, но и в соответствующие им зоны кожи (зоны Захарьина-Геда), где воспринимаются болевыми рецепторами.

Передача информации от одной нервной клетки к другой осуществляется с помощью различных биохимических факторов. В передаче болевого импульса особую роль играют биологически активные вещества — нейропептиды (особая разновидность белковых молекул). Другая группа веществ, аналогичных по структуре известному наркотическому средству — морфину и называемых эндорфинами и энкефалинами, вырабатывается организмом для блокирования действия нейропептидов и прекращения проведения болевых импульсов. Если бы не было этих веществ, то, однажды возникнув, боль сохранялась бы всегда. Новый раздражитель уже не воспринимался бы так остро, и боль потеряла бы свой сигнализирующий о каких-либо неполадках в организме, а следовательно, защитный смысл.

Таким образом, постоянная готовность нашего организма воспринимать боль является одним из факторов, определяющих самосохранение. Появление боли должно восприниматься как сигнал для анализа причин ее возникновения и принятия активных и осознанных мер к ее устранению. Но об этом мы поговорим чуть позже, а пока рассмотрим, с чем может быть связана боль при возникновении и развитии у человека злокачественной опухоли.

Одной их важнейших характеристик рака, определяющих его злокачественное течение, является инфильтрирующий рост, то есть способность прорастать близлежащие органы и ткани, а также способность к их деструкции (разрушению). Так, например, рак может прорастать в мягкие ткани организма — кожу, мышцы и т. д. Возникающие при этом феномены связаны с растяжением или сдавлением тканей, их разрушением. Все это формирует болевое раздражение. Кроме того, растущая опухоль может вызывать компрессию (сдавление) или окклюзию (закупорку) кровеносных сосудов. В этом случае помимо болевых сигналов от стенок самих сосудов болевые импульсы идут также от зон, где нарушено кровообращение. При поражении артерий возникает нарушение питания тканей (ишемия), которое может сопровождаться их гибелью (некрозом). Вот эти изменения мы и воспринимаем как боль. Если сдавлены вены, то боли носят менее интенсивный характер, так как трофические расстройства в тканях менее выражены. В то же время нарушение венозного оттока вызывает застой, отек тканей и формирует болевой импульс. Нередко венозный застой становится причиной тромбоза, сопровождается воспалением венозной стенки (тромбофлебитом), которые, в свою очередь, усиливают болевой синдром.

Поражение раком или его метастазами костей вызывает сильные боли за счет раздражения чувствительных окончаний в надкостнице. Сопутствующий этому длительный мышечный спазм также воспринимается как болевое ощущение.

Висцеральные боли возникают чаще при спазме полых органов (пищевод, желудок, кишечник) или же их перерастяжении, связанном с ростом злокачественного новообразования. Боль при поражении паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка) обусловлена раздражением болевых рецепторов, находящихся в их капсуле, при ее прорастании или перерастяжении. Помимо этого висцеральные боли могут быть связаны с сопутствующим присоединением воспаления и инфицирования, а также с нарушением оттока биологических жидкостей организма при сдавлении или прорастании опухолью протоков поджелудочной железы, печени, мочевых путей и т. д.

Болевое ощущение различной интенсивности сопровождает распространение рака на серозные оболочки, выстилающие грудную (плевра) и брюшную (брюшина) полости. Поражение может носить местный характер при переходе на них опухоли с какого-либо органа или множественный — при метастатическом поражении (канцероматозе). Кроме того, накопление жидкости в серозных полостях (плеврит или асцит) может сопровождаться болевыми ощущениями.

Быстрый рост злокачественной опухоли приводит к тому, что питающие ее сосуды не успевают соответственно развиться. Это вызывает нарушение питания и гибель (некроз) части опухоли, которая при этом разрушается. Деструкция опухоли может привести к нарушению целостности пораженного ею органа, что вызывает боль. Если, например, разрушается стенка полого органа, то его содержимое, часто весьма агрессивное по химической структуре (кислоты, пищеварительные ферменты) или инфицированное (содержимое кишечника), попадая в свободные полости, вызывает там выраженное воспаление (например перитонит) и сопровождается болевым синдромом.

Наиболее выраженные болевые реакции при раке и других злокачественных новообразованиях связаны со сдавлением или прорастанием ими различных нервных структур — сплетений, корешков, нервных стволов спинного и головного мозга. Так, при раке поджелудочной железы сильные боли связаны со сдавлением расположенного рядом солнечного сплетения. Раздражение болевых нервных волокон в стволе нерва или нервного сплетения вызывает боль в зоне их действия (иннервации) и называется невралгией. По характеру она может быть приступообразной или постоянной, имеет высокую интенсивность. При поражении особенно крупных нервных стволов (например седалищного нерва) в зоне их иннервации возникает особо сильная, жгучая боль — каузалгия. Даже легкое прикосновение усиливает ее. Тепловые процедуры (прикладывание теплых предметов, укутывание или обертывание, согревающие физиопроцедуры) усиливают боль. Несколько стихает эта боль на холоде.

При поражении структур головного мозга боли могут быть связаны с их прорастанием или сдавлением, а также с повышением внутричерепного давления. Могут возникать ситуации, когда острые боли возникают без четкой локализации во всей правой или левой половине тела (в зависимости от стороны поражения в мозге) и наблюдается выпадение (исчезновение) болевой чувствительности в противоположной стороне.

В некоторых случаях боли могут быть и не связаны с непосредственным действием злокачественной опухоли или ее метастазов, а также сопутствующими им осложнениями. Это относится к опухолям, продуцирующим биологически активные вещества, которые, попадая через кровь в различные органы и ткани, вызывают в них соответствующие характеру веществ изменения, в результате чего может возникать и болевая реакция. В онкологии это называют паранеопластическими (сопутствующими новообразованию) синдромами. Примерами могут служить остеоартропатии (с болями в костях и суставах) при раке легкого, тромбофлебиты (при раке поджелудочной железы), а также различные полимиозиты (боли в мышцах) и чувствительные расстройства без четких локализаций при других опухолях. Помимо названных причин раковое заболевание может сопровождаться, как и при других болезнях, болями, связанными с общим ослаблением больного человека, часто вынужденным его положением. Это могут быть, например, повреждения кожных покровов, возникающие из-за нарушения питания тканей при длительном лежании больного, — пролежни. Изменение характера питания и кровообращения нарушает трофику тканей и может привести к образованию язв. Болевыми ощущениями могут сопровождаться нередкие для онкобольных запоры, нарушения мочеиспускания и т. д.

К совершенно особой группе причин возникновения болевого синдрома, пугающего больного раком не меньше, чем названные выше, следует отнести собственно средства и методы борьбы со злокачественной опухолью. Наиболее хорошо известны болевые реакции, связанные с хирургическим лечением. Следует сразу отметить, что эти осложнения не носят специфического характера и могут наблюдаться после оперативного лечения любого неонкологического заболевания (язвенной болезни желудка, калькулезного холецистита и т. п.). Боли после хирургического лечения в отдаленные сроки наблюдаются не всегда. Если они все же есть, то связаны чаще с послеоперационным рубцом, в который вовлекаются мелкие кожные нервы. Так называемые фантомные (призрачные) боли возникают, если при ампутации конечности в рубцовую ткань попадает нервный ствол. В сознании больных эти боли проецируются на ампутированную часть конечности. При операциях на внутренних органах боли могут быть связаны с образованием спаек в брюшной или плевральной полостях, с отеками после операции на лимфатических коллекторах (путях оттока лимфы) и с развитием воспаления или рубцевания в зоне наложения соустий (анастомозов) между полыми органами.

Ряд осложнений, вызывающих болевую реакцию, может наблюдаться и после лучевого лечения по поводу рака. Чаще всего, если такие осложнения вообще возникают, они связаны с трофическими расстройствами в тканях, подвергшихся облучению, и развитием там Рубцовых изменений. Постлучевые изменения могут наблюдаться в колее, подкожной клетчатке, гораздо реже со стороны внутренних органов. При попадании в зону воздействия лучевой энергии нервных стволов, сплетений, спинного мозга могут иметь место связанные с этим нарушения чувствительности.

Лекарственная противоопухолевая терапия также не лишена побочных эффектов, при которых может иметь место боль. Например, при стоматите (поражении слизистой оболочки ротовой полости) после химиотерапии пациенты отмечают боли, усиливающиеся при разговоре, еде, питье. Но подобное осложнение может наблюдаться и при банальном использовании антибиотиков. Боли в мышцах, суставах, нарушение трофики тканей являются довольно редкими осложнениями и возникают при особой высокодозной терапии, обусловленной характером основного заболевания.

Независимо от причин возникновения бол в формировании болевых реакций организма значительную роль играет так называемая ретикулярная формация ствола головного мозга, одна из наиболее «древних» подкорковых структур. Изменение активности ретикулярной формации мозга может усиливать или уменьшать боль. Благодаря своим обширным связям с другими отделами центральной нервной системы и особенно с корой больших полушарий, ретикулярная формация определяет возникновение вегетативных (автономных или висцеральных) и мышечных реакций, сопровождающих болевое ощущение, с одной стороны, и влияние нашего психоэмоционального состояния на интенсивность болевого восприятия — с другой. Иллюстрацией вышесказанного являются всем известные при наличии болевого синдрома чувства тревоги, страха, а также ухудшение настроения и самочувствия. К вегетативным реакциям следует отнести побледнение кожных покровов, расширение зрачков, повышение, а затем снижение артериального давления, изменение частоты пульса. Мышечные реакции проявляются непроизвольным напряжением некоторых групп мышц скелетной или лицевой (гримаса боли) мускулатуры. Боль может вызвать дрожание рук, подбородка, вызвать крик.

Психологический компонент имеет важное значение в формировании болевой реакции. Так, два человека могут совершенно по-разному оценить силу нанесенного им болевого раздражения, хотя оно будет совершенно одинаковым. Причина этого — в разной эмоциональной оценке происходящего, основанной на имеющихся знаниях и собственном опыте. Огромное влияние на характер восприятия боли имеет при этом внушенное человеку общественное мнение (мнение родителей, близких, товарищей). Например, ребенок, получивший небольшую травму (ссадину) при падении, продолжает играть, не замечая ее, но стоит родителям акцентировать на этом внимание, как ребенок начинает плакать и жаловаться на боль. Встревоженность родителей, озабоченное выражение их лиц, вопросы типа: «Сильно ударился? Смотри, какая ссадина! Наверное, очень больно?» — пугают ребенка, вызывают эмоциональный стресс и провоцируют возникновение или усиление болевой реакции. Это запоминается, и в сходной ситуации ребенок уже сам чрезмерно акцентирует внимание на боли, тем самым усиливая ее. Многократное, в течение жизни, возникновение болевых ощущений человек склонен эмоционально окрашивать, соотносить с известными ему фактами из книг, фильмов и формировать соответствующую модель поведения. Внушение может не только усилить, но и снизить боль вплоть до полного ее невосприятия. Так, йоги совершенно спокойно реагируют на прижигание кожи пламенем, прокалывают руки, ноги, щеки металлическими спицами. Совершенно нетренированные в этом отношении люди, но находящиеся в состоянии гипнотического транса с внушенным им отсутствием болевых ощущений, также не чувствуют боли. Не делают вид, будто не чувствуют, не терпят, а именно не ощущают. Врачи давно заметили, что усилие воли самого больного, переключение его внимания на какую-либо интеллектуальную или физическую работу способствуют ослаблению ощущения боли. С другой стороны, при навязчивой фиксации внимания больного на своей болезни даже небольшое по силе воздействие может сопровождаться мучительной болью.

Эмоциональный стресс вызывает спазм сосудов и скелетной мускулатуры, приводит к нарушению функций внутренних органов, формируя болевые ощущения. Кроме того, в кровь при стрессе выбрасываются особые вещества — альгететики, усугубляющие болевую реакцию.

Болевой синдром при злокачественном новообразовании может быть обусловлен различными причинами и проявляться по-разному у разных людей. В то же время он чаще всего не имеет каких-либо специфических черт и не отличается от болей, вызванных другой болезнью (патологией), кроме, пожалуй, нарастания своих основных характеристик (продолжительности, интенсивности и т. д.). Без проведения специальных мероприятий нельзя надеяться на исчезновение болей при раке. И чем раньше они начаты, тем эффективнее оказывается результат.

Наилучший противоболевой эффект при раке имеет собственно противоопухолевое лечение. Удаление хирургическим путем пораженных раком органов или тканей приводит к излечению болезни и устранению сопровождающей ее болевой реакции. Рассасывание опухоли (полное или частичное) под влиянием проводимой лучевой или лекарственной противоопухолевой терапии ведет к ослаблению воздействия опухоли на чувствительные окончания нервов в тканях и воспринимается как прекращение или уменьшение боли. При ранней или хотя бы своевременной диагностике ракового заболевания проблема борьбы с болью по сути проблемой для современной медицины не является. Основные трудности связаны со стойким болевым синдромом у больных с запущенными формами онкологического процесса, когда распространенность злокачественной опухоли уже не позволяет ее удалить или эффективно лечить другими средствами. В этом случае боль может перейти в свою хроническую форму. Постоянное ощущение человеком боли, на фоне прогрессирования опухоли и нарастания физического недомогания, приводит к депрессии, нарушению сна, нарастанию чувства страха, беспомощности и отчаяния. Если такой больной не видит помощи и участия со стороны медицинского персонала, заботы и доброжелательности со стороны родных и близких, то он может стать агрессивным или даже предпринять попытку суицида (самоубийства).

В программе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по борьбе против рака большое внимание уделено помощи таким больным. В рамках этой программы предусматривается, во-первых, создание безопасных и эффективных методов лечения боли при злокачественных опухолях, во-вторых, организация хосписов (медицинских учреждений для неизлечимо больных раком), кабинетов или даже клиник противоболевой терапии со специально обученным персоналом. В настоящее время только первая часть этой проблемы может считаться более или менее решенной. А пока вторая ее часть ждет своего решения на государственном и местном уровнях, большинство больных в конечной стадии заболевания находятся в домашних условиях. В целях обезболивания им нередко сразу назначают нapкотические средства (обычно морфин или его аналоги). Лечение этими препаратами в большинстве случаев дает хороший обезболивающий эффект, но сопровождается побочными нежелательными явлениями — вялостью, сонливостью. В некоторых случаях имеют место рвота, запоры. Наиболее опасны возможные при таком лечении нарушения со стороны функции дыхания. Применение наркотических средств вызывает привыкание, психическую и физическую зависимость, но, как правило, у такого тяжелого контингента больных это уже не имеет большого значения. Во всех случаях контролировать состояние больного, дозы и эффективность используемых наркотических средств должен только врач.

В то же время весьма многочисленны ситуации, не требующие применения столь сильных средств. Большинство людей, основываясь на собственном опыте и прислушиваясь к советам некомпетентных в данном вопросе близких или просто знакомых, пытаются утолить боль применением неадекватных средств или доз. В ряде случаев это может затруднить последующее лечение. В ближайшее время ситуация эта вряд ли изменится, чему во многом способствует широкая доступность аналгезирующих (болеутоляющих) средств в коммерческой аптечной сети и активная их реклама в средствах массовой информации. Вот почему мы считаем целесообразным познакомить широкий круг читателей с современными принципами и схемами противоболевой терапии. Наиболее известные из них разработаны учеными Ростовского НИИ онкологии (академиком РАМН Ю. С. Сидоренко, кандидатом медицинских наук Б. М. Зайдинером) и Московского НИИ онкологии имени П. А. Герцена с учетом рекомендаций ВОЗ (1986 г.).

Основой современной противоболевой терапии остаются лекарственные средства. Главный принцип, используемый при их назначении, — адекватность: чем сильнее боль, тем более сильное средство применяется для ее устранения. При дальнейшем усилении боли увеличивается частота и вводимая доза препарата или он заменяется на более сильный.

Другой принцип — воздействие должно быть комплексным, то есть затрагивать все возможные механизмы появления боли (раздражение нервных окончаний, сопутствующее воспаление, эмоциональное напряжение и т. д.). Третий важный элемент в этой схеме — систематичность приема обезболивающих средств и контроль за их эффективностью. Болевое ощущение у больного всегда определяется и оценивается по его субъективной оценке собственной боли. Для количественной характеристики интенсивности болевого синдрома обычно используют шкалу словесных (вербальных) оценок по пятибалльной системе: О баллов — боли нет, 1 балл — слабая боль, 2 балла — умеренная, 3 балла — сильная, 4 балла — самая невыносимо сильная (сильнее не бывает). Пациенту (больному) предлагают названные характеристики боли и выбор ответа оценивают в баллах. Лечебный режим выбирают в зависимости от оценки степени боли: 1-я степень (слабая боль) — 1 балл, 2-я степень (умеренная боль) — 2—3 балла, 3-я степень (сильная боль) — 4 балла. Иногда дополнительно применяют визуально-аналоговую шкалу — любой отрезок с обозначением интенсивности боли от О до 100% (или от О до 1) и предлагают указать на нем точку, соответствующую силе его болевой реакции.

97

Общепризнанным является отказ от наркотических средств при 1-й степени болевой реакции (слабая боль). Хорошие результаты могут быть достигнуты при использовании обычного анальгина (1—2 табл. 2—3 раза в день) в сочетании с супрастином или димедролом (1 табл. 2—3 раза в день). Противоболевой эффект усиливают, по мере необходимости заменяя анальгин на сложные аналгетики, в состав которых он входит, — баралгин, пенталгин, седалгин, темпалгин. Противоболевым эффектом обладают также известные неспецифические противовоспалительные средства, такие как аспирин, индометацин, диклофенак, ибупрофен и другие. При слабой боли они назначаются по 1—2 таблетке 3—4 раза в день в качестве самостоятельных средств или как дополнение к описанной выше терапии при ее недостаточной эффективности. Как вспомогательный препарат может быть использован и широко известный парацетамол (1—2 табл. 3—4 раза в день). По мере нарастания боли могут быть использованы и инъекционные формы этих препаратов.

Если выявлена 2-я степень боли, то назначается более сильный аналгетик — трамал (традол, традон) по 1—2 капсуле от 2—3 до 4—5 раз в день. Он также хорошо сочетается с названными препаратами и взаимно усиливает противоболевой эффект. Трамал может быть использован в виде капель, свечей или в инъекционной форме. На этой стадии болевого синдрома к лечению добавляют седативные (успокаивающие) средства — корвалол, валериану, пустырник или транквилизаторы: феназепам, седуксен, реланиум (1—2 табл. 2—3 раза в день) и антидепрессанты — мелипрамин, азафен, пиразидол (от 1 табл. 2 раза в день до 2 табл. 3 раза в день). На этом этапе может быть назначен наркотический аналгетик — кодеин в таблетках или порошках.

При 3-й степени (сильная боль) требуется максимальная степень обезболивания. Одним из лучших синтетических препаратов, не обладающих побочными эффектами традиционно используемых наркотических средств, является бупренорфин (сангезик, торгесик). Он может быть использован в виде таблеток (1—2 табл. под язык до 4—6 раз в день). Привыкания этот препарат не вызывает. Может быть использован и в форме инъекций. Хороший обезболивающий эффект обеспечивают инъекции морадола (стадола). При необходимости эти препараты сочетают с нестероидными противовоспалительными средствами, седативными препаратами, транквилизаторами или антидепрессантами, о которых говорилось выше. Неэффективность подобной противоболевой терапии свидетельствует о необходимости назначения сильных наркотических средств.

Таким образом, ВОЗ рекомендует индивидуальный подход к противоболевой терапии, предпочтительность использования таблетированных препаратов (что физически и психологически лучше переносится больными), постепенное увеличение дозы препарата до максимальной и только после этого переход к более сильному средству, а также непрерывность лечения (прием следующей дозы лекарства еще до прекращения действия предыдущей). Объяснение больному механизма действия препарата нередко оказывает дополнительный положительный эффект. Неплохо зарекомендовали себя индивидуальные «графики приема лекарств». Еще раз подчеркнем, что схемы применения обезболивающих средств должен подбирать и назначать врач. Самостоятельное применение противоболевой терапии, особенно при болях 2-й и 3-й степени, неэффективно и ведет к отрицательным результатам.

Как видно из приведенного выше, медики располагают достаточно большим набором средств для купирования боли. В то же время для снятия болевой реакции могут быть использованы и другие способы. Так, при различных типах болей (соматических, висцеральных, нейрогенных) применятся электрообезболивание (электростимуляционная аналгезия). Приборы для этой процедуры выпускаются как в портативном, так и в стационарном исполнении и применяются при болевой реакции слабой или умеренной силы. Однако усилить действие прибора можно лишь до определенного уровня, к которому может развиться привыкание.

Повысить эффективность действия обезболивающих средств можно, используя дополнительно способы детоксикации (выведения токсинов) организма. В домашних условиях это могут быть очистительные клизмы, прием внутрь сорбентов (активированный уголь). В условиях стационара применяются гемосорбция и плазмоферез, а также специальная инфузионная (внутривенная) терапия.

В стационарных условиях для снятия боли иногда применяют проводниковые и регионарные блокады нервных стволов и сплетений, а в редких случаях даже хирургическую денервацию (пересечение чувствительных нервов).

Диапазон противоболевых мероприятий на этом не исчерпывается. Поскольку в формировании болевой реакции существенную роль играют эмоциональные и психогенные факторы, то неотъемлемой частью ее лечения является психотерапевтическое воздействие, о возможностях которого мы расскажем далее.

«НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА» В БОРЬБЕ С РАКОМ (ПОЛЬЗА ИЛИ ВРЕД?)

В течение многих тысячелетий человечество пыталось найти средства борьбы с раком. Чего только ни использовали с этой целью! В ряде случаев даже были получены положительные результаты. Бурное развитие медицинской науки расширило наши представления об онкологических заболеваниях. Предложены эффективные (по сегодняшним меркам) способы борьбы с раком. Тем не менее до победы над раком еще далеко. Сами онкологи не всегда могут быть удовлетворены результатами традиционных методов лечения, а уж среди населения (во всяком случае у значительной его части) вера в возможность врачей исцелить больного раком или отсутствует, или имеет очень шаткий характер. В этих условиях некоторые люди обращаются к пришедшим к нам из далекого прошлого или новомодным способам «нетрадиционного» лечения.

Понятие «нетрадиционный» по существу скорее означает «неофициальный». В последнее время появилось огромное количество всевозможных публикаций с рекомендациями по лечению рака. В каждом «Лечебнике», «Травнике» или «Тайнах знахаря» содержатся рецепты лечения рака. Но в еще большем количестве появились люди, занимающиеся «лечением рака». Возможно кто-то где-то и кому-то действительно помог. Однако ни я, ни мои коллеги-онкологи не встречали случаев излечения раковых больных «народными средствами». В то же время дыма без огня не бывает. Люди применяли и, очевидно, будут применять эти средства. Более того, многие врачи-онкологи рекомендуют некоторые из них в добавление к традиционному лечению. Делая это, врачи могут прогнозировать результат и контролируют состояние больного. Применение же народных средств без должного контроля часто приводит к осложнениям. Такие случаи есть в практике каждого онколога. Кроме того, иногда такое лечение, если и не причиняет вреда больному, то отнимает время, когда больному еще можно помочь.

Что же, давайте попробуем разобраться в сути если не всех (что явно невозможно), то хотя бы наиболее широко распространенных методов и средств народной медицины, применяющихся для лечения рака.

Самым распространенным, естественно, является использование лечебных свойств некоторых растений. Собственно говоря, человечество всегда использовало их для борьбы со всевозможными недугами и в этом накопило за тысячи лет огромный опыт. Практически все современные лекарственные препараты (за исключением продуктов жизнедеятельности живых организмов или их синтетических аналогов) созданы на основе использования фармакологических свойств различных растений. Никто не будет спорить, что растения — это сложнейшая биологическая лаборатория, в которой синтезируются всевозможные вещества. Некоторые из них растения используют в борьбе со своими врагами (вирусами, бактериями и т. д.). Эти же вещества оказываются в ряде случаев действенными и против врагов человека. Кроме того, синтезирующиеся растениями вещества оказывают свое действие на различные клетки и ткани человеческого организма, а следовательно, и на работу различных его органов и систем. Поэтому отрицать влияние растений на течение патологических процессов в человеческом организме нельзя ни с теоретических, ни с практических позиций. Вопрос в другом: какие средства и с какой целью применяются?

Наиболее широко известно применение при раковых заболеваниях березового гриба (чаги). Это средство используется для улучшения состояния больных злокачественными новообразованиями любой локализации. Из всех народных средств оно, пожалуй, единственное, которое не вызывает раздражения у официальной медицины. Разумеется, если не подменяет собой необходимого специального лечения. Чага повышает защитные реакции организма, уровень обмена веществ (особенно в ткани мозга), действует противовоспалительно. В экспериментах установлено, что чага задерживает рост некоторых опухолей и может усиливать противоопухолевое действие циклофосфана (распространенный химиопрепарат). Наиболее часто применяется при гастритах и язвенной болезни. Снимает болевой синдром, диспептические явления, нормализует функцию кишечника. При опухолях назначают внутрь взрослым не менее 3 стаканов настоя чаги в день дробными порциями. При опухолях малого таза дополнительно назначают микроклизмы с настоем чаги на ночь. При опухолях полости рта применяют полоскания, а при раке гортани — ингаляции. В аптечной сети продается не только чага, но и бефунгин — полугустой экстракт из чаги. Препараты чаги нетоксичны. Самостоятельное применение в онкологии имеют только как симптоматическое средство (когда другие виды лечения уже неприменимы). Используя чагу, надо придерживаться молочно-растительной диеты, исключить применение пенициллина.

Следующим по частоте применения в народной медицине следует признать, пожалуй, болиголов. Это очень ядовитое и опасное для жизни растение (включено в перечень наиболее ядовитых растений). Обладает цитотоксическим действием, то есть способно убивать живые клетки организма, в том числе и опухолевые. Известна способность настоя болиголова стимулировать работу кроветворных органов и иммунитет. Иногда применяется в онкологии, чаще при лечении лейкозов. Настаивают соцветия болиголова на водке и применяют внутрь натощак за 1 час до еды 1 каплю на полстакана воды. Далее дозу увеличивают ежедневно на 1 каплю и доводят до 40 капель на прием. Затем, также по 1 капле, уменьшают. Используют как симптоматическое средство при запущенных опухолях. Применение вместо традиционного лечения недопустимо, так как, во-первых, недостаточно эффективно, во-вторых, занимает большой временной интервал. На один курс уходит почти 3 месяца, а повторять его «целители» рекомендуют 2—3 раза. Кроме того, еще раз особо подчеркнем: начиная с 15—20 капель препарат оказывает уже выраженное токсическое действие (головные боли, падение артериального давления, нарушение дыхания, работы печени и почек и т. д. вплоть до комы). Во всех случаях лечение лучше согласовать с врачом.

Очень распространенным растением для «лечения рака» можно считать чистотел. Народная медицина использовала его еще в средние века. Применяется внутрь в виде отваров или настоев, местно, в клизмах и т. д. Чаще всего рекомендуется при раке желудка и кишечника. В эксперименте может задерживать рост злокачественных клеток. На практике его использование оказалось неэффективным. Обладает противовоспалительным действием. Применяется как симптоматическое средство.

Использование в качестве противоракового средства календулы (ноготков) нельзя считать оправданным. На рак она не действует. Применение отвара календулы вообще дает мало пользы, хотя именно этот способ рекомендуется лекарями для воздействия на опухоль. Лучше использовать настои и применять внутрь, для полосканий и клизм или местно как хорошее противовоспалительное средство (обладает противомикробной и противовирусной активностью), но не более того.

Нередко в народной медицине используют для лечения рака легких, желудка, ротовой полости настойку (на водке) листьев подорожника. И здесь эффект обеспечивается за счет влияния на воспалительный процесс в желудке или дыхательных путях. Более того, подорожник способствует нормализации секреторной активности желудка, оказывает защитное действие на его слизистую оболочку (что используется в препарате «плантаглюцид»), обладает отхаркивающим действием. При местном применении ускоряет заживление ран, действует бактерицидно. На рост опухоли влияния не оказывает.

В народном арсенале «противоопухолевых» средств растительного происхождения находятся также пижма, лопух, пастушья сумка, зверобой, алоэ и другие. Всего несколько сотен растений. Перечислять все их не имеет смысла. Эффект от применения этих средств наступает за счет их специфического успокаивающего или тонизирующего действия, влияния на обмен веществ, свертывающую систему крови (кровоостанавливающие средства), функцию кишечника и т. д. Противоопухолевой активностью они не обладают.

То же самое можно сказать и о приеме внутрь сока моркови, свеклы, капусты, картофеля. Эти соки, действительно, содержат большое количество витаминов и других полезных веществ, но на злокачественные опухоли, к сожалению, не действуют. Еще меньше толку от прикладывания этих овощей в тертом или ином виде к опухоли молочной железы или кожи. Остается только удивляться, почему вера в исцеление с помощью этих «средств» так велика. И не только среди больных. Недавно, демонстрируя студентам медицинского университета больную с распространенным раком молочной железы, я по привычке спросил, не прикладывала ли она в качестве лечения капусту или что-нибудь в этом роде. В ответ услышал ожидаемое: «Да, и именно капусту». А вот ответ на следующий вопрос: «Кто же вам это посоветовал?» — удивил и меня, и студентов. Оказалось, что врач! Хирург и по совместительству онколог. Ну что тут скажешь!

В большинстве случаев растительные средства настаивают на водке, коньяке или спирте. Получаемые в ряде случаев эффекты можно объяснить отчасти и действием алкоголя. Этиловый спирт является высококалорийным продуктом, в малых дозах повышает настроение, может стимулировать аппетит, в повышенных дозировках обладает наркотическим действием — снижает интенсивность болей.

Некоторые целители так и лечат — просто водкой. Ну перед этим, разумеется, «заряжают» ее кто как может. Больному раком натощак предлагается выпить сразу стакан «лекарства». После этого, конечно, «болезнь отступает», то есть больной в состоянии опьянения чувствует себя несколько лучше. Учитывая, что больные раком нередко истощены и ослаблены, дозы может хватить на целый день, если нет, то можно добавить. Такое «лечение» шарлатаны-лекари рекомендуют проводить длительно.

Широкое распространение получил и метод Шевченко, заключающийся в том, что употребляемую водку надо смешать пополам с растительным маслом. То, что метод был описан в газетах, способствовало повышенному доверию к нему со стороны ряда онкобольных. Способ приготовления «лекарства» и его применение должны соблюдаться очень строго, иначе эффекта не будет, считает автор. Но то ли никто не соблюдает этих правил, то ли еще что, однако на практике метод не работает. Да и даваемое ему теоретическое обоснование могло бы вызвать у специалистов улыбку, если бы не грустные последствия применения этого «способа борьбы с раком».

А дальше — больше. Оцените: «25 крупных раков уложить в чистую трехлитровую банку, залить доверху медицинским спиртом, плотно закрыть и настаивать в темном месте в течение месяца». Здорово придумано — здесь тебе и раки (по принципу «клин клином»), и спирт. А самих раков затем высушивают, измельчают в порошок и принимают внутрь, запивая тем же спиртом. И все бы хорошо, только на опухоль это никак не действует. Однако таких изобретательных способов «накачать» больного все же немного.

Далее следует остановиться на использовании в качестве лечебного средства очищенного бензина. В повседневной практике целители рекомендуют бензин авиационный. О способах приема говорить не будем, чтобы не провоцировать любителей экспериментов на себе. Пришла к нам мода на бензин из-за рубежа, где несколько десятков лет назад эта тема широко обсуждалась и приводились сведения об успешном лечении рака кишечника и других локализаций. Но, возможно, «наши» и сами додумались. Керосин-то ведь применяют уже очень давно. Однако ни я, ни знакомые мне онкологи излеченных этим способом больных не видели, да и вряд ли увидим. В рекомендуемых дозах это довольно токсичное вещество может вызвать и отравление. Единственным, пожалуй, аргументом в пользу бензина является то, что он, как и многие другие продукты перегонки нефти, является антиоксидантом и способен стабилизировать клеточные мембраны, а также как растворитель жирных кислот воздействовать на обмен липидов и других веществ. Антиоксидантам (веществам, обладающим противоокислительными свойствами) придается большое значение в противоопухолевой защите организма. Вместе с тем применение этих средств (витамины А, Е, С, пикногенол, ферментные препараты) в онкологии самостоятельного значения не имеет. Использование с этой же целью бензина также нельзя считать оправданным.

Другой пример использования продуктов перегонки особых сортов азербайджанской нефти — гумбрин. Некоторые «целители» считают, что он даже лучше бензина в плане противоопухолевой активности, так как обладает еще и способностью стимулировать иммунитет. Трудно сказать, насколько это верно. Никто из тех, кого я знаю, нефть не пил, но, как известно, и иммунные стимуляторы на сегодняшний день не могут быть рекомендованы вместо традиционного лечения. Разумеется, иммунотерапия в лечении рака развивается очень бурно и с теоретических позиций это направление наиболее перспективно. Но то, что средство от рака в готовом виде содержится в нефти, маловероятно.

Больным раком легких, желудка и других внутренних органов нередко рекомендуют пить креолин (слава Богу, по каплям), запивая молоком и сырым яйцом. Курс лечения — полгода. Особых комментариев нет. Отмечу только, что средняя продолжительность жизни таких больных без специального лечения как раз полгода!

Ну что там еще «в резерве»? Ага, в дело пошли высокотоксичные яды. Наиболее часто приходится слышать об использовании в борьбе с раком сулемы — известного яда, применяемого в медицине как антисептическое наружное средство для обработки кожи (в виде раствора 1:1000), при попадании на слизистые оболочки или в полость рта быстро всасывается и может вызвать отравление. Как препарат ртути сулема является клеточным ядом неспецифического действия. Возможно, выраженное токсическое действие сулемы и вызывает значительные сдвиги в иммунной системе, на что уповают сторонники этого метода, но риск очень уж велик! Однажды больной показал мне «народный рецепт», в состав которого входила сулема. Дозы ее были абсолютно смертельными!

Аналогичным образом можно охарактеризовать и попытки использовать для лечения рака змеиный яд. Обычно рекомендуют яд кобры или гюрзы, реже — гадюки обыкновенной. Яд содержит токсины и ферменты, которые в малых дозах оказывают иммуностимулирующий и тонизирующий эффект. Экзотичность метода делает его весьма малодоступным. И это хорошо, так как эффективность его сомнительна.

Народный целитель В. Тищенко для лечения рака рекомендует использовать медный купорос. По его мнению, он «съедает опухоль и качественно улучшает иммунитет». Медный купорос очень ядовит. Применение внутрь опасно своими осложнениями.

Особо остановимся на «панацеях» от рака, появившихся в последнее время (10—15 лет). Много шума наделал в стране и даже за рубежом катрекс — вытяжка из печени черноморской акулы — катрана. Люди ехали за препаратом через всю страну, а на черном рынке он был буквально на вес золота. Мотивировка была примерно такая, как у набившего сейчас всем оскомину «акульего хряща», — акулы раком не болеют. Последнее утверждение проверить достаточно трудно. А вот выяснить, эффективен ли катрекс, в клинических условиях оказалось вполне возможным. Апробации метода предшествовали множественные выступления в прессе о том, что «зажимают» величайшее открытие XX века — средство от рака. С теоретических позиций высокая антигенная активность катрекса должна была вызвать встряску иммунной системы и активизировать таким образом ее противоопухолевое звено. Кроме того, содержащийся в печени акулы в больших количествах и в активной форме ретинол (витамин А), как известно, в экспериментах способствовал замедлению роста опухолей. Действие других компонентов (весьма многочисленных, так как препарат не был химически чистым) не было четко определено. Слухи о сотнях и тысячах излеченных вызвали бум в стране. В результате в ряде крупнейших онкологических институтов, и в том числе в Ростовском НИИ онкологии, была проведена клиническая проверка катрекса. От «самого синего в мире» Черного моря препарат в специальных контейнерах привозили в Ростов-на-Дону. В клинике его хранили и учитывали так, как это обычно делают с наркотическими средствами. Контроль строжайший. А что лее в результате? Да ничего! В лучшем случае за время лечения процесс не прогрессировал. Ни одного случая «рассасывания» опухоли не было. Некоторое субъективное улучшение состояния больных иногда подтверждалось положительными сдвигами со стороны иммунной системы. В целом все полученные эффекты соответствовали эффекту плацебо (ложное лекарство) и были вызваны исключительно верой в препарат.

Не успел лопнуть один миф, как появился другой, еще более «навороченный». Та же шумиха в прессе, те же «чудеса исцеления» от запущенных форм рака и, якобы, притеснения авторов метода. Как раз то, на что лучше всего клюют наши люди. Речь идет о широко раз рекламированном препарате «витурид». Он появился неспроста, а имел солидную «теоретическую» базу в виде теории о паразитарной модели рака. Согласно ей раковые клетки — это видоизмененные, «замаскировавшиеся» под «хозяина» известные всем трихомонады. Они размножаются и распространяются по организму, вызывая клинический рост опухоли и ее метастазы. Препарат же, действующим началом которого является ртуть, высокоэффективен против этой «опухолевой» формы трихомонад и, таким образом, помогает избавиться от рака. По мере использования этого средства стали появляться оговорки, что, мол, стадия запущенная или курсов лечения надо проводить больше. Не знаю, в чем там дело, но среди больных раком излеченных этим методом онкологи не встречают. Зато встречают людей с прогрессированием опухоли. На сегодняшний день и эта «панацея» себя не оправдала и может считаться лишь неспецифическим иммуностимулятором средней силы.

Весьма широко использует народная медицина идею детоксикации (очистки от токсинов) организма при раковых опухолях. Это направление активно разрабатывает и официальная медицина, используя при ряде тяжелых заболеваний гемосорбцию, гемодиализ, плазмоферез и тому подобные методы. Использование их при раке пока весьма скромное, но вполне обоснованное. Удалив из организма шлаки, мы позволяем ему и его системам (в первую очередь иммунной) активизировать свои силы в борьбе с раком. Для осуществления поставленной цели применяются очистительные процедуры (клизмы) и различные варианты лечебного голодания. Поскольку пища современного человека в наибольшей степени вызывает поступление в организм токсинов и канцерогенов (об этом мы говорили ранее), то «народники» предлагают для лечения рака огромное количество разнообразных диет. В ряде случаев они считают, что никакого другого лечения для борьбы с раком и не требуется. Если так, рак давно был бы побежден! Но многое из того, что рекомендуют целители в этом плане, может использоваться и используется медиками в сочетании с классическим противоопухолевым лечением. А самое главное — это может быть достаточно эффективной профилактикой рака: если выводить из организма шлаки (многие из них канцерогенны) и препятствовать через соблюдение диеты поступлению новых, то вероятность рака резко уменьшится.

Первым этапом очищения организма всегда являются клизмы. Чаще всего рекомендуют в течение первой недели делать клизму (1,5—2 л) ежедневно перед сном, со второй — через день, с третьей — через два, на четвертой — 2 раза в неделю, а с пятой — один раз в неделю. Даже если при таком подходе в воду для клизм добавлять сок лимона (лимонную кислоту или яблочный уксус), то это, хотя и благотворно скажется на микрофлоре кишечника, но от привыкания не спасет. Оправляться естественным путем после этого очень трудно — кишечник отказывается нормально работать. Если даже увеличивать объем вводимой жидкости постепенно с 0,5 до 2 литров, то итог может быть такой же.

Йоги предлагают очищать кишечник, принимая внутрь соленую воду (1,5 л) на 5—6 приемов за 1—1,5 часа. После каждого приема выполняется серия упражнений. При появлении испражнений пьют подсоленную воду и вновь «тренируются». Всего выпивают 3—4 литра. Когда испражнения уже представлены водой, процедура заканчивается выпиванием 0,5 литра теплой несоленой воды. Несмотря на внешнюю привлекательность, значительная водная и солевая нагрузка для неподготовленного человека может оказаться вредной и даже опасной.

Очистка организма достигается далее использованием соков овощей и фруктов (от 600 мл до 1,5—2 л в сутки). Продуктов для этого требуется немало, да и сил тоже. А рекомендуемую для очистки смесь их сока грейпфрута (900 мл), апельсина (300 мл) и лимона (300 мл) материально одолеют немногие. В летнее время очистку (в основном для почек) даст применение диеты из арбузов и черного хлеба. Для борьбы с раком эти методы малоэффективны, но здоровые люди могут при желании «оздоравливаться» таким образом. В комплекс лечебных мероприятий включают еще водолечение (ванны с настоями трав) и аэротерапию (кожное дыхание при полном обнажении).

Широко распространено мнение, что рак можно излечить голоданием. Когда человек воздерживается от приема пищи дольше, чем обычно, в организме происходят определенные изменения биохимических процессов в клетках и тканях. Нередко это приводит к их «омоложению». Именно этими свойствами физиологической реакции на голод и пытаются пользоваться для лечения. Теоретически «омоложение» возникает из-за того, что значительная потеря массы при голодании восполняется при его прекращении за счет вновь образованных клеток. Но это весьма спорно, так как, например, жировые клетки не исчезают и не появляются, а просто «худеют» или «толстеют». Да и «новые» клетки организма (те, которые действительно могут появляться вновь) образуются не откуда-нибудь, а из «старых». Но положительное влияние голодания — факт. Больные животные быстрее выздоравливают, если голодают (они-то откуда знают о пользе голодания?). Когда человеку нездоровится, он не хочет есть. Может быть, это заложенный в нас механизм борьбы с болезнью? Трудно сказать. Возможно, это и есть проявление болезни. Тогда понятно — опять «клин клином». Но помогает ли это при раке? Длительность голодания, рекомендуемая сторонниками метода, составляет от 15 до 56 дней, по мнению Р. Бройса, а также Г. Шелдона и П. Брэгга, злокачественное новообразование должно в течение курса лечебного голодания уничтожаться самим организмом. Все они исходят из посыла, что при голодании организм использует для питания свои собственные ткани, причем «самые ненужные». А раз так, то наименее всего организму нужна опухоль. Метод, которым авторы «излечили» десятки тысяч больных раком, подхвачен и развит уже нашими целителями. Кавычки я поставил, так как официальной медицинской науке столь многочисленные исцеления достоверно не известны. Однако известно, что организм больного опухоль чужой не считает, а совсем наоборот, всячески ее оберегает, так как она является его частью. Более того, биохимические процессы идут в опухоли таким образом, что она использует при недостатке питания как раз ткани организма. Кроме того, голодание может лишить ослабленного больного последних сил. То, что может способствовать укреплению здоровья здорового человека, может быть пагубно для больного. Не стоит рисковать!

Назначение специальных диет, коих для избавления от рака рекомендуют множество, менее опасно, чем голодание, тем более длительное. Анализировать их все нет никакой возможности, а целебные свойства отдельных продуктов и тем более. Следует, однако, заметить, что с помощью особых диет можно несколько уменьшить риск возникновения рака (фактор питания, как мы уже говорили, играет важную роль в развитии опухолей), но не излечить его.

Более того, чаще всего больным предлагается исключительно растительная пища. Но она не содержит многих необходимых нашему организму веществ, содержащихся в пище животной (например некоторых аминокислот). Это также способствует дополнительному ослаблению организма. Ни с того ни с сего йогом не станешь, а если думаешь, что стал, то это еще не означает, что соответственно изменился и весь организм (в том числе на биохимическом уровне). Поэтому пища больного должна быть сбалансированной, содержать легкоусвояемые белки, витамины, микроэлементы, клетчатку.

В организации рационального питания может оказать помощь применение так называемых «пищевых добавок». Они действуют в полной гармонии с естественными функциями организма, охраняя и улучшая при этом здоровье и самочувствие, способствуя устранению возникших недугов, оберегая иммунную систему.

Вместе с тем необходимо помнить, что продукты, относящиеся к пищевым добавкам, не являются лекарственными препаратами для лечения какого-либо заболевания и что назначать эти продукты больному должен врач, имеющий опыт работы с этими добавками и знающий о патологических изменениях в его организме.

Поскольку многие из рекламируемых пищевых добавок являются не просто низкокачественными продуктами, а подделками, приобретая их, следует обращать внимание на документы и сертификаты качества этих препаратов. В настоящее время единственной фирмой, зарегистрированной в Министерстве здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и имеющей оценку «Рекомендовано Минздравом РФ», является фирма «VISION». Продукты этой фирмы внесены в государственный реестр лекарственных препаратов, каким является справочник лекарственных препаратов Видаля за 1999 год.

Следует сказать и об еще одном «народном» методе — уринотерапии, который получил в последнее время широкое распространение. Чего только не лечат мочой! Ее принимают внутрь, делают с ней массаж, принимают ванны, вводят в клизмах и даже(!) подкожно. В принципе, конечно, это дело каждого, но когда речь идет о лечении таким способом рака, это не может не вызывать определенной тревоги. Моча — продукт работы выделительной системы человека. С мочой из организма выводятся очень токсичные вещества (мочевина, аммиак, хлор, ртуть и другие). Как побочные в нее попадают гормоны, аминокислоты, микроэлементы и т. д. В моче содержатся и ферменты. Вот эти-то вещества и призваны оказывать свое благотворное действие при уринотерапии. Как это помогает при раке, непонятно. Случаи же отравлений бывают. Если при уринотерапии отмечается временное улучшение, то чаще всего объяснить его можно или особыми диетами, которые необходимо соблюдать при лечении, или фактором самовнушения, что весьма немаловажно.

Подводя итог, можно сказать, что опыт народной медицины, конечно, нельзя просто взять и отбросить, как ненужный хлам. Полезное и рациональное в ней, безусловно, есть, но эффективность этих средств при раке крайне низка, а риск велик!

Как говорил великий Сенека, «лучший способ продлить жизнь — не укорачивать ее». Это высказывание в полной мере можно отнести к «народным» методам лечения онкологических заболеваний.