18.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Санаторно-курортное лечение (СКЛ) является одним из востребованных и эффективных направлений медицинской реабилитации. При функциональных нарушениях, используя методы санаторно-курортной терапии можно на ранних стадиях путем активации процессов адаптации организма не допустить развития заболеваний. При хронических формах заболеваний СКЛ способствует восстановлению и компенсации нарушенных функций, замедляет прогрессирование заболевания, уменьшает число обострений, удлиняет период ремиссии. Таким образом, задача СКЛ заключается в активизации защитных реакций организма, направленных на сохранение относительного постоянства его внутренней среды. В основе санаторно-курортной терапии лежит использование природных лечебных факторов, к которым относятся климат, минеральные воды и лечебные грязи.

Санаторно-курортное лечение в России имеет давние традиции. Первый курорт России - Марциальные Воды - был основан в Карелии еще в 1719 г. Петром I, и с тех пор лечение и оздоровление на российских курортах стали необычайно популярными у жителей России.

Санаторно-курортный комплекс России не имеет аналогов в мире. В зависимости от характера климатогеографических условий и используемых природных лечебных факторов курорты делят на климатолечебные, бальнеологические, грязелечебные и смешанные. Само слово курорт (от нем. kur - лечение и ort - место) означает местность с особыми природными лечебными факторами.

Климатолечебные курорты. Основными методами лечения являются аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия. Лечебно-профилактическое воздействие климата на организм человека обусловлено рядом природных факторов, главные из которых положение местности над уровнем моря, степень удаленности от моря, атмосферное давление, температура, циркуляция и влажность воздуха, количество осадков, интенсивность солнечной радиации. Наиболее известные климатолечебные курорты находятся в Сочи, Анапе, на побережье Балтийского моря и Финского залива, Южном берегу Крыма (Ялта, Алушта), в Подмосковье и др.

Бальнеологические курорты. Основной метод лечения - бальнеотерапия - лечение минеральными водами различных типов (углекислыми, щелочными, железистыми, радоновыми и др.), которые образуются в недрах земли под влиянием различных геологических процессов. Это эффективное лечение основано на благоприятном влиянии на организм растворенных в воде газов и солей. Основными бальнеотерапевтическими процедурами являются общие и местные ванны, купания в лечебных бассейнах, питье минеральных вод, промывания-орошения кишечника, ингаляции. Наиболее известными территориями с бальнеологическими курортами являются: Кисловодск, Сочи, Мацеста, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, Карелия, Старая Русса и др.

Грязелечебные курорты. Грязелечение (пелоидотерапия) - метод физиотерапии с использованием пелоидов (лечебных грязей). Основным лечебным фактором являются грязи различных типов: торфяные, сапропели (иловые отложения пресных водоемов), сульфидные (иловые отложения минеральных озер, лиманов, морских заливов), сопочные (продукт грязевых вулканов). Наиболее известные грязелечебные курорты находятся в Евпатории, Саки (Крым), Пятигорске, Старой Руссе, Подмосковье и др.

Санаторно-курортный комплекс включает различные медицинские организации: санаторий (для взрослых, детей, для детей с родителями), бальнеологическую лечебницу, грязелечебницу, курортную поликлинику, санаторий-профилакторий, центр восстановительной медицины и реабилитации и др. Всего на территории России в 2009 г. функционировало около 4500 санаторно-курортных организаций (СКО) на 753 тыс. коек, в которых ежегодно оздоравливаются более 11 млн человек. Координацию деятельности сети СКО и учреждений восстановительного лечения (реабилитации) осуществляет МЗиСР РФ.

Кроме того, в зависимости от природных лечебных факторов СКО специализируются по отдельным медицинским профилям: для больных туберкулезом, болезнями системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения и обмена веществ, нервной, мочеполовой, костно-мышечной системы, женской репродуктивной сферы, заболеваний кожи и др.

В лечебном процессе СКО, кроме природных факторов, широко используют диетическое питание, лечебную физкультуру, физиотерапию, психотерапию, гомеопатию, фитотерапию, акупунктуру, мануальную терапию и другие методы лечения.

Основным типом СКО является санаторий, который возглавляет главный врач, имеющий заместителей по лечебным вопросам и административно-хозяйственной части.

Структура санатория приближена к больничному учреждению и включает в себя: приемное отделение, палатные корпуса, специализированные лечебные кабинеты (физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, водных процедур, грязелечения, кислородотерапии, психотерапии и др.), диагностические подразделения, административно-хозяйственную часть. В палатных корпусах организуют круглосуточные посты медицинских сестер, которые выполняют врачебные назначения и в случае необходимости оказывают первую медицинскую помощь.

Сроки лечения больных в санаториях зависят от характера заболевания и эффективности природных лечебных факторов данного курорта. В большинстве санаториев они составляют 24-30 сут.

Больным, не нуждающимся в постоянном медицинском наблюдении, проводят амбулаторно-курортное лечение, которое осуществляют в курортных поликлиниках, в бальнео- и грязелечебницах, питьевых галереях минеральных вод, ингаляториях, расположенных как в самом санатории, так и на территории курорта.

18.2. ОТБОР И НАПРАВЛЕНИЕ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЗРОСЛЫХ

Отбор пациентов на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение, как правило, осуществляют учреждения здравоохранения. Лечащий врач на основании анализа объективного состояния пациента, результатов предшествующего лечения, данных лабораторного и инструментального обследования определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения. В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача (заведующего отделением) заключение о целесообразности санаторнокурортного или амбулаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия этого учреждения. Она также выдает заключение о показаниях или противопоказаниях к СКЛ гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания, в соответствии с которым больному рекомендовано СКЛ, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

Больных, которым показано СКЛ, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, следует направлять в близко расположенные СКО необходимого профиля.

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний пациенту выдают на руки «Справку для получения путевки» (ф. 070/у-04) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач делает соответствующую запись в «Медицинской карте амбулаторного больного» (срок действия справки 6 мес).

Гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справку для получения путевки выдают на основании заключения врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения.

Справку вместе с заявлением больной представляет по месту выдачи путевки - в региональные отделения Фонда социального страхования, органы управления здравоохранением, СКО, туристические фирмы.

Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 мес до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу с целью проведения дополнительного обследования. При соответствии в путевке профиля СКО данной ранее рекомендации лечащий врач заполняет и выдает больному «Санаторно-курортную карту» (ф. 072/у-04), о выдаче которой лечащий врач также делает соответствующую запись в «Медицинской карте амбулаторного больного».

Если пациент приобретает путевку самостоятельно, лечащий врач организует необходимое обследование и при наличии медицинских показаний для данного курорта выдает «Санаторно-курортную карту».

Направление на долечивание (реабилитацию) работающих граждан.

Минздравсоцразвития России утвержден порядок направления больных из числа работающих застрахованных граждан на долечивание в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения.

Лечебно-профилактическое учреждение осуществляет отбор и направление на долечивание в специализированные санатории больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, других заболеваний, а также после пролеченных заболеваний беременных из групп риска.

Санаторно-курортные путевки на долечивание в санатории выдают лечебно-профилактические учреждения, заключившие соответствующий договор с региональным отделением Фонда социального страхования РФ.

Выдача листков нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения осуществляется в порядке, изложенном в главе 20.

Порядок приема и выписки больных. По прибытии в СКО больной предъявляет путевку, санаторно-курортную карту и полис обязательного медицинского страхования.

После первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному «Санаторную книжку», в которую записывает назначенные лечебные процедуры.

В отдельных случаях пребывание больного в СКО может повлечь за собой ухудшение состояния его здоровья и считается для него противопоказанным.

В таких случаях лечащий врач или врачебная комиссия СКО должны определить:

— возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;

— необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;

— необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и др.

По завершении курса СКЛ больному выдаются обратный талон санаторно-курортной карты и «Санаторная книжка» с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по режиму работы, питания и отдыха. Обратный талон санаторнокурортной карты больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, которое ее выдало.

18.3. ОСОБЕННОСТИ НАПРАВЛЕНИЯ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ

Направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых больных, но оно имеет некоторые особенности.

Перед направлением ребенка на СКЛ лечащий врач проводит его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

При направлении на СКЛ ребенка необходимо иметь следующие документы:

— путевку;

— «Санаторно-курортную карту для детей» (ф. 076/у-04);

— полис обязательного медицинского страхования;

— результаты анализа на энтеробиоз;

— заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;

— справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.

Для детей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, наиболее эффективно лечение на климатолечебных и бальнеогрязевых курортах Геленджика, Кисловодска, Калининградской, Ленинградской курортных зон, Сочи и др.

При болезнях органов дыхания рекомендуется проходить лечение на климатолечебных и бальнеогрязевых курортах Анапы, Кисловодска, Нальчика, Пятигорска, Владивостокской курортной зоны и др.

Заболевания органов пищеварения успешно лечат в санаториях с питьевыми минеральными водами (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Ижевские минеральные воды, Хилово и др.).

Детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата показаны бальнеогрязевые курорты Анапы, Кашина, Липецка, Сочи, Старой Руссы, Ленинградской курортной зоны и др.

Детям, страдающим нервными и психоневрологическими заболеваниями, рекомендовано СКЛ в специализированных психоневрологических санаториях Анапы, Белокурихи, Ейска, Пятигорска, Юматово, Хилово.

Большой популярностью пользуются бальнеогрязевые курорты Анапы, Горячинска, Красноусольска, Мацесты, Талги для СКЛ детей при распространенных заболеваниях кожи (атопический, себорейный дерматит, псориаз, крапивница, витилиго, плоский красный лишай и др.).

По окончании СКЛ на ребенка выдают обратный талон санаторно-курортной карты для представления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторную книжку с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями. Данную документацию выдают на руки родителям или сопровождающему лицу.