Передняя группа мышц голени

1. Передняя большеберцовая мышца (m.tibiаlis anterior) распо­лагается на передней стороне голени. Начинается на латераль­ном мыщелке и верхней половине латеральной поверхности тела большеберцовой кости, а также прилегающей части меж­костной перепонки и на фасции голени. На уровне дистальной трети голени мышечные пучки переходят в длинное сухожилие, которое проходит под верхним и нижним удерживателя ми сухо­жилий-разгибателей, кпереди от голеностопного сустава. Далее сухожилие огибает медиальный край стопы и прикрепляется к подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости.

Функция: разгибает стопу в голеностопном суставе, одновременно поднимает медиальный край стопы и поворачи­вает ее кнаружи (супинация), укрепляет продольный свод стопы. При фиксированной стопе наклоняет вперед голень; способствует удержанию голени в вертикальном положении.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV—SI). Кровоснабжение; передняя боль­шеберцовая артерия.

2. Длинный разгибатель пальцев (m.extensor digitorum longus) — Начина­ется на латеральном мыщелке большеберцовой кости, передней поверхности тела малоберцо­вой кости, на межкостной перепонке голени. Направляясь на тыл стопы, мышца проходит позади верхнего и нижнего удерживателей сухожилий-разгибате­лей. На уровне голеностопного сустава мышца разделяется на 4 сухожилия, которые заключе­ны в общее для них синовиальное влагалище. Каждое сухожилие прикрепляется к тыльной стороне основания средней и дистальной фа­ланг II—V пальцев.

От нижней части мышцы отделяется небольшой пучок, получивший название третьей малоберцовой мышцы (m.peroneus tertius), сухо­жилие которой прикрепляется к основанию V плюсневой кости.

Функция: разгибает II—V пальцы в плюснефаланговых суставах, а также стопу в голеностопном суставе. Третья малоберцовая мышца поднимает латеральный край стопы. При укрепленной стопе длинный разгибатель пальцев удерживает голень в верти­кальном положении.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение: передняя большеберцовая арте­рия.

3. Длинный разгибатель большого пальца стопы (m.extensor hаllucis longus) располагается между передней большеберцовой мышцей медиально и длинным разгибателем пальцев латераль­но; частично прикрыт ими спереди. Начинается на средней трети передней поверхности малоберцовой кости, межкостной перепонки голени. Сухожилие мышцы проходит вниз на тыл стопы под верхним и нижним удерживателями сухожилий-раз­гибателей в отдельном синовиальном влагалище и прикрепляет­ся к дистальной фаланге большого пальца стопы. Отдельные пучки сухожилия могут прикрепляться также к проксимальной фаланге.

Функция: разгибает большой палец стопы; участвует также в разгибании стопы в голеностопном суставе.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия.

В области голеностопного сустава имеется ряд важных ана­томических образований.

В дистальном отделе голени и в области стопы располагаются синовиальные влагалища, содержащие длинные сухожилия мышц голени. Различают три передних синовиальных влагалища, расположенных под retinaculum musculorum m. extensorum inferius: влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы, vagina tendinis m. tibialis anterioris (наиболее медиально), для m. tibialis anterior; влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы, vagina tendinum m. extensoris digitorum pedis longi (наиболее латерально), для m. peroneus tertius; влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы, vaginae tendinis m. extensoris hallucis longi (занимает срединное положение) для m. extensor hallucis longus

На латеральной поверхности, под retinaculum musculorum peroneorum superius et inferius, располагается общее влагалище малоберцовых мышц, vagina mm. peroneorum (fibularium) communis, содержащее сухожилия малоберцовых мышц.

На медиальной поверхности голеностопного сустава, под retinaculum musculorum flexorum, располагаются три самостоятельных синовиальных влагалища: синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы, vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris, залегающее непосредственно позади медиальной лодыжки, для сухожилия m. tibialis posterioris; несколько кзади находится влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы, vagina tendinum m. flexoris digitorum pedis longi, окружающее сухожилие m. flexoris digitorum longi, и еще кзади – влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, vagina tendinis m. flexoris hallucis longi, для сухожилия m. flexoris hallucis longi.

В медиальном костно-фиброзном канале в синовиальном влагалище расположено сухожилие передней большеберцовой мышцы. Синовиальное влагалище сухожилия верхним концом лежит под retinaculum musculorum extensorum superius, нижним — вблизи дистального края retinaculum musculorum extensorum inferius.Во втором костно-фиброзном канале в синовиальном проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца. Синовиальное влагалище сухожилия верхним концом едва выступает из-под проксимального края retinaculum musculorum extensorum inferius, нижним доходит до уровня сустава между os cuneiforme mediate и os metatarsale I.В третьем, наиболее латеральном костно-фиброзном канале в синовиальном влагалище расположены: сухожилие общего разгибателя пальцев и третьей малоберцовой мышцы. Верхний конец синовиального влагалища немного выходит за пределы retinaculum musculorum extensorum inferius, нижний доходит приблизительно до уровня основания плюсневых костей.Позади канала для т. extensor hallucis longus выделяют четвертый канал, в котором проходят сосуды и глубокий малоберцовый нерв.Под retinaculum musculorum flexorum расположены четыре костно-фиброзных канала: три для сухожилий мышц и один — для сосудов и нерва.В первом костно-фиброзном канале, расположенном непосредственно позади медиальной лодыжки, находится синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы, vagina synovialis tendinis т. tibialis posterioris. Верхний конец синовиального влагалища находится приблизительно на 5 см выше верхушки malleolus medialis, дистальный — у прикрепления сухожилия к os naviculare.Во втором костно-фиброзном канале проходит в синовиальном влагалище (vagina synovialis tendinum т. flexoris digitorum pedis longi) сухожилие длинного сгибателя пальцев.Проксимальный конец этого синовиального влагалища находится приблизительно на 5 см выше malleolus medialis, дистальный — на уровне соединения ладьевидной кости с клиновидными костями. В третьем канале содержится синовиальное влагалище длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis т. flexoris hallucis longi). Проксимальный конец синовиального влагалища находится на3 см выше верхушки malleolus medialis, дистальный — у перекреста сухожилия с сухожилием предыдущей мышцы. В поверхностно расположенном фиброзном канале проходят задняя большеберцовая артерия, вена и большеберцовый нерв.Под retinaculum musculorum peroneorum superius позади латеральной лодыжки находится общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц, vagina synovialis тт. peroneorum communis. Проксимальный конец влагалища расположен приблизительно на 4,5 см выше верхушки malleolus lateralis. В дистальном направлении канал раздваивается и под retinaculum musculorum peroneorum inferius сухожилия малоберцовых мышц проходят каждое в своем синовиальном влагалище. Синовиальное влагалище для малоберцовых мышц раздваивается и продолжается раздельно по ходу сухожилий мышц. Синовиальное влагалище сухожилия короткой малоберцовой мышцы заканчивается у переднего края retinaculum musculorum peroneorum inferius. Синовиальное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы продолжается на подошвенную сторону пяточной кости. Кроме того, на подошве имеется самостоятельное подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы, vagina synovialis tendinis т. peronei longi plantaris, которое имеет длину приблизительно 3,5 см, начинается в sulcus ossis cuboidei и продолжается до места прикрепления мышцы.